Trattamenti per la discrepanza di lunghezza della gamba, inclinazione pelvica, e una colonna vertebrale disallineata

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C., Brian Hutcheson, DC

In questo articolo esaminiamo i problemi della discrepanza della lunghezza delle gambe, il suo ruolo nel dolore alla schiena e all’anca e, nelle difficoltà di deambulazione. Discuteremo anche come questi problemi possono essere trattati.

Molte persone che vediamo con problemi di dolore alla schiena e all’anca sono state diagnosticate con deformità spinale adulta., Se stai leggendo questo articolo è probabile che tu o una persona cara ha, e, come probabilmente è già stato spiegato a voi presso l’ufficio del medico, una diagnosi di deformità spinale adulto significa che la colonna vertebrale è disallineato o non allineati destra. Significa che si soffre di una perdita della curva spinale naturale e questa perdita di curva è una delle cause del dolore lombare, dell’anca e del bacino.,

potrebbe aver preso molte visite mediche e gli esami per ottenere questa diagnosi

potrebbe aver preso molte visite mediche e gli esami per ottenere che la diagnosi, anche se si può avere visualizzato i più evidenti segni fisici, la radiografia della colonna vertebrale inclinato o curvo a sinistra o a destra come a forward-flessione postura e il modo di sviluppare o aumentare di un sospetto indietro nella spina dorsale superiore. Il motivo, come potrebbe essere stato spiegato a voi era quello di eliminare altre cause e per confermare o negare la necessità di un intervento chirurgico.,

Per gli altri, la deformità spinale adulta non si è sviluppata gradualmente a causa dell’instabilità spinale e dell’usura che deriva da condizioni legate all’età come vertebre scivolate o spondilolistesi. Per queste persone potrebbero aver avuto una lunga storia di problemi spinali come la scoliosi sviluppata durante l’infanzia che è progressivamente peggiorata fino all’età adulta. Altri avevano deformità spinale adulta causata da un intervento chirurgico spinale e dai problemi della malattia del segmento adiacente notati nella sindrome da chirurgia posteriore fallita.,

Quale è venuto prima, sviluppando deformità spinale o discrepanza della lunghezza delle gambe e inclinazione pelvica?

La complessità del tuo problema con la discrepanza della lunghezza delle gambe e l’inclinazione pelvica e perché la diagnosi potrebbe essere impegnativa è stata rivelata in uno studio del 2015 sul Journal of physical therapy science.(1)

Come la disuguaglianza di lunghezza della gamba influenzerebbe la posizione pelvica e la postura spinale

In questo studio, i ricercatori hanno creato un modello guidato dal computer per indagare su come una discrepanza di lunghezza della gamba creata artificialmente influenzerebbe la posizione pelvica e la postura spinale., Quello che hanno trovato sono stati alcuni cambiamenti significativi nella posizione pelvica a seguito di una discrepanza di lunghezza della gamba creata artificialmente.

Quindi cosa è venuto prima?

L’inclinazione pelvica è un indicatore per osservare i cambiamenti pelvici nel piano coronale (guardando il corpo dritto dalla parte anteriore e osservando se il bacino laterale sinistro è più alto del bacino laterale destro o viceversa, l’inclinazione da un lato all’altro).,

Tuttavia, ciò che i ricercatori hanno scoperto è che in alcuni modelli, mentre la discrepanza della lunghezza delle gambe aumentava, ciò non si traduceva nella creazione di una differenza significativa nella postura spinale derivante dalle disuguaglianze della lunghezza delle gambe. (Quindi la crescente discrepanza della lunghezza delle gambe non si traduceva in una crescente deformità spinale), quindi la discrepanza della lunghezza delle gambe non sarebbe arrivata prima in questo modello. La deformità spinale sarebbe.,)

Non sembravano esserci cambiamenti significativi nel tronco derivanti dalle disuguaglianze temporali (nel tempo) della lunghezza delle gambe, ma sono stati osservati cambiamenti spinali con diverse lunghezze delle gambe per brevi periodi di tempo in gruppi maschi e femmine adulti sani. I cambiamenti temporali nel bacino e nel tronco derivanti dalle disuguaglianze di lunghezza delle gambe sembrano mostrare più un meccanismo di compensazione nel bacino rispetto al tronco. (Quindi la discrepanza della lunghezza della gamba potrebbe venire prima nei problemi di inclinazione pelvica).

Quindi cosa significa?, L’alleviamento dei sintomi relativi alla discrepanza della lunghezza della gamba non può essere risolto con la chirurgia spinale.

Se hai avuto discrepanza di lunghezza della gamba e ti è stata data la scelta di un intervento chirurgico per risolverlo, non dovrebbe essere un intervento chirurgico spinale. Guarda prima l’anca.

L’articolazione dell’anca unisce la gamba al bacino. Sfortunatamente per la maggior parte delle persone, entrambe le gambe non sono esattamente le stesse. Possono sembrare uguali, ma da un punto di vista biomeccanico, non sono uguali. Una gamba può essere ruotata dentro o fuori, o una gamba può essere più corta dell’altra., Quest’ultimo è particolarmente comune se una gamba è stata rotta durante l’infanzia. Poiché l’articolazione dell’anca collega la gamba al bacino, l’articolazione dell’anca sosterrà il peso di qualsiasi anomalia biomeccanica che può verificarsi.

Quindi un problema di lunghezza delle gambe che inizia con le gambe è un problema che può limitarsi solo a problemi nel bacino e nel dolore all’anca. Se si mostra deformità spinale, si può suggerire una connessione, ma la connessione non è chiara e l’alleviamento dei sintomi legati alla discrepanza della lunghezza delle gambe non può essere trovato in chirurgia spinale.,

Discrepanza della lunghezza delle gambe e forze articolari degenerative che sforzano l’anca.

• Se una gamba è più corta dell’altra, le articolazioni dell’anca saranno stressate poiché la discrepanza della lunghezza della gamba causerà un’andatura anormale o un movimento a piedi. Ciò è evidenziato dall’andatura ondeggiante di qualcuno con un problema all’anca. Questa andatura ondeggiante aiuta a rimuovere la pressione sull’anca dolorosa. Il ciclo di andatura è più efficiente quando le creste iliache sono livellate, hai un bacino dritto, non un bacino inclinato., Le lunghezze disuguali delle gambe causano il movimento anomalo del bacino, ciò causerà stress sul bacino e può includere problemi di disfunzione del pavimento pelvico, sinfisi pubica negli uomini e dolore alla cintura pelvica.

Molte persone entrano con un bacino inclinato. Tuttavia, per molti di questi pazienti, questo non è ciò che sta causando il loro dolore.

In questo breve video Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. Caring Medical Florida spiega.,

La trascrizione sommaria:

• Ciò che è interessante della diagnosi di bacino inclinato è che vediamo molti pazienti senza quella diagnosi e in effetti hanno un bacino inclinato. Quindi la domanda è: il bacino inclinato è la causa del loro dolore all’anca e alla schiena o no?

Questa connessione apparentemente ovvia tra discrepanza della lunghezza delle gambe, problemi di deambulazione e dolore all’anca e alla schiena è ancora un argomento controverso.,

In un recente studio, i medici in Israele hanno pubblicato risultati sulla rivista medica Gait and Posture (2) che hanno cercato di determinare se esiste una relazione tra l’entità della discrepanza della lunghezza delle gambe e la presenza di deviazioni dell’andatura.

• La prima cosa che i ricercatori hanno notato è che esiste ancora una controversia sul significato clinico della discrepanza della lunghezza delle gambe, nonostante il fatto che siano emerse ulteriori prove sulla relazione tra diverse condizioni cliniche e discrepanza della lunghezza delle gambe.,
• Nonostante le polemiche, i ricercatori hanno trovato una relazione significativa tra discrepanza anatomica della lunghezza delle gambe e deviazione dell’andatura. L’evidenza suggerisce (qualcosa di ovvio) che le deviazioni dell’andatura causano più dolore e instabilità nelle articolazioni man mano che aumenta la discrepanza.,

Anche una piccola deviazione nella lunghezza delle gambe potrebbe influire sulla stabilità articolare e sulla malattia degenerativa del disco e delle articolazioni

I ricercatori universitari in Australia e Spagna hanno pubblicato una ricerca sul Journal of manipulative and physiological therapeutics (3) che ha valutato la correlazione tra discrepanza lieve della lunghezza delle gambe e

Hanno esaminato 235 adulti (121 donne e 134 uomini) che sono andati dal chiropratico per il mal di schiena., I ricercatori hanno trovato una forte connessione tra la discrepanza della lunghezza delle gambe e la malattia degenerativa del disco nel segmento spinale L5-s1 e nel segmento spinale L4-L5.

I ricercatori hanno concluso che i pazienti con dolore all’anca e alla parte bassa della schiena devono essere valutati per la discrepanza della lunghezza delle gambe.

In Finlandia, i medici che scrivono sulla rivista medica Acta Orthopaedica sono tornati indietro di 29 anni per mostrare come le diverse lunghezze delle gambe colpissero i pazienti in questo periodo di quasi 30 anni.,(4)

• Da notare: I ricercatori suggeriscono che il 7% della popolazione ha una disuguaglianza di lunghezza delle gambe di 12 mm (quasi mezzo pollice o superiore) ma non mostra sintomi o problemi.
• È stato suggerito che la disuguaglianza della lunghezza delle gambe di 5 mm (circa 1/5 di pollice) può essere associata ad un aumentato rischio di artrosi del ginocchio e dell’anca.
• Il team finlandese ha seguito i record di 193 individui per 29 anni. Tutto è iniziato senza discrepanza di lunghezza delle gambe.
• Quando i pazienti sono stati osservati per la prima volta non avevano storie cliniche o segni di sintomi alle gambe., Le radiografie iniziali dei fianchi non hanno rivelato segni di osteoartrite.
• Dopo 29 anni :
  • 24 (12%) dei soggetti ancora aveva alcuna differenza nella lunghezza delle gambe,
  • 62 (32%), ha avuto una differenza nella lunghezza delle gambe di 1-4 mm, (meno di 1/5 di pollice)
  • 74 (38%) di 5-8 mm, (meno di 1/3 di pollice)
  • 21 (11%) di 9-12 mm, (quasi un centimetro)
  • e 12 (6%) di oltre 12 mm (Più di un mezzo pollice)
  • 16 (8%) dei soggetti che si erano sottoposti a protesi d’anca artroprotesi di artrosi primaria., La metà del gruppo ha avuto sia la sostituzione dell’anca che del ginocchio.
• Un’altra nota: 10 individui avevano subito una sostituzione articolare della gamba più lunga e solo 3 della gamba più corta. Nel gruppo di uguale lunghezza della gamba, 3 aveva avuto un’artroplastica dell’anca o del ginocchio.
• Interpretazione-L’artroplastica dell’anca o del ginocchio a causa dell’osteoartrite primaria è stata eseguita 3 volte più spesso alla gamba più lunga rispetto alla più corta.,

Trattamento dell’inclinazione pelvica e della discrepanza della lunghezza delle gambe

Come menzionato sopra, la diagnosi e le opzioni di trattamento per l’inclinazione pelvica, la discrepanza della lunghezza delle gambe e una possibile connessione alla deformità spinale degli adulti possono essere difficili. Può essere richiesto un intervento chirurgico. Ma che tipo di intervento? L’intervento chirurgico aiuterà o peggiorerà il problema? Per molte persone la chirurgia spinale può essere di grande beneficio. Queste non sono in genere le persone che vediamo nel nostro ufficio., Moreso, possiamo vedere i pazienti a seguito di una sostituzione dell’anca che ha causato una maggiore distorsione della lunghezza delle gambe e queste persone hanno inserti di scarpe per aiutare a raddrizzare il bacino.

In questa illustrazione, dimostriamo che dall’alto verso il basso, dal dolore al collo cervicale al dolore ai piedi, l’instabilità articolare influisce sulla camminata e sull’andatura. Ciò include dolore all’anca, malallineamento pelvico e deformità spinali negli adulti, inclusa una maggiore lordosi.,

In questa illustrazione dimostriamo il posizionamento e l’importanza dei legamenti pelvici, dell’anca e della colonna vertebrale e come somministrando trattamenti che rafforzano questi legamenti, possiamo trattare e alleviare i problemi legati alla discrepanza dell’inclinazione pelvica e alla discrepanza della lunghezza delle gambe.

Ancora una volta, la chirurgia spinale affronterà il problema?

A settembre 2020, i ricercatori hanno scritto nel spine journal (5) di come le strategie di correzione chirurgica per la deformità spinale adulta possano o meno migliorare la qualità quotidiana dei problemi di vita come quelli creati dall’inclinazione pelvica e dalla lordosi lombare.,

I ricercatori hanno suggerito che: “Le strategie di correzione chirurgica per la deformità spinale adulta si basano molto sugli obiettivi di allineamento radiografico, tuttavia, c’è spesso dibattito sul grado di correzione e su come l’allineamento statico si traduce in capacità fisica nella vita quotidiana.”

In altre parole, il successo dell’intervento si basa su ciò che rivela la radiografia post-chirurgica. Le cose sono allineate correttamente? Ma questi medici hanno espresso la preoccupazione che, anche se le cose sono allineate correttamente nella chirurgia, questo offre alcun beneficio per la qualità della vita quotidiana del paziente?,

Ciò che i ricercatori hanno poi esaminato erano vari fattori che consideravano importanti nel determinare il successo del trattamento chirurgico in modo da poter valutare “stime clinicamente significative dei cambiamenti dinamici nell’allineamento spinale durante le attività della vita quotidiana.”Per prima cosa, hanno guardato come il paziente camminava.

Questo è ciò che hanno trovato:

I pazienti con grave deformità spinale adulta avevano massimi e minimi dinamici significativamente più grandi per gli assi verticali sagittali, l’angolo pelvico T1, la lordosi lombare e l’inclinazione pelvica rispetto ai pazienti con deformità spinale adulta lieve., Tuttavia, i pazienti adulti con deformità spinale hanno mostrato poca differenza nell’allineamento dinamico rispetto ai soggetti sani. Solo l’inclinazione pelvica presentava una differenza significativa nella gamma dinamica del movimento rispetto ai soggetti di controllo sani.

Conclusioni: Pazienti adulti con deformità spinale lieve e grave i pazienti mostravano misure di allineamento dinamico globale simili durante l’andatura e avevano una gamma di movimento paragonabile a quella dei soggetti sani tranne che con una maggiore inclinazione pelvica.,

In altre parole, i problemi di deambulazione e qualità della vita nei pazienti con deformità spinale adulta, sono stati più influenzati dall’inclinazione pelvica rispetto ai problemi spinali. La risposta per alcune di queste persone potrebbe essere nel correggere l’inclinazione pelvica.

La risposta per alcune di queste persone potrebbe essere nel correggere l’inclinazione pelvica trattando i legamenti spinali, dell’anca e pelvici

In questo video Brian Hutcheson, DC e Danielle Matias, PA-C discutono uno dei loro pazienti, Caring Medical Medical director Ross Hauser, MD.,

Qui abbiamo una radiografia pelvica e dell’anca del nostro mentore e directory medica Ross Hauser, MD.

Punti di apprendimento sommari:

Ha un’inclinazione.

• In questa radiografia del Dr. Hauser, vediamo che ha un problema: c’è una riduzione dello spazio tra il suo ischio (l’osso che forma la base del bacino) e il suo ileo (l’osso che forma la parte superiore del bacino). Quando confrontiamo questa riduzione dello spazio con il suo lato destro, il suo lato sinistro mostra un po ‘ di abbassamento. In termini comuni. Ha un’inclinazione. Il lato destro è più alto del lato sinistro.,

Sciatica come sintomi e dolore al ginocchio destro

• Dr. Hauser ha notato che stava avendo sciatica come sintomi sul suo lato sinistro. H soffriva anche di un fastidioso dolore al ginocchio destro.
• Dr. Hauser sintomi è molto comune nei pazienti che vediamo. Le persone entreranno con mal di schiena, dolore all’anca o dolore al ginocchio e il loro bacino è spento. I pazienti ci diranno che sanno già che uno dei loro fianchi poggia più in alto rispetto all’altro lato, o ci diranno che le loro gambe sono di due lunghezze diverse e che hanno una discrepanza di lunghezza delle gambe.,
• Molti pazienti presumono che le loro gambe siano in realtà di due lunghezze diverse. Ma quando misuriamo le gambe, scopriamo che sono sia uguali che di lunghezza e che i loro problemi di lunghezza delle gambe hanno origine nel loro bacino.

Gamba-lunghezza discrepanza

• Gamba lunghezza discrepanza, inclinazione pelvica, un più alto dell’anca, può essere causato da molte cose diverse. Può essere un problema lombare o instabilità spinale tirando e tirando le ossa pelviche fuori posizione, potrebbe anche essere un problema con uno dei suoi uno dei femori dove si collegano all’acetabolo (presa dell’anca)., Uno dei femori può essere bloccato nella presa dell’anca e l’altro potrebbe essere seduto nella posizione corretta. Quindi dovremo regolare o trattare in quella zona anche con.
• In pazienti come Dr. Hauser, il ginocchio sarà un problema e se guardiamo più in basso quella catena, il dolore alla caviglia può essere un sintomo di questo problema o una causa di sciatica come sintomi e dolore all’anca.

Con la discrepanza della lunghezza delle gambe, l’articolazione dell’anca può causare dolore e di solito entrambe le articolazioni dell’anca fanno male in una certa misura. Per spingere la gamba in avanti, l’articolazione dell’anca deve essere sollevata che affatica il muscolo medio gluteo e i tendini connettivi e i legamenti posteriori dell’anca. I problemi di lunghezza delle gambe sono anche associati a problemi ricorrenti nella parte bassa della schiena perché causano l’asimmetria del bacino.

Che si tratti di un problema alla schiena bassa, problema del pube, del pavimento pelvico o del problema dell’anca, la discrepanza della lunghezza delle gambe può causare problemi significativi e invalidanti lungo la strada.,

La proloterapia alle articolazioni sacro -iliache e dell’anca correggerà le asimmetrie nella maggior parte dei casi. La discrepanza della lunghezza delle gambe scompare a causa del livellamento del bacino. Spesso verrà aggiunto un inserto per scarpe o un sollevamento del tallone per aiutare a correggere il problema.

Hai una domanda? È possibile ottenere aiuto e informazioni dal nostro personale medico premuroso

1 Kwon YJ, Song M, Baek IH, Lee T. L’effetto di simulare una discrepanza di lunghezza della gamba sulla posizione pelvica e la postura spinale. Journal of physical therapy science. 2015;27(3):689-91.,
2 Murray KJ, Molyneux T, Le Grande MR, Mendez AC, Fuss FK, Azari MF. Associazione di discrepanza leggera della lunghezza delle gambe e cambiamenti degenerativi nell’articolazione dell’anca e nella colonna lombare. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 2017 Giugno 30; 40 (5): 320-9.
3 Khamis S, Carmeli E. Relazione e significato delle deviazioni dell’andatura associate alla discrepanza della lunghezza degli arti: una revisione della letteratura. Andatura & Postura. 2017 Più 31.
4 Tallroth K, Ristolainen L, Manninen M. Una gamba lunga è un rischio per l’artrosi dell’anca o del ginocchio? Uno studio di follow-up di 29 anni su 193 individui., Acta Orthopaedica. 2017 Settembre 3; 88 (5): 512-5.
5 Mar DE, Kisinde S, Lieberman IH, Haddas R. Gamme dinamiche rappresentative dell’allineamento spinale durante l’andatura in pazienti con deformità spinali adulte lievi e gravi. Il diario della colonna vertebrale. 2020 Settembre 20.