Können wir bitte mit diesem Fälligkeitsdatum Unsinn schon aufhören?
Ja, das Fälligkeitsdatum ist kein genaues Datum, nur eine Schätzung. Und ja, die meisten Frauen liefern innerhalb von 2 Wochen nach ihrem sogenannten „Fälligkeitsdatum“.
Aber das Fälligkeitsdatum hat größere Probleme.
Die tatsächlichen Geburtsdaten von echten schwangeren Frauen zeigen, dass das Fälligkeitsdatum nicht nur eine ungenaue Lieferschätzung ist–wie jeder einzelne Tag–es ist 1-4 Tage zu früh., Statistisch gesehen, ist es voreingenommen. Und Bias ist schlecht.
Wenn Sie nichts über Fälligkeitsdaten wussten, können Sie vernünftigerweise annehmen, dass das Fälligkeitsdatum das durchschnittliche Lieferdatum ist.
Und du würdest falsch liegen. Das Fälligkeitsdatum ist NICHT der durchschnittliche Liefertag einer großen, modernen Referenzprobe schwangerer Frauen. Das Fälligkeitsdatum ist AUCH NICHT der Tag, an dem schwangere Frauen am häufigsten liefern (der Modus). Es ist NICHT der Tag, an dem die Hälfte der schwangeren Frauen typischerweise entbunden hat und die Hälfte nicht (der Median). Nein, der Durchschnitt, der Modus und die mittleren Liefertage sind alle 1-4 Tage nach dem „Fälligkeitsdatum“.,
Warum also überhaupt auf das Fälligkeitsdatum achten? Nun, die moderne Medizin hat uns einen sehr konkreten Grund zur Besorgnis gegeben: Fälligkeiten dienen als medizinische Frist. Gehen Sie eine Woche an Ihrer vorbei, und Sie werden aufgefordert, Arbeit induziert zu haben. Gehen Sie zwei Wochen vorbei und eine Induktion ist alles andere als gesichert. Wenn Sie an schwerem Schwangerschaftsdiabetes leiden und Ihr Fälligkeitsdatum wahrscheinlich als harter Stopp behandelt wird, besteht Ihr Arzt auf einer Induktion an der 40-Wochenmarke.
Also, was IST ein Fälligkeitsdatum?,
Das „Fälligkeitsdatum“ stammt aus einer Berechnung, die als Naegeles-Regel bezeichnet wird und in der 280 Tage zum ersten Tag der letzten Regelblutung einer Frau hinzugefügt werden.
Naegeles Regel hat sich als bemerkenswert ausdauernd erwiesen. Naegele, ein Direktor an einem deutschen Krankenhaus, entwickelte seine Regel in den frühen 1800er Jahren, lange vor dem Eisprung Prädiktor Kits, over-the-counter Schwangerschaftstests, pränatale Ultraschall, fetale Nonstress-Tests, Pitocin-kurz gesagt, vor allen modernen Geburtshilfe., Seine Berechnung der Schwangerschaftslänge stützte sich nicht nur auf die Dauer der tatsächlichen, beobachtbaren Schwangerschaften, sondern wurde auch stark von der biblischen Wissenschaft beeinflusst, die darauf hinweist, dass die Schwangerschaft Christi zehn Mondmonate dauerte.
Es überrascht nicht, dass Naegeles Regel einige Probleme hat. Die erste, ungenaue, ist für Menschen mit Eierstöcken ziemlich offensichtlich: Seine Regel geht davon aus, dass die Menstruationszyklen in der Länge genau 28 Tage lang sind, wobei der Eisprung genau am 14. Der Eisprung ist weniger vorhersehbar. Und viele, viele Frauenzyklen sind kürzer oder länger als 28 Tage., Haben Sie einen längeren Zyklus, und das Fälligkeitsdatum wird wahrscheinlich den tatsächlichen Liefertermin unterschätzen. Haben Sie einen kürzeren Zyklus, und das Fälligkeitsdatum kann es überschätzen.
Das zweite Problem, Bias, ist weitaus besorgniserregender: Der durchschnittliche tatsächliche Liefertermin ist später als der von Naegeles Regel vorhergesagte. Dies gilt insbesondere für erstmalige Mütter. In einer Studie an 114 kaukasischen Frauen lieferten Frauen mit 1 oder mehr Lieferungen durchschnittlich 3 Tage nach ihren Fälligkeiten; Mütter beim ersten Mal lieferten durchschnittlich 8 Tage nach ihren Fälligkeiten., Eine weitere Studie mit 1.514 Frauen mit zuverlässigen Konzeptionen ergab, dass erstmalige Mütter durchschnittlich 4 Tage zu spät kamen; “ Frauen mit einer früheren Geburt gingen 2 Tage zu spät.““
Andere große Studien belegen diese Ergebnisse: Die Regel von Naegele unterschätzt den durchschnittlichen Liefertermin konsequent um 2-4 Tage (siehe hier).
Beachten Sie jedoch, dass Schätzungen am besten für kaukasische Frauen gelten. Aus unbekannten Gründen neigen Frauen asiatischer oder afrikanischer Abstammung dazu, etwa eine Woche früher als Kaukasier zu gebären.
Gibt es eine genauere Möglichkeit, ein „Fälligkeitsdatum“zu berechnen?
ja., Eine Möglichkeit ist, Naegeles Regel zu verschieben. Das Hinzufügen von 282 Tagen zum ersten Tag der letzten Regelblutung anstelle von 280 liefert eine genauere Schätzung. Wenn verfügbar, ist jedoch eine Schätzung basierend auf einem Ultraschall des ersten Trimesters die beste Option. Bei Verwendung von ultraschallbasierten Fälligkeitsterminen lieferten 92% der Schwangerschaften im normalen Bereich von 37-42 Wochen; Bei Verwendung von Fälligkeitsterminen sank dieser Prozentsatz auf 87%.
Ein freier Tag. Zwei freie Tage. Wen interessiert das wirklich? Eigentlich ist diese Voreingenommenheit sehr wichtig., Eine Schätzung von sogar ein paar Tagen erhöht signifikant den Prozentsatz der Frauen, die als Post-Term angesehen werden (Vergangenheit 42 Wochen), die dann aufgefordert werden, Induktionen zu haben.
Betrachten Sie die Ergebnisse einer britischen Studie mit über 24.000 Frauen. Die Forscher untersuchten Induktionen für Post-term (Vergangenheit 42 Woche) Schwangerschaften. Wenn sie allein durch Ultraschalldaten ausgewertet wurden, stellten sie fest, dass die Mehrheit (71, 5%) dieser Schwangerschaften nicht wirklich nach der Geburt war.
Wann liefern schwangere Frauen am ehesten?
In ihrem Buch Expecting Better nutzte Emily Oster die 2006 annual U. S., daten für Singleton-Geburten, von den Zentren für Krankheitskontrolle, um zu versuchen, diese Frage zu beantworten. Sie stellte fest, dass in 2006 die häufigste Woche war die 39th; etwa 30% der Geburten traten dann auf. Die Daten von 2012 sehen denen von 2006 ähnlich, aber Hinweis: Es gibt ein Problem mit ihrem Ansatz.
Was ist das problem? Diese Daten sind in Ordnung, um herauszufinden, wann eine schwangere Frau am wahrscheinlichsten entbindet, vorausgesetzt, sie ist unabhängig davon, wie sie liefert. Sie sind jedoch nicht besonders nützlich, um herauszufinden, wann spontane Wehen am wahrscheinlichsten sind., Dies liegt daran, dass die CDC-Geburtsdaten alle Lieferungen enthalten. Die CDC kombiniert spontane Geburten mit geplanten Induktionen und C-Sektionen, und diese sind in der Regel für die 39.
Gibt es wirklich genug geplante Induktionen und C-Abschnitte, um die Verteilung der Geburten für die gesamten USA zu beeinflussen? Absolut. Seit 1990 hat sich die Rate der medizinischen Induktionen mehr als verdoppelt. Im Jahr 2012 wurde mehr als 1 von 5 schwangeren Frauen induziert, verglichen mit knapp 1 von 10 im Jahr 1990. Im Jahr 2012, 32.,9% der Frauen hatten C-Sektionen, ein Anstieg von 60% gegenüber 1996, und etwa die Hälfte dieser C-Sektionen war geplant.
Um zu sehen, wie groß der Effekt ist, vergleichen Sie die Singleton-Geburtsdaten der CDC für 2012 mit den gleichen Daten von 1990:
Geplante Induktionen und c-Abschnitte verschieben den Großteil der Verteilung nach links. 1990 wurden in der 40.Schwangerschaftswoche etwas mehr Frauen entbunden als in der 39. Schwangerschaftswoche, und etwa 10% schafften es in die 42. Im Jahr 2012 lieferten die meisten Frauen in ihrer 39. Woche und nur 5% in ihrer 42.,
Dieser Vergleich ist nicht perfekt. 1990 waren planmäßige Einführungen und C-Abschnitte alltäglich, wenn auch seltener als 2012. Dennoch sind die Daten von 1990 näher an dem, was ohne medizinische Intervention passieren würde, und stimmen mit anderen historischen Daten überein. Eine große schwedische Studie über Geburten ergab, dass 10% der Frauen 42 Wochen vergehen. Die Verteilung der Geburten in Kanada in 1972 und 1986 zeigt ein ähnliches Muster:
Nun, da ich Vollzeit bin, wie wahrscheinlich ist es, dass ich in der nächsten Woche liefern werde?,
Als vollzeitschwangere Frau ging die obige Grafik nicht auf meine zentrale Frage ein: Wann ging jemand wie ich höchstwahrscheinlich in die Wehen? Dies anhand des durchschnittlichen Liefertages vorherzusagen, während ein überlegener Ansatz für die Verwendung des Fälligkeitsdatums immer noch suboptimal ist. Dies liegt daran, dass die Verteilung der Geburten verzerrt ist. Im Jahr 2012 machten Frühgeburten knapp 12% aller US-Geburten aus. Diese Frühgeburten erzeugen einen langen Schwanz, der das durchschnittliche Lieferdatum nach links zieht.
Außerdem wusste ich nach 37 Wochen,dass ich in meiner 35., Es wäre schön, meine Lieferschätzung mit diesem Wissen zu aktualisieren. Abgekocht auf eine einfache Frage, was ich wissen wollte, war: Wie wahrscheinlich bin ich in der nächsten Woche in Arbeit zu gehen, wenn man bedenkt, dass ich noch nicht geboren habe? Statistiker würden dies die bedingte Wahrscheinlichkeit nennen, in einer bestimmten Woche zu gebären.
Zum Vergleich zeigt die nachstehende Tabelle die bedingten Wahrscheinlichkeiten für 1990 und 2012.
*Hinweis: die CDC-Daten kombinieren Woche 37-38 Lieferungen., Die für Woche 37 angegebenen Wahrscheinlichkeiten gelten daher für die Lieferung in den nächsten zwei Wochen.
Bis nach der 40-Wochen-Marke sind die Chancen der Arbeit in der nächsten Woche weniger als 50%.
Da es in der medizinischen Standardpraxis üblich ist, nach 42 abgeschlossenen Wochen Wehen auszulösen, scheint die Wahrscheinlichkeit einer Entbindung nach 42 Wochen 100% zu betragen. Natürlich sind viele dieser Geburten nicht spontan, sondern induziert. Aus historischen Daten geht hervor, dass ohne medizinische Intervention 5-10% der Frauen nach 42 Wochen entbinden würden.
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