Fallstudie
Ein 27 – jähriger Mann hatte Fieberkrämpfe und wurde mit 12 Jahren mit Epilepsie diagnostiziert. Anfälle begannen ohne Vorwarnung mit einem abrupten Blick, Bewusstseinsstörungen und Lippenstiften für < 1 Minute, gefolgt von einem kurzen post-iktalen Zustand. Fokale Anfälle mit dyskognitiven Merkmalen setzten sich 2-4 mal pro Monat fort, obwohl mehrere AEDs eine präoperative Beurteilung veranlassten. „Sekundär generalisierte“ Anfälle traten 1,5 Jahre vor der Aufnahme als primärer Anfallstyp auf. Eine hochauflösende Gehirn-MRT war normal., FDG-PET zeigte links temporalen Hypometabolismus. Interiktales EEG zeigte linke mittlere hintere temporale Spikes. Er wurde zur Video-EEG-Überwachung zur Charakterisierung seiner Anfälle zugelassen. Während seines Krankenhausaufenthaltes erlebte er 3 Anfälle mit stereotyper Semiologie. Auf einen Blick mit Bewusstseinsstörungen in 30-60 Sekunden folgte ein schlaffer Kollaps. Innerhalb von 15-30 Sekunden wurde dann eine langsame Entwicklung zu einer anhaltenden generalisierten Versteifung des Körpers beobachtet., Sein iktaler vEEG ist unten dargestellt;
Abbildung: (A) Demonstration eines elektrographischen Anfalls der linken Hemisphäre im Zusammenhang mit Starren und Bewusstseinsstörungen < 30 Sekunden nach Beginn. (B) zeigt den Anfall gegen Ende mit iktaler Asystole (Pfeil). Parameter: bipolare Längsmontage, Empfindlichkeit 7 UV und Filter 1-70 Hz.
Was war mit dem Patienten los?
Bei fokalen Anfällen können schwere Herzrhythmusstörungen auftreten und zu Stürzen führen., Bradykardie und iktale Asystole (IA) können selten auftreten, wenn ein Anfall den sekundären Effekt eines vorübergehenden Herzstillstands hat. Veränderungen in der Anfallssemiologie spiegeln eine Synkope wider und spiegeln oft die Veränderung oder Entwicklung der Gehirnfunktion oder-expression wider. Temporallappenstrukturen scheinen einzigartig in der Prädisponierung für IA zu sein. Die Entwicklung eines Anfalls zu einer durch zerebrale Hypoperfusion verursachten Atonie erfolgt etwa 30-40 Sekunden nach Beginn des Anfalls in 0,27% der Video-EEG-Überwachungssitzungen in 1 Studie1. Anoxie ist der mutmaßliche Mechanismus, der an der Beendigung des Anfalls beteiligt ist., IA kann in plötzlichen unerklärlichen Tod bei Epilepsie und Anfallskontrolle ist die Behandlung der Wahl verwickelt sein. Nach der kardiologischen Untersuchung wurde unserem Patienten ein Schrittmacher implantiert, bei dem „Krämpfe“ beseitigt wurden, während er auf eine Epilepsieoperation wartete. Die Schrittmacherimplantation kann zu einer Verringerung der anfallsinduzierten Synkope und traumatischen Verletzungen aufgrund von Stürzen führen, die mit IA2 verbunden sind.