Sommario
da Mayoor Patel, DDS, MS
Negli ultimi anni, dispositivi dentali hanno assunto un ruolo sempre più importante nel trattamento del russamento e apnea ostruttiva del sonno (OSA). Prove crescenti suggeriscono che i dispositivi di avanzamento mandibolare (MAD) migliorano la respirazione disordinata del sonno.,1
MAD è la classe più comune di apparecchio orale usato per trattare il russare e O. Mentre ci sono diversi disegni PAZZI, tutti i dispositivi sporgono la mandibola e inducono cambiamenti nella posizione anteriore della lingua, palato molle, pareti faringee laterali e mandibola, con conseguente miglioramento della pervietà delle vie aeree.2
La risposta a MAD è variabile e normalmente dipende dal design e dalle caratteristiche del paziente. Il tasso di accettazione di MAD dopo un anno variava dal 55% all ‘ 82% e c’era una tendenza al declino nel tempo.,2 I motivi più comuni per interrompere l’uso PAZZO sono la mancanza di efficacia, effetti collaterali e complicazioni.3
Effetti collaterali disrupt care
Gli effetti collaterali soggettivi sono comuni e i più frequentemente riportati includono dolore dell’articolazione temporo – mandibolare (ATM), dolore miofasciale, dolore ai denti, salivazione, suoni dell’ATM, secchezza delle fauci, irritazione gengivale e cambiamenti occlusali mattutini.4-7 La maggior parte di questi effetti indesiderati sono minori, ben tollerati e tendono a risolversi in un breve periodo di tempo., Sono stati riportati anche effetti collaterali oggettivi come il movimento dei denti, i cambiamenti scheletrici e l’alterazione occlusale.5,8-10
Disturbi temporomandibolari (TMD) sono stati anche associati all’uso di MAD in alcuni pazienti. La TMD è un gruppo di disturbi eterogenei dei muscoli masticatori e dell’ATM. I disturbi miogeni e artrogenici possono essere ulteriormente sottoclassificati in dolore miofasciale e artrogenico, spostamenti del disco e malattie degenerative delle articolazioni come le condizioni più comuni.,
Alterazioni occlusali nei pazienti
Sebbene molti pazienti riferiscano che i sintomi della TMD sono significativamente ridotti dopo il trattamento con MAD, lo sviluppo di alcuni problemi non è sorprendente, date le forze significative applicate ai denti e alle articolazioni temporo-mandibolari durante il riposizionamento della mascella. In molti casi, i cambiamenti occlusali sono minori e non notati dal paziente. Questo è tipico perché la maggior parte dei pazienti non ha una perdita di occlusione posteriore o esperienza ATM dolore.,
Comprendere le varie condizioni di dolore che il paziente può sperimentare e le loro caratteristiche cliniche ti consentirà di formulare una strategia di trattamento. La maggior parte delle condizioni di dolore a causa di MAD sono anche auto-limitanti. Affinare la comprensione e ricevere istruzione nei disturbi dell’ATM ti consentirà di gestire meglio la salute e il benessere dei tuoi pazienti.
Esplora esempi comuni
Il dolore miogeno sopra il muscolo massetere / temporalis può essere avvertito in alcuni pazienti una volta che l’apparecchio è stato rimosso al mattino., Questa condizione può essere gestita in modo conservativo utilizzando la cessazione temporanea del MAD o la riduzione dell’uso del dispositivo in combinazione con esercizi di riparazione della mascella ogni mattina dopo la rimozione dell’apparecchio.
L’applicazione di calore umido con stretching (aprire la bocca e tenerla per 5 secondi e ripetere per un paio di minuti) può anche essere un’opzione di trattamento semplice ma efficace. Ciò considerando che la mandibola non viene tenuta in una posizione eccentrica o che i contatti pesanti dell’aspetto posteriore degli apparecchi non sono cause.,
Se si notano cambiamenti occlusali al risveglio, possono, nella maggior parte dei casi, essere risolti con esercizi di mascella mattutini o cessando l’uso PAZZO per 1-2 settimane. È importante dimostrare e far capire al paziente gli esercizi che suggerisci. La prevenzione di cambiamenti occlusali è mantenuta da istruzione ulteriore al paziente su un regime di esercizio in corso dopo eliminazione di monitoraggio MAD e attento dal clinico.,
Riteniamo ragionevole persistere con il trattamento in presenza di cambiamento occlusale, a condizione che sia regolarmente monitorato (da almeno 6 mesi di revisioni cliniche), non associato a sintomi inaccettabili, non progressivo, e che vi sia un adeguato supporto occlusale posteriore.
Ulteriori modifiche e aggiustamenti
Il dolore nell’ATM può essere il risultato di capsulite, sinovite, osteoartrite o una variante di qualche forma di disordine interno. La dieta morbida e l’identificazione dell’eziologia di questi sintomi sono fondamentali per la risoluzione e la prevenzione di ulteriore dolore., È importante determinare se la mandibola è tenuta in una posizione eccentrica o sono presenti contatti pesanti dell’aspetto posteriore degli apparecchi. In tal caso, indirizzare e apportare le opportune modifiche per riportare la mandibola in una posizione più neutra o ridurre l’occlusione pesante sull’aspetto posteriore dell’apparecchio.
Nelle fasi acute possono essere prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), che sono analgesici efficaci e agenti antinfiammatori., Bisogna fare attenzione a valutare l’irritazione gastrointestinale e il sanguinamento, che è un rischio importante di questa classe di farmaci.
Criticamente, prima della terapia MAD, completando uno screening completo e workup può prevenire complicazioni derivanti. Molte volte, se è presente una condizione preesistente, affrontarla prima del trattamento con MAD può prevenire molti dei sintomi riscontrati dai pazienti., Molte polizze di assicurazione medica ora richiedono la documentazione che mostra che c’è un’assenza di un disturbo ATM prima di iniziare la terapia apparecchio orale così TMD screening e gestione diventa ancora più importante che mai per mantenere i pagamenti di assicurazione.
È oltre lo scopo di questo articolo affrontare tutte le possibili scelte di trattamento, ma ti incoraggio a capire la funzionalità dell’ATM e le varie condizioni che producono dolore nell’ATM., Sono disponibili corsi per TMD e dental sleep medicine per familiarizzare con i molti modi in cui puoi aiutare i tuoi pazienti quando si sviluppano sintomi o effetti collaterali.