41歳の白人女性が、毎年恒例の検査のために私たちのクリニックに提示されました。 彼女は1年前に両側卵管切除術と左卵巣切除術を伴う子宮全摘術を受けた後、周期的な直腸出血について議論したかった。, 彼女は、過去6-8ヶ月にわたって、彼女は以前の月経周期と同じパターンで、毎月1週間血便の動きを経験していたと述べました。 彼女はまた、過去に彼女の子宮内膜症からの痛みと同様に、これらの血まみれの腸の動きで鋭い、下腹部の痛みを経験しました。 彼女は出血の軽度から中等度の量を説明し、血液は典型的には便と混合されていたことに留意した。 血は濃い赤色で、彼女は月経に非常によく似ていると信じていました。 彼女は月の他の3週間正常な腸の動きを報告しました。, 子宮摘出術に先立ち，経壁インプラントを示さなかった大腸内視鏡検査を完了した。 子宮内膜症に対する以前の治療には、有意な症候性の軽減を与えなかった経口避妊薬が含まれていた。 彼女の他の過去の病歴には、朝に50mg、寝る前に夕方に25mgの延長放出メトプロロールを服用していた高血圧が含まれていました。 出さなかった燻煙草の消費量はアルコールされています。 その時、彼女は情報技術のシステムエンジニアとして働いていました。,
彼女は10歳で初潮が始まり、16歳まで重い期間があり、その時に経口避妊薬を服用しました。 37歳で、彼女は合併症なしに帝王切開を介して妊娠29週で双子を出産しました。 彼女の他の外科歴には、3歳で扁桃摘出術、22歳で頚椎穿孔術、26歳で鼻形成術、エンブロック切除によるIV期子宮内膜症の切除のための探索的腹腔鏡検査、34歳で左卵巣嚢胞切除術、両側卵巣懸濁液、上記のように子宮全摘術が含まれていた。,
彼女は子宮内膜症の家族歴を否定したが、彼女は彼女の母親が私たちの患者を出産する前に重い期間を持っていたことを指摘した。 彼女の母親も喘息に苦しんでいました。 彼女の父に心臓病があり、彼女の祖父母に心臓病、糖尿病、打撃、高いコレステロール、高血圧、osteoporosisしょう症およびアルコール乱用の歴史があった。
私たちの患者の検査は36.7℃の温度、毎分57ビート（bpm）の心拍数、および129/78mmHgの血圧を明らかにした。 彼女は注意深く、焦点神経学的欠損なしで指向していた。 心臓および肺の検査は正常であった。, 腹部検査では正常な腸音が認められ，触診に圧痛はなかった。 直腸検査で外いぼ痔は認められず，便ｇｕａｉａｃは陰性であった。 内視鏡検査は行わなかった。
私たちが最初に彼女を見たときの鑑別診断は、浸潤性子宮内膜症、内hemorrhoids核、憩室症、結腸腺癌、炎症性腸疾患、および血管異形成であった。
臨床検査では、ヘモグロビン12.4、血小板数196,000、白血球数10,000であったほぼ正常な完全血球数（CBC）が明らかになった。, 私たちの患者の電解質と腎機能は0.9のクレアチニン、13の血中尿素窒素（BUN）、および4.1のアルブミンで正常であった。 尿分析，血清学，微生物学などの他の検査は行われなかった。 造影の有無にかかわらず骨盤磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）を施行した。 所見は骨盤内の浸潤性子宮内膜症と一致し，ｓ状結腸浸潤の可能性があった（図。 1および2）。 大腸内視鏡検査を行い，直腸ｓ状結腸および子宮内膜インプラントに狭窄を認めた。 3および4）。, これは紅斑性粘膜変化を伴う粘膜下層および粘膜層に影響を及ぼす外因性浸潤性子宮内膜症であると考えられた。 これらの部位を生検した。 最終的な病理報告では、著しい粘膜固有層および粘膜下鬱血を伴う結腸粘膜の断片が明らかになった（図。 5および6）。 エストロゲン受容体の免疫染色は陰性であった
Sagittal T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometrial implant (red arrow)
Transverse T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometriosis (red arrow)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrows)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrow)
Low power hematoxylin and eosin view., 出血の複数の結腸断片の比較的拡散浸透
ハイパワーヘマトキシリンとエオシンビュー。 粘膜下層（画像の下三分の二）はまた、上の粘膜の固有層を満たしている血液で拡大されています
私たちの患者は、婦人科および結腸直腸手術, 彼女は外科チームによって悪化する狭窄および潜在的な閉塞を避けるために、子宮内膜インプラントの除去および罹患した結腸の切除を伴う探索開腹術を受けるように勧められた。 彼らは、45歳未満の女性では、全原因死亡率の増加と相関することが示されている外科的去勢を避けるために、残りの卵巣を温存することを推奨し,
彼女は右卵巣を維持することによって再発の懸念のために手術を進めないことを選んだ。 非外科的アプローチを決定した後，患者は再び同じ症状を訴えることはなく，便軟化剤が症状を管理していることを示唆した。 4年以上前に彼女の診断以来、彼女の痛みや出血が改善されており、彼女はほてり、気分のむら、および睡眠困難を含む閉経の最初の症状を感じ始めて, 彼女の更年期症状は軽度で断続的であったので、彼女はこの時点でそれらの治療を求めることから保留することに決めました。