Patellofemoralis Közös
Ha egy rehabilitációja egy beteg egy ismert elváltozás a patellofemoralis közös, fontos, hogy először megérteni normális patellofemoralis közös arthrokinematics. A patella és a combcsont alsó széle közötti artikuláció körülbelül 10-20° – os térdhajlítással kezdődik.66 ahogy a térd nagyobb fokú térdhajlításra kerül, a patellofemoralis ízület érintkezési területe proximálisan mozog a patella mentén., 30° – on a patellofemorális érintkezés területe körülbelül 2,0 cm.1,66 az érintkezési terület fokozatosan növekszik a térd hajlításával. A térd hajlításának 90° – ánál az érintkezési terület akár 6,0 cm-re is megnő.1,66
A Q-szög változásai gyakran patellofemorális rendellenességekkel járnak, és megváltoztathatják az érintkezési területeket, így a patellofemorális ízületen lévő közös reakcióerők mennyiségét. Huberti és Hayes67 in vitro patellofemorális érintkezési nyomást vizsgáltak különböző fokú térdhajlítással 20° – tól 120° – ig., A maximális érintkezési terület a térdhajlítás 90° – ánál fordult elő, a becsült erő 6,5 × BW. A Q szög 10° – os növekedése vagy csökkenése megnövelte a maximális érintkezési nyomást és kisebb érintkezési területet eredményezett a mozgástartományban. Ez az információ akkor alkalmazható, ha rehabilitációs beavatkozásokat írnak elő, hogy a gyakorlatokat olyan mozgási tartományokban hajtsák végre, amelyek minimális terhelést jelentenek a sérült struktúrákra.
az OKC és a CKC gyakorlatok hatékonyságát és biztonságosságát a patellofemorális rehabilitáció során az elmúlt években alaposan megvizsgálták., Míg a CKC gyakorlatok olyan funkcionális tevékenységeket reprodukálnak, mint például a növekvő vagy csökkenő lépcsők, az OKC gyakorlatokat gyakran kívánatos az izolált izomerősítéshez, amikor specifikus izomgyengeség van jelen.68
Steinkamp et al69 20 normál alanynál elemezte a patellofemorális közös biomechanikát a lábprés és kiterjesztési gyakorlatok során. Patellofemorális közös reakcióerő, stressz, és pillanatok során számított mindkét gyakorlatok (ábra. 10-13). A térdhajlítás 0° – tól 46° – ig a patellofemorális ízületi reakcióerő kisebb volt a CKC lábprés során., Ezzel szemben a térd hajlításának 50° – tól 90° – ig az ízületi reakcióerők alacsonyabbak voltak az OKC térdhosszabbítási gyakorlat során. Az ízületi reakcióerők minimálisak voltak a térdhajlítás 90° – ánál a térdhosszabbítási gyakorlat során.
Escamilla et al70 megfigyelte a patellofemorális nyomóerőket az OKC térdhosszabbítása és a CKC lábprés és a függőleges guggolás során., Az eredmények hasonlóak voltak a megállapításai Steinkamp et al69; OKC knee extension előállított jelentősen nagyobb erő szögek kevesebb, mint 57° – térd-hajlítás, mivel mind a CKC tevékenységek előállított jelentősen nagyobb erő térd szög nagyobb, mint 85°.
Escamilla et al71, 72 tanulmányozta a térd nyomóerejét a lunge gyakorlat során mind lépés nélkül, mind anélkül. Tanulmányuk eredményei közvetlen összefüggést mutattak a térderő és a térdhajlítás mennyisége között, amelyet a lunge gyakorlat során végeztek., A térdhajlítás növekedésével a patellofemorális nyomóerő mennyisége lineárisan növekszik, a nyomóerő pedig csökken a térdhajlítás csökkenésével. Továbbá, azt találták, hogy a térd kompressziós erő nagyobb a kitörések végre egy lépés, mint a kitörések nélkül végzett lépés. Az oldalsó kitörés nagyobb nyomóerőt okozott a patellofemorális ízületen,mint az elülső kitörés.71
az OKC térdhosszabbítás biomechanikájának elemzésekor Grood et al73 arról számolt be, hogy a quadriceps erő a legnagyobb a teljes térdhosszabbítás közelében, és a külső terhelés hozzáadásával nőtt., A kicsi patellofemorális érintkezési terület a teljes kiterjesztés közelében megfigyelhető, amint azt korábban tárgyaltuk, és az ilyen szögekben keletkező quadriceps erő megnövekedése érzékenyebbé teheti a patellofemorális ízületet a sérülésekre. Ahogy a térd megközelíti a terminál kiterjesztését, a quadriceps erő nagy nagysága a patella kondenzáltabb helyére összpontosul., Amikor a Steinkamp et al,69 Escamilla et al,70 és Grood et al,73 eredményeit alkalmazzuk, úgy tűnik, hogy az OKC térdhosszabbítás során, mivel a patellofemorális ízület érintkezési területe csökken, a quadriceps húzóereje ezt követően növekszik, ezáltal a patella fókuszpontjára nagy mennyiségű patellofemorális érintkezési stresszt alkalmaznak. Ezzel szemben a CKC gyakorlatok során a quadriceps erő növekszik, mivel a térd továbbra is hajlít., A patellofemorális érintkezés területe azonban a térd hajlításával is növekszik, ami az érintkezési stressz szélesebb eloszlásához vezet egy nagyobb felületen.
Witvrouw et al74 prospectively studied the efficient of OKC and CKC exercises during nonoperatív patellofemoral rehabilitation. Hatvan beteg vett részt egy 5 hetes edzésprogramban, amely OKC vagy CKC gyakorlatokból áll., Szubjektív fájdalom pontszámok, funkcionális képesség, quadriceps és hamstring csúcsnyomaték, valamint a hamstring, quadriceps, és gastrocnemius rugalmasság mind a rehabilitáció előtt és után, valamint a beavatkozás után 3 hónappal kerültek rögzítésre. Mindkét kezelési csoport a fájdalom jelentős csökkenéséről, az izomerő növekedéséről, valamint a beavatkozás után 3 hónappal a funkcionális teljesítmény növekedéséről számolt be.
így úgy tűnik, hogy mind az OKC, mind a CKC gyakorlatokat fel lehet használni a patellofemoralis ízületi problémákkal küzdő betegek eredményeinek maximalizálására, ha biztonságos mozgástartományban hajtják végre., A gyakorlatok klinikai értékelésen alapulnak. Ha a CKC gyakorlatok kevésbé fájdalmasak, mint az OKC gyakorlatok, akkor az izomképzés ezen formáját ösztönzik. Ezenkívül a posztoperatív betegeknél az ízületi porc kopásának régióit gondosan mérlegelik egy edzésprogram megtervezése előtt. A legtöbb esetben engedélyezzük az OKC gyakorlatokat, például a térd kiterjesztését 90° – ról 40° – ra a térd hajlításával. Ez a mozgástartomány biztosítja a legalacsonyabb patellofemorális ízületi reakcióerőt, miközben a legnagyobb mennyiségű patellofemorális érintkezési területet mutatja., CKC gyakorlatok, mint például a láb prések, függőleges guggolás, laterális step-up, és fal guggolás (diák), végezzük kezdetben 0° 30°, majd haladt 0° 60° amikor patellofemoral közös reakció erők tolerálható. Ahogy a beteg tünetei csökkennek, az elvégzett mozgástartományok előrehaladnak, hogy nagyobb izomerősítést tegyenek lehetővé nagyobb tartományokban. A gyakorlatok előrehaladása a beteg szubjektív tünetjelentésein, valamint a duzzanat, a mozgástartomány és a fájdalmas crepitus klinikai értékelésén alapul.,
klinikai Pearl #14
az OKC térdhosszabbítása 90° – ról 40° – ra végezhető, hogy a patellofemoralis ízületi reakcióerő legkisebb mennyiségét hozza létre a legnagyobb mennyiségű patella felületi érintkezéssel.
Clinical Pearl #15
a CKC testmozgást kezdetben 0° – tól 45° – ig lehet végezni, és a beteg állapotának javulásával 0° – tól 60° – ig lehet előrehaladni, hogy a patellofemoralis ízületi reakcióerő a legalacsonyabb legyen.,
Clinical Pearl #16
a testmozgásnak a tünetek elhelyezkedésén és a tünetek reprodukcióján kell alapulnia a gyakorlatok során.
a rehabilitációval kapcsolatos biomechanikai tényezők alapos megértése szükséges ahhoz, hogy a sérült sportoló a lehető leggyorsabban és biztonságosan visszatérjen a versenybe. Különböző tényezők kapcsolódnak a specifikus kóros állapotokhoz, amelyek megváltoztatják a rehabilitációs programot a gyógyító struktúrák stresszének minimalizálása érdekében., Az ebben a fejezetben tárgyalt biomechanikai hatások ismerete akkor használható, ha a rehabilitációs programokat kórtani rotátor mandzsetta, ACL, PCL és patellofemoralis ízületi állapotú betegek számára tervezték.