慢性pain痛は、鼠径ヘルニアの治療の最も頻繁な長期合併症である。 それはpostoperatively数年の患者の毎日の活動を制限するかもしれません。 ヘルニア後修復とう痛の発症は通常，手術直後に起こり，予測因子としては，再発ヘルニアの修復，術前とう痛，重度の術後早期とう痛，若年者，心理的脆弱性または精神障害，労働者の補償などが挙げられる。, 主に炎症に起因する侵害受容性pain痛と、神経損傷に起因する神経因性pain痛である。 術後pain痛の最も一般的なタイプは、鼠径靭帯に沿った圧痛および大腿部への放射線を呈する侵害受容性pain痛である。 一般的に柔らかい、かじる、またはドキドキとして特徴付けられるヘルニア修復後の侵害受容性pain痛は、主に縫合糸またはメッシュ固定装置による組織損傷によるものである。 示唆される根底にある病態機構は、組織損傷に起因する慢性炎症である。, 神経因性pain痛は、典型的には、腸骨、腸下胃、genit性大腿神経または外側大腿皮膚神経の生殖器枝などの特定の神経に対する外科的損傷の結果である。 神経損傷は、部分的または完全な神経切断、縫合糸およびメッシュ固定装置による捕捉、または意図しない外傷（例えば、挫傷、電気焼灼）によって引き起こされ、その後、異物および瘢痕組織による刺激および圧迫を引き起こす。, 神経因性pain痛は、自発的にまたは誘発試験後に生じる一時的な電気刺激または燃焼痛によって特徴付けられる。 治療には、治療、ステロイドの有無にかかわらず局所麻酔薬の注射、凍結療法、および行動療法が含まれる。 一部の患者では，根治的神経切除術による化学的神経分解または外科的改訂が必要となることがある。
以下の実際のケースは、腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復後の神経痛痛の診断と治療のための超音波ガイド神経ブロックの一つの潜在的な落とし穴を示, 44歳の女性は、腹腔鏡下右ヘルニア術が5日前に行われた後、持続的な右鼠径部痛の管理のために私たちのペインクリニックに紹介されました。 右鼠径ヘルニアと慢性胆嚢炎と診断した。 腹腔鏡下右ヘルニア形成術を施行し，自動切除術によるメッシュの配置と胆嚢摘出術を施行した。
手術直後、患者は右大腿部の内側および外側の領域に放射する重度の右鼠径部痛を経験した。, 痛みは歩行，脚の上昇によって悪化し，時間の経過とともに強度が増加した。 神経痛はオートクリップまたはメッシュによる腸骨神経捕捉に続発していると疑われ、患者は元の手術の2日後に腹腔鏡下メッシュ再配置およびオートクリップ除去を含む外科的探査を受けた。 オートクリップを除去した後，患者は内側大腿部痛のわずかな改善を経験したが，外側大腿部の痛みを訴え，患者の日常活動の重度の制限を引き起こした。, Trileptal300mgおよびpregabalin300mgを含む口頭薬物との徴候の処置は、毎日与えられました。 これらの保存的薬剤は有効ではなかったので，患者は当診療所に紹介された。
とう痛分布に基づいて、患者は腸骨神経および外側大腿皮膚神経に超音波ガイド付き局所麻酔薬（リドカイン）注射を二度行った。 痛みの完全な解決は達成されなかったにもかかわらず、痛みは最初の注射直後に局所神経ブロックに応答した。, 第二のブロックの後、彼女は彼女の痛みの有意な（>50％）減少を有し、歩行することができました。
超音波ガイド神経ブロックは、過去15年間にわたってヒト麻酔において調査され、使用されてきた。, 他のイメージング技術と比較して、超音波検査は、放射線被ばくの完全な排除、神経および隣接する解剖学的構造（血管、筋肉、骨および腱）の直接可視化、注射中の局所麻酔薬の広がりの直接可視化、偏在の場合に針を再配置する可能性、神経内または血管内注射の回避および局所麻酔薬量の減少などのいくつかの重要な利点を保持する。, そのため、正確な位の局所麻酔薬でより速く発生し、予測可能な期間および全体の改善のブロックの品質です。 Ilioinguinalおよびiliohypogastric神経ブロックのために、患者は仰臥位に置かれ、前方の上腸骨脊柱(ASIS)および鼠径靭帯は表面の陸標として識別されます。 高周波（6-13MHz）の線形調査は鼠径の靭帯に方向づけられた垂直で、最初に置かれる従って調査の側面側面は腸骨の頂上の上に、ASISにちょうど後部ある。, 腸骨神経および腸下腹部神経は、内斜筋および横腹筋の間の筋膜面に求められる。 腸骨神経は通常、腸骨稜の近くに見出され、腸骨下腹部神経はその内側にある（Fig. 1A）。 腹膜筋膜および腹腔は横腹筋の深部にあり、腸の蠕動運動が検出されることがある。 針は、内斜筋と横腹筋の間の筋膜面に進められ、腸骨神経および腸下腹部神経に隣接して配置される。, ステロイドの有無にかかわらず局所麻酔薬を分裂筋膜面に浸潤させた。 側面大腿骨の皮膚の神経ブロックのために、ASISは後部の音響の影を付けることを用いるhyperechoic構造として高周波プローブによって識別される。 線形調査の側面端は尾方向でわずかに曲がるASISおよび中間の端に置かれる従ってトランスデューサーは鼠径の靭帯と平行である。 トランスデューサーは内側-尾側方向に穏やかに動かされ、オペレータは側方大腿皮膚神経のエコーシグネチャを検索する（Fig. 第1回）。, Genit性大腿神経の小さな生殖枝は、深い鼠径リングで鼠径管に入り、女性の男性または丸い靭帯の外部精子血管に隣接して走る。 この神経の損傷と一致する症状を訴える患者は非常にまれである。 したがって、局所麻酔薬の浸潤またはこの神経の神経切除は、標準的な手順として提唱されていない。
ヘルニア修復後の痛みのための超音波ガイド神経ブロック。 （A）前上腸骨脊椎（ASIS）に内側に得られた横10MHzの超音波画像。, 腸骨神経（湾曲した矢印）および腸下腹部神経（矢頭）は、内斜筋（IO）および横腹筋（TA）筋肉の間の筋膜面にある。 EO：外斜筋、B：腸。 （B）斜め12MHzの超音波画像は、前上腸骨脊椎に尾部を得た。 外側大腿皮膚神経（LFCN）は、鼠径靭帯（IL）のすぐ下にASISに内側に位置しています。 （C）腹部の筋肉層を通る腸骨（IIN）、腸下胃（IHN）、genit性大腿（GFN）および外側大腿皮膚神経（LFCN）のコース。, Ｆｂｒ：ＧＦＮの大腿枝、Ｇｂｒ：ＧＦＮの生殖器枝。結論として、境界神経および外側大腿皮膚神経の超音波ガイドブロックは、ヘルニア修復後とう痛の診断および治療を支援するのに有用である。 超音波検査は苦痛の医者に安全で、正確な方法でこれらの介在を行うためすぐに利用できるイメージ投射モダリティを提供する。