A differenza della maggior parte dei medici, i pediatri non parlano del trattamento con i loro pazienti. Parlano del trattamento con i genitori dei loro pazienti. Perché quella relazione funzioni, i genitori devono fidarsi del giudizio dei pediatri pur riconoscendo la loro fallibilità. E quella fiducia è destinata a diventare tesa da un bambino urlante o dalla semplice ansia dei genitori, motivo per cui alcuni pediatri mettono i sentimenti dei genitori prima delle migliori pratiche mediche, garantendo un rapporto al costo potenziale di cure di qualità., I pediatri che fanno questo tendono ad essere popolari. E non c’è pediatra in America più popolare del dottor Bob, che è stato messo in libertà vigilata dalla Commissione medica della California.
Il Dr. Robert Sears è un pediatra della California e figlio del famoso pediatra Dr. William Sears, che va dal Dr. Bill. L’anziano Dr. Sears è considerato responsabile della divulgazione della tecnica “parenting attachment”, che pone l’accento sulla vicinanza dei genitori e sul nutrimento intensivo nell’educazione dei figli. Ha otto figli, tre dei quali sono entrati nel campo medico. Come il dottor Bob, il Dott., Jim Sears è un pediatra ben noto-ha usato per apparire regolarmente sul programma di conversazione televisiva diurna I medici-e il dottor Peter Sears è un professionista di famiglia. Prendersi cura dei bambini è l’azienda di famiglia Sears. Con matriarca e infermiera registrata Martha Sears, i fratelli gestiscono il popolare sito genitorialità AskDrSears.com, che loro fatturano come ” La Risorsa Fidata per Genitori.”
Ci sono anche libri. La paterfamilias ha pubblicato il bestseller The Baby Book nel 1995. Successivamente è stato tradotto in 18 lingue e venduto oltre 1.,5 milioni di copie. I fratelli Sears e la loro madre anche autore Il bambino più sano del quartiere e il libro di allergia. Bob ha scritto sia Il libro sull’autismo che il libro sui vaccini, quest’ultimo dei quali ha venduto oltre 200.000 copie ed è ora spesso citato dai membri del movimento anti-vaccinazione.
Quell’ultimo libro non ha reso il Dr. Bob un eroe per la comunità anti-vaccino perché è esplicitamente pro-vaccino. Il libro e ‘ indipendente dai vaccini. In esso, il Dott., Bob scrive che alcuni vaccini possono essere saltati, che i conservanti nei vaccini possono sovraccaricare il sistema immunitario di un bambino e che i vaccini sono testati in modo inadeguato rispetto ad altri medicinali. Egli postula anche che le malattie infantili non sono poi così male. Il libro, che è uscito nel 2007, è spesso portato agli appuntamenti del pediatra dai genitori preoccupati per le lesioni da vaccino. Alimenta il loro dubbio sul programma di immunizzazione CDC.
E ci sono molti genitori dubbiosi., Uno studio condotto dall’American Academy of Pediatrics ha rilevato che il 93 per cento dei pediatri e dei professionisti della famiglia è stato chiesto dai genitori di adeguare il programma raccomandato. Un pieno 74 per cento ha acconsentito alla richiesta spesso o talvolta nonostante ritenesse che il programma di vaccinazione fosse la migliore pratica e che i genitori stessero mettendo i loro figli a un rischio eccessivo.
Dott., La posizione di Bob sui vaccini-che sono una scelta personale-e il suo programma di vaccinazione unico, che rimanda le iniezioni, suggerisce che alcuni possono essere saltati ed è visibile nella parte posteriore del suo libro, lo rende qualcosa di eretico nei circoli medici. Il consenso medico è che l’attuale programma CDC è ottimale, sicuro ed efficace. Ma il dottor Bob non cambia idea. Ed e ‘per questo che al dottor Bob non e’ permesso, per il momento, praticare medicina senza un monitor ordinato dal tribunale nello stato della California.,
Nel 2015, la California ha approvato SB 277, una legge che rimuove la capacità dei genitori di cercare esenzioni vaccino per motivi personali e religiosi. Se un bambino vuole frequentare la scuola pubblica a Santa Monica, eventuali esenzioni vaccino sono ora tenuti a basarsi su motivi medici documentati. Dr. Bob si è imbattuto in problemi con la Commissione medica l’anno successivo, quando il consiglio ha minacciato di ritirare la sua licenza dopo aver dato un’esenzione vaccino medico a un paziente di 2 anni la cui madre stava cercando la custodia e non voleva continuare le vaccinazioni., La madre ha riferito che il bambino aveva avuto reazioni neurologiche avverse a una precedente vaccinazione e il dottor Sears l’ha presa in parola. Non è riuscito a documentare alcuna condizione medica sottostante o fornire alcuna nota che aveva seguito su quali vaccini avevano causato la reazione.
L’anno scorso, piuttosto che perdere la sua licenza medica, Dr. Bob è entrato in 35 mesi di libertà vigilata con il Consiglio medico della California. Egli continua a praticare con supervisione mensile da un collega che esamina il 10 per cento dei suoi record., È anche tenuto a prendere 40 ore all’anno di corsi di formazione approvati dal consiglio di amministrazione per affrontare “qualsiasi area di pratica e conoscenza carenti…” Ha chiesto un commento sulla situazione del Dr. Bob, un rappresentante della sua pratica mi ha indirizzato al suo post su Facebook di febbraio sulla sua libertà vigilata.
” Nulla è cambiato nel modo in cui mi alleno”, ha scritto Sears. “Non farò finta che tutto questo calvario non sia stressante. Lo e’., Ma mi ha anche spinto ad aumentare la mia attenzione e il mio coinvolgimento in ciò che conta davvero per me in questo mondo — dando ad ogni famiglia che incontro un consenso informato completo, obiettivo e non falsificato sul tema della vaccinazione.”
La formulazione della dichiarazione sembra accuratamente progettata per esprimere il professato agnosticismo del Dr. Bob. Sembra rimanere intento a rinviare — almeno in una certa misura-il giudizio medico ai genitori dei suoi pazienti.,
Nel frattempo, nello stato di Washington, un’epidemia di morbillo di 62 casi ha squarciato una comunità fortemente anti-vaccino. Focolai simili in Texas e New York si sono aggiunti al numero totale di casi — oltre 120 ora — di una malattia che è stata considerata eradicata negli Stati Uniti nel 2000. Per il contesto, il tasso di vaccinazione negli Stati Uniti si aggira intorno al 90 per cento. Questo è indicativo del fatto che il movimento anti-vaccino è altamente localizzato e che i suoi membri sono altamente vocali. Fautori della scienza difettosa dietro il movimento anti-vax cherry-pick e travisare i dati., Dissimulano e parlano di autismo come se fosse una condanna a morte. Molti se non molto probabilmente lo fanno senza malizia o con intenzioni veramente buone.
In un certo senso, Dr. Bob è in libertà vigilata perché ha deciso di ascoltare queste persone fuori e soddisfare a loro. Molti medici dicono che il tipo di comportamento dovrebbe essere penalizzato e che l’agnosticismo del Dr. Bob e gli orari dei vaccini alternativi rappresentano un pericoloso tentativo di soddisfare un pubblico che, ben intenzionato o no, è disposto a fare del male ai bambini.,
“Gli do credito per la parola ‘alternativa’, ma quello che è è un programma di vaccino ritardato — stai ricevendo i vaccini più tardi di quanto normalmente li prenderesti”, spiega il pediatra Dr. Paul A. Offit, direttore del Vaccine Education Center e medico curante nella Divisione delle malattie infettive presso l’Ospedale pediatrico di Philadelphia. “I bambini hanno queste malattie quando hanno meno di due anni. Alcuni iniziano già a 6 mesi di età., Ritardare il programma significa solo aumentare il tempo durante il quale i bambini sono suscettibili a infezioni potenzialmente fatali senza alcun beneficio. Non li rende più sani.”
Offit aggiunge che l’attuale programma vaccinale approvato dalla FDA è raccomandato da due organi di supervisione: l’American Academy of Pediatrics Committee of Infectious Diseases e il Centers for Disease Controls’ Advisory Committee for Immunization Practices., Non solo fanno studi per determinare che i vaccini non interagiscono tra loro, determinano se sono sicuri da somministrare ai bambini al momento raccomandato.
” Quando il Dr. Bob compone un programma, è un programma non testato”, dice Offit.
E non è solo il programma. A partire dal 2011, AskDrSears.com ha iniziato a mantenere un database di medici “vaccine friendly” sulla loro pagina di informazioni sui vaccini. “La maggior parte dei medici qui calci i pazienti fuori dalla loro pratica per non vaccinare, o per fare troppe domande,” Sears ha scritto in un’introduzione al database., “Ecco perché ho creato un database di un elenco di medici vaccinati; medici che vogliono aiutare con la decisione del vaccino o sostenere i genitori che vogliono ritardare o rifiutare i vaccini.”
Fino a luglio di 2017 l’elenco includeva alcuni medici, naturopati e osteopati della California 44. La clinica Sears era in cima alla lista, che da allora è stata abbattuta. Oggi, il sito presenta un elenco di malattie prevenibili dal vaccino. In fondo alla lista delle malattie c’è un link a una pagina in cui i genitori possono acquistare il libro dei vaccini del dottor Bob, che presenta ancora il suo programma distintivo.,
Questo non infastidisce il pediatra di Washington Dr. Carol Doroshow, un collega AAP ed esperto di malattie infettive pediatriche. Una volta è stata elencata nel database vaccine friendly doctor di Sears e ha implementato il programma del Dr. Bob, che descrive come “grande.”
” Il fatto che abbia causato Brouhaha mi fa ridere. È uno degli orari più conservativi. L’unica differenza è che lo diffonde”, dice.,
Doroshow dice che le famiglie che vede spesso vaccinano fuori programma, ad eccezione del vaccino antinfluenzale Haemophilus che incoraggia i bambini a ricevere nei tempi previsti a 2 mesi per prevenire l’encefalite influenzale.
“Le persone prendono decisioni non basate sui fatti, ma sulle emozioni”, dice Doroshow. “Cerco di essere rispettoso di questo e il più logico possibile. Alcune persone sono divisori intrinseci del vaccino. Non cerco di convincere la gente a non dividersi. Finché sono disposti a venire, non mi dispiace vaccinarmi ogni mese.,”
Doroshow ritiene che sia meglio essere interrogati dai genitori e prendere tempo per mettere i pazienti a proprio agio piuttosto che impegnarsi in un rigoroso programma CDC. Infatti, lei sostiene che il programma non deve essere un tutto o niente proposizione perché le malattie hanno vari gradi di rischio per i suoi pazienti. Doroshow indica il vaccino antipolio come esempio., Non solo la poliomielite è sradicata praticamente ovunque nel mondo a parte i paesi remoti e difficili da raggiungere, ma l’esposizione richiede anche che un bambino entri in contatto con le feci di un individuo affetto da poliomielite-una prospettiva improbabile a Seattle.
In un certo senso, condivide la filosofia del Dr. Bob, che sembra essere che un dialogo aperto con i pazienti riguardo ai vaccini sia più prezioso della stretta aderenza a quelle che sono considerate le migliori pratiche mediche. Questo è un approccio genitore-centrico.
Ma il dottor Offit vede i ritardi del vaccino come un pendio scivoloso., ” Il genitore ti sta chiedendo di praticare cure scadenti”, dice. “Ti chiedono di mandare un bambino fuori da una stanza suscettibile a malattie che potrebbero ucciderli.”
Nelle comunità in cui il morbillo sta divampando, la domanda per i medici è se offrire o meno programmi ritardati come il Dr. Bob è un corso responsabile in linea con il giuramento di Ippocrate di non fare del male. Per pediatri come Dr. Bob, la risposta sembra essere che il rischio non è sufficiente per non offrire una scelta per la maggior parte dei vaccini., Ma, come focolai come quello di Washington persistono, è possibile che i pediatri vaccinati amichevoli perderanno la possibilità di offrire scelte. Molti stati stanno prendendo in considerazione la rimozione di opzioni per le esenzioni per motivi religiosi e personali e il direttore del capo della FDA ha recentemente detto che il governo federale potrebbe aver bisogno di intervenire.
Fino a quel momento, pediatri come Dr. Bob senza dubbio continuerà ad offrire dà porto sicuro ai genitori vaccino-esitanti e ant-vaxxers allo stesso modo., Questo probabilmente farà guadagnare loro la lealtà di molti genitori, che comprensibilmente preferiscono essere soddisfatti piuttosto che dettati da un medico più vincolato alle regole. Il costo di quella popolarità con i genitori è il rischio. E nessuno l’ha riassunto meglio del dottor Bob in persona. In un capitolo del libro sui vaccini sull’immunità di gregge, ha predetto che l’esitazione del vaccino potrebbe portare al disastro.
” Quando si tratta di genitori ansiosi”, scrive, ” Li avverto a non condividere le loro paure con i loro vicini, perché se troppe persone evitano il MMR, probabilmente vedremo le malattie aumentare in modo significativo.”
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