Injektionen und Infusionen verwirren weiterhin Codierer

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JustCoding News: Ambulant, 13. Juni 2012

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Betrachten Sie dieses Szenario: Ein Arzt bestellt drei Stunden Flüssigkeitszufuhr sowie eine einstündige therapeutische Antibiotika-Infusion für einen Patienten. Eine Krankenschwester dokumentiert die Hydratationsstartzeit als 10 a. m. und die Antibiotikastartzeit als 11 a. m. Keiner der Anbieter dokumentiert eine Stoppzeit. Was sollten Programmierer berichten?,

Ohne Stoppzeiten können Programmierer nicht viel berichten. Das Fehlen von Start – und Stoppzeiten ist eine der häufigeren Herausforderungen, denen Programmierer bei der Meldung von Injektionen und Infusionen gegenüberstehen, sagt Denise Williams, RN, CPC-H, Vice President of Revenue Integrity Services für Health Revenue Assurance Associates, Inc. in Plantation, Fla.
„Da die CPT ® – Richtlinien Infusionen basierend auf dem Zeitaufwand ohne spezifische Zeitdokumentation für Infusionen definieren, ist es schwierig zu bestimmen, ob die Infusion als Infusion oder als IV-Push gemeldet werden soll“, sagt Williams.,
Wenn ein Anbieter Dokumente geben ein Medikament als IV, muss der Anbieter auch angeben, ob es sich um einen Push oder dokumentieren Sie den Start-und Stopp-Zeitrahmen. Andernfalls verfügt der Codierer über keine klare Dokumentation zur Verwaltung.
Codierer können nicht von der ärztlichen Ordnung allein Code—sie müssen auch überprüfen, ob der Dienst überhaupt durchgeführt wurde, und wenn ja, ob es in seiner Gesamtheit durchgeführt wurde, sagt Jugna Shah, MPH, Präsident von Nimitt Consulting in Washington, DC., Dies bedeutet, dass Programmierer ohne Dokumentation der Stoppzeiten nicht davon ausgehen können, dass die Infusionen stattgefunden haben oder dass sie für eine bestimmte Zeit ausgeführt wurden.
Im obigen Szenario, obwohl der Arzt drei Stunden Flüssigkeitszufuhr und eine einstündige therapeutische Infusion bestellt hat, können Codierer die Dienste überhaupt nicht codieren, da keine Stoppzeit dokumentiert ist.
Überprüfen Sie die Hierarchie
CPT-Richtlinien enthalten eine Hierarchie für die Codierung Injektionen und Infusionen. Wenn Programmierer damit nicht vertraut sind oder ihm nicht folgen, können sie die Dienste versehentlich entweder über-oder untercodieren, sagt Shah.,
„Was wir am häufigsten in Situationen finden, in denen jemand mit der Meldung dieser Dienste zu kämpfen hat, ist, dass er kein solides Verständnis für die Hierarchie hat und sich möglicherweise nicht der spezifischen Anweisungen seines FI/MAC zur Meldung von Arzneimittelverwaltungsdiensten bewusst ist“, sagt Williams.
Chemotherapie Dienstleistungen sind primär und sollten als erste ausgewählt werden, wenn sie in Verbindung mit therapeutischen, prophylaktischen oder diagnostischen Dienstleistungen, sagt Shah. Denken Sie daran, dass die Hierarchie für alle IV-Injektions-und Infusionsdienste gilt., In den meisten Fällen werden alle diese Dienste als Erstversorgung vor der Hydratation ausgewählt, wenn die Hydratation während derselben Begegnung wie bei einem anderen IV-Injektions-oder Infusionsdienst bereitgestellt wird (mit Ausnahme von zwei separaten IV-Stellen). Programmierer müssen sich auch daran erinnern, dass die Reihenfolge der Servicebereitstellung nicht bestimmt, was initial ist. Selbst wenn ein Patient zuerst eine Flüssigkeitszufuhr erhält, gefolgt von einer therapeutischen Infusion und schließlich einer Chemotherapie, wird die Chemotherapie gemäß der Hierarchie als Erstversorgung gemeldet.,
„Wenn Sie sich auf die Hierarchie beziehen“, sagt Shah, “ werden Sie nie falsch liegen und werden sehen, warum es in Ordnung ist, einen Dienst zu melden, der zuletzt am Tag als Erstdienst angegeben wurde, verglichen mit dem ersten, was bei diesem Besuch getan wurde.“
Die Hierarchie gilt weder für die Berichterstattung von Ärzten noch für subkutane oder intramuskuläre Injektionen“, sagt Shah.
Wählen Sie den ersten Service
In der Regel werden Codierer nur einen ersten Service pro Besuch berichten, es sei denn, der Patient mehr als eine Access-Site hat, sagt Shah., Wenn ein Patient also eine Flüssigkeitszufuhr mit IV-Stößen, therapeutischen Infusionen oder Chemotherapie erhält, kann die Flüssigkeitszufuhr gemeldet werden, jedoch nicht als Erstversorgung, es sei denn, es wurde eine separate IV-Leitung dafür gestartet. Denken Sie auch daran, dass Flüssigkeitszufuhr, die gleichzeitig mit einem anderen Infusionsdienst auftritt, nicht gemäß den CPT-Regeln gemeldet werden kann. In der Regel wird die Flüssigkeitszufuhr nur als Erstversorgung gemeldet, wenn sie ohne andere Arzneimittelverabreichungsdienste bereitgestellt wird oder wenn sie mit nicht intravenösen Injektions-und Infusionsmedikamentverabreichungsdiensten bereitgestellt wird.,
Jede Kategorie von IV-Infusions – und Injektionscodes bezeichnet einen Code als ersten Service.
Programmierer sollten sich daran erinnern, dass die Reihenfolge der Service-Lieferung nicht bestimmt, was die ersten vs. nachfolgenden Dienste betrachtet wird. Wenn ein Patient Flüssigkeitszufuhr und dann eine therapeutische Infusion erhält, gefolgt von einer Chemotherapie, sollten Coder die Chemotherapie immer zuerst melden, sagt Shah.
In der Regel berichten Programmierer nur einen ersten Service pro Besuch, es sei denn, der Patient mehr als eine Access-Site hat, fügt Shah hinzu.,
Code nachfolgende und sequentielle Infusionen
Die Codes für nachfolgende und sequentielle Infusionen sind Add-on-Codes. Stellen Sie sich diese Infusionen als eine nach der anderen oder eine Infusion vor oder nach dem ersten Medikament vor, schlägt Shah vor.
Sequentielle Infusionen bezeichnen die Verabreichung eines neuen Medikaments oder Substanz. Codierer können diese Codes einmal pro Begegnung für dasselbe Infusat melden, sagt Shah.
Codierer können sequentielle Infusionscodes für zusätzliche verschiedene Medikamente melden, die gegeben werden., Wenn jedoch dasselbe Medikament mehrmals verabreicht wird, verwenden Sie 96366, den zusätzlichen Stundencode, der mit der sequentiellen therapeutischen Infusion verbunden ist., Der zusätzliche Stundencode 96366 wird nun verwendet, um mehrere Dienste zu melden, einschließlich der folgenden:

Zusätzliche Stunden der Erstinfusion
Zusätzliche Stunden einer sequentiellen Infusion, was zusätzliche Stunden einer Infusion eines neuen Arzneimittels
Zusätzliche Infusionen desselben Stoffes oder Arzneimittels

Codierer können 96366 (intravenöse Infusion, Therapie, Prophylaxe oder Diagnose; jede weitere Stunde) für zusätzliche Stunden der Erstinfusion melden., Für eine sequentielle Infusion eines neuen Arzneimittels sollten Coder 96367 melden (intravenöse Infusion, Therapie, Prophylaxe oder Diagnose; zusätzliche sequentielle Infusion, bis zu einer Stunde).
Betrachten Sie dieses Szenario: Ein Patient erhält Antibiotikum A für drei Stunden. Codierer sollten einen Code für die erste Stunde melden, gefolgt von 96366×2 für die verbleibenden zwei Stunden, sagt Shah.
Jedoch kann ein anderer Patient zwei verschiedene Medikamente (Antibiotikum A und Antibiotikum B) während des gleichen Besuchs erhalten., In diesem Fall sollten Codierer die anfängliche Infusion für Antibiotikum A mit 96365 melden und 96366 für zusätzliche Stunden dieser Infusion verwenden.
Für die Antibiotika-B, Coder verwenden würden, 96367, und wenn diese zweite infusion lief für zwei Stunden, dann die zusätzlichen Stunden dieses sequenzielle infusion würde abgeholt werden mit 96366 als gut. Wenn der Arzt jedoch drei separate einstündige Infusionen mit Antibiotikum A bestellte und der Anbieter sie mit separaten Start-und Stoppzeiten gab und dokumentierte, würden 96365 verwendet, um die erste und 96366 für die zweite und dritte Infusion desselben Arzneimittels zu melden.,
Codierer können Codes melden, die nachfolgende / sequentielle in ihren Beschreibungen enthalten, auch wenn diese Codes der erste Dienst in einer Gruppe von Diensten sind(z. B. erster IV-Push nach einer ersten einstündigen Infusion, die mit dem nachfolgenden IV-Push-Code gemeldet wurde), sagt Shah.
“ Hier haben wir gesagt, dass die Reihenfolge keine Rolle spielt. Man muss der Hierarchie folgen“, sagt sie.
Gleichzeitige Infusionen melden
Im Gegensatz zu nachfolgenden Infusionen, die nach einer ersten Infusion ausgeführt werden, laufen gleichzeitige Infusionen gleichzeitig mit einer anderen Infusion., Codes für gleichzeitige Infusionen sind Add-On-Codes, die mehrere Infusionen bezeichnen, die gleichzeitig über dieselbe Zeile laufen, sagt Shah.
CPT enthält keinen Code für die gleichzeitige Verabreichung von Chemotherapie. Wenn ein Patient gleichzeitige Chemotherapie-Infusionen erhält, sollten Coder den nicht aufgelisteten Chemotherapie-Verabreichungscode 96549 melden.
Substanzen, die in einem Beutel gemischt werden, gelten als eine Infusion—nicht gleichzeitig, sagt Shah. Darüber hinaus enthält CPT keine gleichzeitigen Codes für die Flüssigkeitszufuhr, und Einrichtungen erhalten keine separate Zahlung für die gleichzeitige Flüssigkeitszufuhr.,
Codierer können den gleichzeitigen Code zuweisen, wenn ein Patient Chemotherapie und eine therapeutische Infusion gleichzeitig in die gleiche Zeile erhält. Sie können es auch melden, wenn der Patient zwei verschiedene Nicht-Chemotherapeutika erhält, sagt Shah.
Entscheiden, was zu codieren
Programmierer können einen Entscheidungsbaum erstellen, um ihnen zu helfen, zu bestimmen, welche Dienste zu codieren und die Reihenfolge, in der diese Dienste zu melden.
Beginnen Sie mit der Feststellung, ob der Patient während des Besuchs Chemotherapie-Infusionen erhalten hat. Wenn ja, kodieren Sie zuerst die Chemotherapie.
Zweitens, Blick auf den Weg der Verwaltung., Ist es IV Infusion, IV Injektion, subkutan/intramuskulär oder eine Kombination? Dies ist wichtig, weil es auch die Auswahl der Codes antreibt, sagt Shah.
Als nächstes bestimmen Sie die Dauer jeder Infusion. War es weniger als 15 Minuten mehr als 15 Minuten, eine Stunde oder mehr als eine Stunde? Die Zeit ist entscheidend, um Infusionsdienste korrekt codieren zu können, sagt Shah. „Wie können wir jemals zusätzliche Stunden erreichen, wenn wir nicht wissen, wie lange der Service gedauert hat? Dies ist also sehr wichtig in Bezug auf Zeit und Zeitdokumentation.,“
Verbesserung der Injektions-und Infusionscodierung
Codierer sollten die Anweisungen im CPT-Handbuch jedes Jahr erneut lesen“, sagt Williams. Obwohl CPT die Codes für Injektions-und Infusionsdienste im Jahr 2012 nicht geändert hat, wurden einige der Leitlinien erheblich überarbeitet.
Die wichtigsten Änderungen treten in den Anweisungen und Klammern Notizen mit den Codes verbunden., CPT fügte neue Sprache in Bezug auf 96366 (intravenöse Infusion, für Therapie, Prophylaxe oder Diagnose; jede weitere Stunde), die Programmierer anweist, diesen Code für „jede zweite und nachfolgende Infusionen des gleichen Medikaments/Substanz.“
„Der positive Teil davon ist, dass es im Tandem mit der aktualisierten Definition für CPT-Code 96367 arbeitet, die jetzt sequentielle Infusion eines neuen Medikaments spezifiziert“, sagt Williams.
Die einleitenden Anweisungen auch besser definieren, wie ein Szenario zu melden, in dem ein Medikament als Push-Injektion und auch als Infusion gegeben., In den Anweisungen heißt es nun ausdrücklich, dass beide gemeldet werden können.
Codierer sollten die Infusion mit dem entsprechenden zeitbasierten Code (Infusion vs. Push) und dem CPT-Code 96376 für den IV-Push (nachfolgender Push desselben Arzneimittels) melden. „Es gab viele Iterationen und Meinungen darüber, wie dies in der Vergangenheit berichtet werden sollte, daher sind spezifische Anweisungen hilfreich“, sagt Williams.
Darüber hinaus sollten Programmierer die OPPS Update-Übertragungen lesen, um festzustellen, ob CMS eine Anleitung geändert hat., Es ist immer eine gute Idee, dieses Thema mit allen zu überdenken, die an der Bereitstellung/Dokumentation der Dienste beteiligt sind, damit sie verstehen, was sich geändert hat, sagt Williams. „Wissen und Verständnis sind der Schlüssel zur korrekten Dokumentation, Codierung, Abrechnung und Berichterstellung von Dienstleistungen, um die Umsatzintegrität sicherzustellen und aufrechtzuerhalten.“Die Verbesserung der Dokumentation von Start – und Stoppzeiten sollte kein kontradiktorischer Prozess sein“, sagt Williams. Das Öffnen der abteilungsübergreifenden Kommunikationslinien stellt sicher, dass jeder versteht, warum eine genaue und vollständige Dokumentation erforderlich ist.,
„Es geht um eine vollständige und genaue Dokumentation, um die Details der erbrachten Dienstleistungen widerzuspiegeln“, sagt Williams. „Eine vollständige und genaue Dokumentation hat auch Auswirkungen auf die Qualität der Pflege, die manchmal in der Diskussion“ Dokumentieren Sie es, damit ich es in Rechnung stellen kann “ verloren gehen.“
Anmerkung des Herausgebers: Dieser Artikel wurde ursprünglich in der Juni-Ausgabe von Briefings on APCs veröffentlicht. E-Mail Ihre Fragen zu Senior Managing Editor Michelle A. Leppert, CPC-A, an [email protected].