Incisional Hernie

Einführung

Eine Incisional Hernie ist der Vorsprung des Inhalts einer Höhle (in der Regel des Bauches) durch einen zuvor gemachten Einschnitt in der Wand des Kompartiments.

Sie treten (per Definition) nach einer Operation auf und sind eine äußerst häufige Komplikation einer Bauchoperation, wobei jüngste Daten eine Prävalenz nach 1 Jahr bei 5,2% und 2 Jahren von etwa 25% melden.

In diesem Artikel werden wir uns mit den Risikofaktoren, klinischen Merkmalen und dem Management einer Schnitthernie befassen.,

Pathophysiologie

Die Schichten der vorderen Bauchwand sind normalerweise stark und wirken, um die Integrität der Bauchhöhle zu erhalten. Sobald diese Schichten jedoch durch einen chirurgischen Einschnitt unterbrochen werden, ist ihre Kontinuität gestört und sie sind strukturell geschwächt.

Bei erhöhtem intraabdominalen Druck und / oder bestimmten Risikofaktoren (wie Rauchen, Infektion oder Notoperation) kann der Inhalt des Bauches durch die Schwäche hernieren und eine Schnitthernie bilden.,

Wie bei jeder Hernie können Komplikationen auftreten, wie Inhaftierung (Hernie ist irreduzibel), Strangulation (Blutversorgung der Hernie ist beeinträchtigt) oder Darmverschluss.

Risikofaktoren

Abbildung 1 – Die Rektushülle und die äußere schräge

Zu den Risikofaktoren für Schnittverletzungen nach einer Bauchoperation gehören (nach relativem Risiko eingestuft):

• Notoperation
  • Notoperation birgt das doppelte Risiko einer elektiven chirurgie.,
• Wundart
• BMI >25
  • Fettleibige Patienten entwickeln häufiger eine Schnitthernie
• Mittellinieninzision
  • Im Vergleich zu Nicht-Mittellinien
• Wundinfektion
  • Diese erhöht das Hernienrisiko bei Schnittwunden um 68%.,
• Präoperative Chemotherapie
• Intraoperative Bluttransfusion
• Fortschreitendes Alter
• Schwangerschaft

Andere weniger häufige Risikofaktoren sind chronischer Husten, Diabetes mellitus, Steroidtherapie, Rauchen und Bindegewebserkrankungen.

Klinische Merkmale

Das charakteristische klinische Merkmal einer Schnitthernie ist eine nicht pulsierende, reduzierbare, weiche und nicht zarte Schwellung an oder in der Nähe der Stelle einer früheren Operationswunde.

Wenn die Hernie inhaftiert ist, kann sie schmerzhaft, zart und erythematös werden., Bei Darmverschluss kann der Patient auch Symptome von Bauchdehnung, Erbrechen und/oder absoluter Verstopfung aufweisen.

Bei der Untersuchung ist eine Masse an oder in der Nähe der Stelle des chirurgischen Einschnitts tastbar, die reduzierbar sein kann (abhängig von ihrer Schwere). Beurteilen Sie den Patienten auf Anzeichen einer Darmischämie (Strangulation), wie z. B. Rückprallempfindlichkeit oder unwillkürliche Bewachung.,

Differentialdiagnose

Eine Vorgeschichte früherer Operationen mit Herniation an oder in der Nähe der Inzisionsstelle ist charakteristisch für einen Schnittbruch und hinterlässt eine sehr enge Differentialdiagnose. Andere Ursachen für Bauchklumpen wie Lipome sollten ebenfalls berücksichtigt werden.,

Untersuchungen

In den meisten Fällen von Schnitthernie wird die Diagnose klinisch gestellt, ohne dass Labor-oder bildgebende Untersuchungen erforderlich sind (jedoch sollten alle Merkmale von Komplikationen aus der Hernie entsprechend untersucht werden)

Ultraschall*oder CT-Bildgebung können verwendet werden, um eine Hernie zu untersuchen, wenn die Diagnose unklar ist, was das Potenzial zeigt eine Faszienlücke mit hervorstehendem Bauchinhalt.,

*Der Sonograph fordert den Patienten häufig auf, während des Scannens zu husten oder zu Valsalver, um dies zu demonstrieren

Management

Das Management einer Schnitthernie sollte von Fall zu Fall in Betracht gezogen werden. Die Mehrheit der Schnitthernien ist asymptomatisch und kann konservativ behandelt werden.

Eine Operation ist bei Patienten mit schmerzhaften Hernien indiziert, die klinisch fit genug für eine Operation sind. Die Größe der Hernie, die klinischen Merkmale, das Alter und die Komorbiditäten des Patienten sowie die Präferenzen des Patienten sollten berücksichtigt werden.,

Chirurgische Reparatur einer Schnitthernie

Schnitthernie kann mit einer Vielzahl von Techniken repariert werden, einschließlich Nahtreparatur (für sehr kleine Hernien), laparoskopische Netzreparatur und offene Netzreparatur.

Die häufigsten Komplikationen der Inzisionshernenreparatur sind Schmerzen (insbesondere nach laparoskopischen Operationen aufgrund der zum Halten des Netzes verwendeten Reißverschlüsse), Darmverletzungen und Serombildung (nach offener Operation; dies kann mehrere Wochen oder Monate dauern).,

Prognose

Viele Schnitthernien bleiben lebenslang asymptomatisch; 6-15% von ihnen werden inhaftiert und 2% werden zur Strangulation fortschreiten.

Trotz der jüngsten Fortschritte bei den Techniken bleiben die Rezidivraten hoch. Sie können bei der Nahtreparatur bis zu 54% und bei der Netzreparatur bis zu 36% betragen, wobei der Gesamtdurchschnitt bei etwa 15% liegt.

Chronischer Schmerz ist eine anerkannte, aber wenig verstandene Komplikation der inzisionalen Hernienreparatur, die etwa 10-20% der Fälle betrifft. Es wird angenommen, dass es sich um eine Kombination von Netzentzündungen, Nervenschäden und Einklemmungen sowie Verspannungen im Netz handelt.,

Schlüsselpunkte

• Eine Schnitthernie ist eine Hernie, die durch einen zuvor vorgenommenen Einschnitt in die Bauchwand auftritt
• Die Diagnose ist in der Regel klinisch, Die Bildgebung kann jedoch dazu beitragen, die Diagnose zu bestätigen und die Anatomie aufzuklären
• Das Management wird von Fall zu Fall entschieden, falls geeignet, rechtfertigen die meisten Patienten jedoch einen chirurgischen Eingriff