Le sindromi paraneoplastiche sono malattie o sintomi che sono la conseguenza di un cancro nel corpo, ma non sono correlati alla presenza locale di cellule tumorali reali. Hanno una delle due cause principali:
- Il rilascio di ormoni o citochine da parte delle cellule tumorali; e
- Una risposta del sistema immunitario al tumore
Le sindromi paraneoplastiche sono più comuni nei pazienti più anziani e tendono a verificarsi principalmente nei pazienti di mezza età e più anziani., Sono anche più comuni con alcuni tipi di cancro rispetto ad altri. I tumori dei polmoni, del seno, delle ovaie e del sistema linfatico hanno maggiori probabilità di causare tali condizioni. In alcuni casi, le sindromi causate da una risposta difettosa del sistema immunitario presenteranno sintomi prima che il cancro diventi maligno e inizi ad esporre i propri sintomi. Tuttavia, sia i tumori maligni che benigni possono avere sindromi paraneoplastiche associate.
Le sindromi paraneoplastiche sono abbastanza comuni su House, M. D., che si verificano in molti epiosodi in cui il cancro è la diagnosi finale., Tuttavia, molti critici della serie, tra cui il popolare blog medico su House Polite Dissent, hanno notato che le sindromi paraneoplastiche, che sono in ogni caso rare anche quando un paziente ha il cancro (circa l ‘ 1% dei pazienti affetti da cancro mostra tali sindromi), sono troppo spesso usate come un modo per spiegare i sintomi del paziente che non possono essere spiegati,
Classificazione
Esistono quattro categorie principali di sindromi paraneoplastiche:
Endocrino
Queste sindromi sono generalmente causate quando un tumore si trova in uno degli organi che produce ormoni inizia a creare l’ormone stesso, ma può anche essere causato da tumori in altre parti del corpo. Alcuni dei più noti di questi sono:
- Sindrome di Cushing, che ha causato un aumento di peso incontrollato. Questo può essere causato da un tumore che secerne ACTH. Può essere causato da carcinoma a piccole cellule, tumore al pancreas, un tumore ai nervi o un timoma.,
- Sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico o SIADH. Ciò si traduce in un basso volume di urina e un accumulo di liquidi nel corpo. Può essere causato da carcinoma a piccole cellule o tumori del sistema nervoso centrale
- Ipercalcemia o alti livelli di calcio. Diversi tipi di cancro possono causare questa condizione, tra cui il carcinoma a cellule squamose dei polmoni, il cancro al seno, il cancro del rene, il mieloma, i tumori delle cellule T e il cancro ovarico.
- Ipoglicemia o basso livello di zucchero nel sangue., La causa più ovvia è un nesidioblastoma (come quello nella TB o non TB), ma può anche essere causato da sarcomi del tessuto connettivo, ossa, grasso, midollo osseo e altri tessuti simili, nonché da carcinoma epatocellulare.
- Sindrome carcinoide, che causa alti livelli di serotonina e callicreina. Può essere causato da un adenoma bronchiale, carcinoma pancreatico o carcinoma dello stomaco.
- Iperaldosteronismo, o un eccesso di ormone aldosterone che controlla l’elaborazione di sodio e potassio nei reni. Porta a ipopotassiemia-bassi livelli di potassio., Può essere causato da un adenoma della ghiandola surrenale, un linfoma non Hodgkin, un carcinoma ovarico o tumori del polmone.
- Sindrome di Doege-Potter, una condizione molto rara causata da un eccesso di insulina come l’ormone umano della crescita, di solito da un tumore nella cavità pleurica. Ciò causa una grave ipoglicemia che porta a cambiamenti di comportamento e personalità
Neurologico
Queste sindromi influenzano il cervello e il sistema nervoso. Questi sono generalmente molto più gravi rispetto agli altri tipi e possono essere deabilitanti tutti da soli., Spesso possono persistere anche dopo il trattamento del cancro sottostante. Possono causare atassia, vertigini, nistagmo, difficoltà a deglutire, perdita di tono muscolare, perdita di controllo muscolare fine, difficoltà a parlare, perdita di memoria, problemi di vista, disturbi del sonno, demenza, convulsioni e neuropatia periferica. queste sindromi includono:
- Sindrome miastenica di Lambert-Eaton o LEMS. È causato quando gli anticorpi creati per combattere il tumore attaccano invece i canali del calcio nei muscoli. Di solito è causato da carcinoma a piccole cellule.
- Degenerazione cerebellare paraneoplastica., È causato quando il sistema immunitario attacca il sistema nervoso centrale. È causato da tumori dei polmoni, delle ovaie e della mammella.
- Encefalomielite. Questo può essere il risultato di diverse condizioni, ma può anche essere causato da infiammazione in eccesso a causa di un cancro sottostante.
- Encefalite limbica e encefalite del tronco cerebrale. Questi possono essere causati da carcinoma polmonare a piccole cellule.
- Opsoclono paraneoplastico-mioclono. Ciò è causato quando gli anticorpi attaccano una proteina legante l’RNA chiamata Nova 1., Può essere causato da carcinoma mammario, carcinoma ovarico, carcinoma polmonare a piccole cellule e, nei bambini, neuroblastoma
- Encefalite del recettore anti-NMDA, causata da una reazione autoimmune a determinati tipi di recettori del glutammato. Di solito è causato da un teratoma.
- Polimiosite. La reazione autoimmune contro i muscoli può essere scatenata dal linfoma non Hodgkin e dai tumori del polmone e della vescica.
Mucocutanea
Queste sindromi colpiscono la pelle e lo strato in cui la pelle e i tessuti sottostanti si incontrano., Sfortunatamente, la maggior parte di questi può essere causata da condizioni diverse dal cancro, e nella maggior parte dei casi il cancro sarebbe una diagnosi zebra per questi sintomi. Questi includono
- Acanthosis nigricans. Anche se questo può avere diverse cause alla base, lo scolorimento della pelle può essere causato da carcinomi dello stomaco, dei polmoni e dell’utero che causano la produzione di un ormone, EGF, che causa la crescita incontrollata delle cellule.
- Dermatomiosite. Ciò è causato da una risposta immunitaria che causa l’infiammazione della pelle e dei tessuti sottostanti., Sebbene abbia altre cause, può anche essere causato da diversi tumori tra cui quelli del seno, delle ovaie, del pancreas, dello stomaco, dell’intestino crasso e del linfoma non Hodgkin.
- Leser-Trelat segno, una serie di macchie scure sotto la superficie della pelle simile a macchie di fegato. Questi sono spesso un segno di cancro al colon.
- Eritema migratorio necrolitico, un’eruzione vescicale rossa che di solito appare sull’addome. Di solito è causato da un glucagonoma, un tumore che produce glucagone.
- Sindrome di Sweet o dermatosi neutrorfilica febbrile, caratterizzata da un certo tipo di papula., Questi possono essere causati da tumori del sangue come la leucemia.
- Papillomatosi cutanea florida, un’improvvisa comparsa di papillomi multipli che sembrano verruche. Questi possono essere causati da molti tipi di cancro, ma sono più comunemente associati a carcinomi dello stomaco.
- Pioderma gangrenoso, un tipo di necrosi che porta a grandi ulcere cutanee. Questi possono essere causati da mieloma multiplo.
- Acquisita ipertricosi generalizzata, dove il corpo cresce una quantità insolitamente grande di capelli. Sebbene l’ipertricosi abbia molte cause, può essere causata da diversi tipi di cancro.,
Ematologico
Queste sindromi influenzano il sangue. Quasi tutte le condizioni generali del sangue possono essere causate da un cancro sottostante. Queste sindromi includono:
- Granulocitosi, da una produzione eccessiva dell’ormone che favorisce la produzione di sangue. Questa sindrome è comune con la leucemia
- Policitemia, dalla produzione eccessiva di eritropoietina. Può essere causato da tumori dei reni, del cervello e del fegato.
- Corredo segno di malignità, caratterizzato da teneri noduli nelle vene che caratterizzano la coagulazione ., È caratteristico dei tumori del pancreas e dei polmoni.
- Endocardite trombotica non batterica, dove le vegetazioni crescono sulle valvole cardiache a causa del fatto che il sangue è molto suscettibile alla coagulazione. Questo può accadere con qualsiasi cancro, ma è più probabile con i tumori del pancreas. Di solito appare solo in stadi molto avanzati del cancro.
- Anemia. Sebbene l’anemia possa essere causata da molte condizioni, è anche possibile con neoplasie della ghiandola del timo.
Altri
Alcune sindromi non si adattano perfettamente a nessuna delle categorie principali., Questi includono:
- Glomerulonefrite membranosa, una malattia progressiva dei reni. Può essere causato da un tumore nei polmoni o nell’intestino crasso, sebbene la stragrande maggioranza dei casi sia ideopatica.
- Osteomalacia indotta da tumore. Questa circostanza induce i reni ad espellere i fosfati ad un più alto che il tasso normale, piombo alle debolezze nelle ossa. È spesso causato da tumori benigni nei tessuti connettivi.
- Sindrome di Stauffer, disfunzione epatica di solito causata da un tumore in un rene e più raramente da altre neoplasie maligne.,
- Febbre neoplastica, una febbre attribuibile a un tumore sottostante
Sulla serie
Sebbene il cancro sia di gran lunga la diagnosi più comune sulla serie, in molti di questi casi, i sintomi effettivi subiti dal paziente sono stati attribuiti alla sindrome paraneoplastica e non al tumore sottostante. Tuttavia, come è stato notato, questo dispositivo di narrazione spesso inizia a raggruppare una zebra su un’altra zebra. La maggior parte delle sindromi paraneoplastiche sono associate a uno o pochi tumori e la maggior parte dei tumori è associata a una o poche sindromi paraneoplastiche., Sebbene sia teoricamente possibile che una qualsiasi delle sindromi paraneoplastiche possa essere scatenata da qualsiasi tipo di cancro, sulla serie questo di solito non è una buona misura.
La mamma di essere
Nei bambini& Bathwater, Naomi Randolph soffriva di svenimento, compromissione della funzionalità del fegato e dei reni, aumento dei livelli di PANINO e creatinina, crampi, difficoltà a deglutire, miastenia e una palpebra cadente. Dopo aver rapidamente escluso che la sua gravidanza fosse responsabile dei suoi sintomi, hanno trovato un granuloma sul polmone che indica un carcinoma a piccole cellule., I medici le dissero che i suoi altri sintomi erano il risultato della sindrome miastenica di Lambert-Eaton.
Questa è una diagnosi plausibile. Lambert-Eaton causa debolezza muscolare e il carcinoma polmonare a piccole cellule è la causa più comune. Lambert-Eaton causa anche visione doppia, abbassamento delle palpebre e difficoltà a deglutire. Sebbene il solito modo di confermare Lambert-Eaton sia l’elettromiografia, l’esistenza del granuloma molto probabilmente ha reso il test inutile dati gli altri sintomi., Inoltre, la raccomandazione del medico di trattare immediatamente il cancro sottostante era probabilmente la sua migliore opzione di trattamento per eliminare la sindrome paraneoplastica.
La Top model adolescente
In Skin Deep, Alex soffriva di visione doppia, catoplessia, comportamento aggressivo improvviso, nausea, spasmi, perdita di memoria a breve termine e livelli elevati di proteine nel suo liquido cerebrospinale. I suoi sintomi sono stati attribuiti alla sindrome paraneoplastica che alla fine è stata ricondotta al cancro ai testicoli.,
A parte l’improbabile combinazione di sindrome paraneoplastica e cancro ai testicoli in una persona con pseudoermafroditismo maschile, questo è in realtà plausibile. Il più comune sydrome paraneoplastico associato al cancro ai testicoli è l’encefalite limibc, che causa deficit di memoria a breve termine, mal di testa, irritabilità, disturbi del sonno, deliri, allucinazioni, agitazione, convulsioni e psicosi. Nessun trattamento è sicuro, ma la scelta di House di immunoglobulina endovenosa è la solita linea d’azione., Inoltre, la sindrome può anche essere causata da cancro ovarico, quindi House aveva ragione di assicurarsi che Wilson lo avesse controllato.
La diagnosi di House di sindrome paraneoplastica era un po ‘ un tratto, tuttavia. Era essenzialmente solo un’ipotesi che si è rivelata giusta. L’encefalite limbica paraneoplastica può essere confermata solo con test di anticorpi trovati nel liquido cerebrospinale.
Il grande uomo
In Que Será Será, George soffriva di coma auto-risolvente inspiegabile, febbre, anoressia, cecità e clubbing., Gli è stato diagnosticato un carcinoma polmonare a piccole cellule e la cecità e il coma sono stati accusati di sindrome paraneoplastica.
In un articolo del Los Angeles times, Marc Siegel ha anche chiesto della plausibilità di questa diagnosi. Ha dovuto ammettere che anche se non era una misura esatta, gli anticorpi possono attaccare sia il sistema limbico, con conseguente coma, e la retina, con conseguente perdita della vista.
La falsa mamma
In It’s a Wonderful Lie, Maggie soffriva di paralisi, cecità rapida, ingrossamento dei linfonodi, bassa conta piastrinica e osteopetrosi., Chris Taub suggerì immediatamente la sindrome paraneoplastica per la paralisi, ma fu solo alla fine dell’episodio che poterono dimostrare che Maggie aveva sviluppato un cancro al seno nonostante avesse avuto una mastectomia preventiva.
Questo è un tratto. La sindrome paraneoplastica più comune che causa la paralisi è la sindrome di Brown-Sequard, ed è quasi sempre causata da un tumore sulla colonna vertebrale.
Scelto dal gatto
In Here Kitty, Morgan West ha mostrato sintomi persistenti di raffreddore, malessere, broncospasmo, eruzioni cutanee e vene varicose., House finalmente si rese conto che la sindrome paraneoplastica da cancro al colon potrebbe causare un broncospasmo, ma il suo colon è stato completamente esaminato senza vedere un tumore. Tuttavia, House ha finalmente capito che il tumore era nella sua appendice.
Questa diagnosi è anche esasperante non specifica. Broncospasmo può derivare da una causa paraneoplastica, ma non dovrebbe essere la prima diagnosi chiunque sarebbe primavera a. Un tumore carcinoide del cuore sarebbe molto più probabile che causi un broncospasmo rispetto al cancro del colon. Inoltre, le sindromi paraneoplastiche con cancro del colon sono rare anche per gli standard di questa malattia.,
La prospettiva
Nel spostare le catene, Daryl ha sofferto di improvvisi attacchi di rabbia, aumento dei livelli di GNRH, tachicardia, fenomeno di Raynaud, fegato infiammato, aumento della coagulazione e produzione eccessiva di ormone della crescita umano. I medici credevano che l’ultimo sintomo indicasse una sindrome paraneoplastica e a Daryl fu infine diagnosticato un melanoma.
Questo è un po ‘ un tratto. I melanomi sono associati a diverse sindromi paraneoplastiche, ma non ce ne sono che si tradurrebbero in questa costellazione di sintomi., Inoltre, i sintomi paraneoplastici questo male di solito si verificano solo nei melanomi che hanno mestastisized.
L’editor non censurato
Nel Contratto sociale, Nick Greenwald soffriva di disinibizione del lobo frontale, sangue dal naso, insufficienza renale, livelli di zucchero nel sangue costantemente bassi, febbre e liquidi nei polmoni. Ha migliorato gli antibiotici, ad eccezione della disinibizione del lobo frontale, che è rimasta., Ha avuto un intervento chirurgico al cervello per cercare di correggerlo e recuperato senza alcun danno cerebrale, ma la disinibizione persisteva e la sua temperatura corporea è scesa mostrando che non era originariamente un’infezione ma un problema di regolazione della temperatura corporea. Quando il suo zucchero nel sangue tornò improvvisamente alla normalità, House si rese conto che aveva la sindrome di Doege-Potter e quello che pensavano fosse una cisti vicino ai polmoni era in realtà un fibroma .
Doege-Potter è incredibilmente raro – circa 100 casi segnalati. Tuttavia, la storia è coerente con la condizione come un tumore vicino ai polmoni è la causa più probabile.,
Altre apparizioni nel differenziale
Il paziente senzatetto
Nelle storie, Victoria Madsen soffriva di intorpidimento, fotofobia, disorientamento, paranoia, inefficacia dei sedativi e idrofobia. Si pensava che soffrisse di sindrome paraneoplastica, ma i suoi sintomi furono alla fine ricondotti alla rabbia.
Il paziente bloccato
In bloccato, la risonanza magnetica di Lee mostra una lesione che non potrebbe essere stata causata da un trauma dall’incidente., House pensava che la lesione fosse un tumore al cervello e che la sindrome locked-in di Lee fosse il risultato della sindrome paraneoplastica. Hoewver, alla fine, la sindrome da locked-in di Lee e ‘ stata ricondotta a un’infezione da leptospirosi.
The Freak
Quando si cerca di diagnosticare Kenny Arnold in Ugly, Jeffrey Cole ha suggerito che Kenny aveva un cancro allo stomaco e la sua aritmia era il risultato di una sindrome paraneoplastica., House ha ordinato una ricerca per il tumore, ma alla fine Tredici si avvicinò con la diagnosi giusta malattia di Lyme
Sleepy Head
In Fidelity, il team ha cercato aiuto da James Wilson per cercare di spiegare ipersonnia di Elise Snow. Essendo un oncologo, ha suggerito che era il risultato di una sindrome paraneoplastica da cancro al seno. House era d’accordo, ma la mammografia risultante era chiara. L’ipersonnia si è rivelata una causa piuttosto ovvia se improbabile: tripanosomiasi africana o malattia del sonno.,
The Wild Woman
In Airborne, Wilson si era concentrato sul recente viaggio di Fran in Venezuela quando si rese conto che i suoi sintomi potevano essere il risultato della sindrome paraneoplastica da cancro al seno. Le fu fatta una mammografia, ma era negativa per il cancro. Robert Chase ha ottenuto la diagnosi giusta tornando a casa sua e scoprendo che la casa vicina veniva trattata con bromuro di metile che aveva viaggiato attraverso un collegamento elettrico alla sua casa.,
The Doomed Man
Come parte del differenziale di Donny in Brave Heart, Foreman ha suggerito che l’insufficienza cardiaca potrebbe essere causata dalla sindrome paraneoplastica da cancro alle ossa. Tuttavia, i suoi colleghi hanno notato che il cancro alle ossa non ha alcuna componente genetica e non ha potuto spiegare la morte dei suoi antenati maschi.
L’astronauta
Nelle cose giuste, Greta Cooper soffriva di sinestesia che scendeva in psicosi., Quando i Candidati stavano cercando di impressionare House, Amber Volakis (allora conosciuta solo come Numero 24) ha suggerito che i suoi sintomi potrebbero essere il risultato di una sindrome paraneoplastica per il cancro al fegato. House le ha ricordato che non potevano eseguire la scansione del paziente perché sarebbe apparso sulla sua cartella. Invece, Lawrence Kutner (Numero 6) è tornato in gara suggerendo di usare l’alcol per stressare il suo fegato., Il” test ” è stato negativo e i suoi sintomi sono stati alla fine ricondotti a più piccoli tumori dalla sindrome di Von Hippel-Lindau
Il Drag Racer
Una delle diagnosi differenziali che i restanti candidati sono venuti per diagnosticare Casey Alfonso ha bisogno di sapere era la sindrome paraneoplastica. Tuttavia, House ha dovuto lasciare e invece ha ordinato una storia medica completa e ha lasciato Foreman in carica.,
The Soap Stud
Il team stava cercando di diagnosticare Evan Greer in Living the Dream e Kutner ha suggerito che potrebbe essere la sindrome paraneoplastica da carcinoma polmonare a piccole cellule come il paziente era stato un fumatore. Tuttavia, Foreman ha notato che il paziente non fumava da vent’anni e che i suoi livelli di calcio erano normali.
Marcus Webly
Per convincere Vince Pearson a smettere di pubblicare i suoi sintomi su Internet in Epic Fail, il team ha iniziato a leggere alcune delle diagnosi via fax., Uno di questi era la sindrome paraneoplastica da un tumore spinale, ma Foreman notò che non c’era ipocalcemia, spasmi muscolari o incontinenza.
Il ragazzo House non riusciva a ricordare
In Top Secret, Wilson è stato chiamato per aiutare con il caso di John Kelley e ha suggerito che potrebbe essere la sindrome paraneoplastica, ma il team aveva già escluso il cancro.
La pornostar
Dopo che Hank Hardwick è stato trattato per strongyloides nel lavoro di squadra, è peggiorato e il liquido ha iniziato a accumularsi nei polmoni., Foreman ha suggerito che Hank aveva linfoma che aveva causato sia carcinamatosi peritoneale e sindrome paraneoplastica. House “accettò” e ordinò la chemioterapia, ma a quel punto probabilmente si era reso conto che Hank aveva la malattia di Crohn che si era riaffermata dopo che il suo sistema immunitario non era più impegnato a combattere gli strongyloides.
Lo psico
Nel rimorso, Valerie soffriva di grave dolore intermittente all’orecchio, aritmia, disturbo antisociale di personalità, ossa fragili, bassi livelli di creatinina del PANINO e insufficienza renale. Foreman ha suggerito che fosse la sindrome paraneoplastica da linfoma., House ha accettato e ordinato la radioterapia. Tuttavia, ha continuato a peggiorare in terapia e alla fine le è stata diagnosticata la malattia di Wilson.
L’uomo fortunato
Nei cambiamenti, il vincitore della lotteria Cyrus Harry soffriva di paralisi improvvisa delle gambe, vomito senza nausea associata, convulsioni focali e segni di disagio metabolico. Quando hanno trovato una massa sul suo pancreas, hanno creduto che fosse un tumore e i sintomi erano il risultato della sindrome paraneoplastica. Tuttavia, Cyrus si è rivelato avere tre tumori diversi, e questi sono stati alla fine ricondotti a un singolo teratoma., I sintomi che sembravano essere sindrome paraneoplastica erano in realtà una risposta autoimmune alle cellule nel teratoma.
Il pluripremiato artista
In Moving On è stato difficile determinare esattamente quali sintomi Afsoun Hamidi aveva come lei simulato alcuni di rappresentare una sfida per House come parte dei suoi sforzi artistici. Tuttavia, House si rese conto che era già stata diagnosticata una malattia e dato che, la scansionò e trovò quello che sembrava essere il linfoma CMS primario. House si rese conto che se aveva un linfoma, tutti i sintomi reali rimanenti erano il risultato della sindrome paraneoplastica., Tuttavia, House si rese presto conto che l’apparente eczema di Afsoun mostrava che aveva una granulomatosi con poliangiite, che spiegava anche tutti i suoi sintomi.
I polmoni in una scatola
House ha fatto un rapido esame del corpo di Stevie Weathers nel trapianto e ha trovato una massa sul braccio che pensava potesse essere un rabdomiosarcoma che ha causato la sindrome paraneoplastica. Tuttavia, era solo plasma coagulato che gli era stato dato al momento del ricovero.,
The Gun Nut
In pericolo di paranoia, Tommy soffriva di forti dolori al petto, possibile paranoia, un’ulcera alla gamba che non era dolorosa, improvvisa aggressività inspiegabile, allucinazioni, febbre, distress respiratorio simile all’anafilassi e ostruzione della trachea. Chi Park ha suggerito un carcinoma a cellule squamose, che spiegherebbe tutti i sintomi tranne le allucinazioni, ma ha attribuito quelli alla sindrome paraneoplastica. House ordinò una biopsia, ma presto si rese conto che Tommy soffriva di dipterite.,
The Runaway
In Runaways, Callie Rogers soffriva di problemi respiratori simili a asma e sanguinamento dall’orecchio. Robert Chase ha suggerito che era carcinoma a cellule squamose dell’orecchio medio che ha causato il sanguinamento e la relativa sindrome paraneoplastica causando i problemi respiratori. Tuttavia, il suo orecchio interno era già stato controllato e non c’erano segni di alcun tipo di massa che potesse essere un tumore.,anguages
| Lingua | Nome |
|---|---|
| spagnolo | Sindrome paraneoplastica |
| francese | Sindrome di paranéoplasique |
| italiano | Sindrome paraneoplastica |
| Tedesco | Paraneoplastischen Syndrom |
| portoghese | Sindrome paraneoplastica |
| turco | Paraneoplastik Sendrom |
| Polonia | Zespół paraneoplastyczny |