vemhesség alatt történő felírása

prenatális gyógyszer expozíció és egy kezeletlen pszichiátriai rendellenesség egyaránt kockázatot jelent.

évente körülbelül félmillió terhes nő szenved pszichiátriai betegségekben, például depresszióban, bipoláris zavarban vagy valamilyen szorongásos zavarban. A vényköteles gyógyszerek terhesség alatt történő alkalmazása számos nehéz etikai és orvosi kérdést vet fel, amelyek néha nagyobb kihívást jelentenek a jó adatok hiánya miatt., A klinikusoknak és a betegeknek gondosan mérlegelniük kell a kockázat két típusát: annak az esélyét, hogy a kábítószer-expozíció károsíthatja a fejlődő magzatot, valamint azt a veszélyt (kevésbé ismert), hogy nem kezelik megfelelően az anyát.

minden pszichiátriai gyógyszer átjut a placentán és eléri a fejlődő magzatot, és ezek közül néhány gyógyszer növeli bizonyos veleszületett rendellenességek kockázatát. A kutatások azonban azt mutatják, hogy a születési rendellenességek valószínűsége bizonyos gyógyszerek prenatális expozíciója után nem olyan nagy, mint a korábbi tanulmányok becslése.,

továbbá egyre inkább elismerték, hogy a kezeletlen pszichiátriai rendellenesség a terhesség alatt kockázatot jelent mind az anya, mind a fejlődő magzat számára. A kezeletlen szorongásos zavarok például növelik a korai szülés és a vetélés kockázatát. A kezeletlen bipoláris zavar vagy az anyák depressziója alacsony születési súlyú csecsemőket, fokozott sírást, valamint az újszülött intenzív osztályba való felvétel nagyobb valószínűségét eredményezheti.

további aggodalomra ad okot a pszichiátriai rendellenesség visszaesése a terhesség alatt., A pszichiátriai rendellenességekkel küzdő nőknek nagyobb a visszaesés kockázata, ha teherbe esnek, függetlenül attól, hogy gyógyszeres kezelésben maradnak-e vagy sem, de a gyógyszeres kezelés leállítása növeli a visszaesés valószínűségét.

például egy 201 olyan nő prospektív vizsgálata, akiknek kórtörténetében súlyos depresszió szerepel, amely a terhesség egész ideje alatt havi értékeléseket tartalmazott, azt találta, hogy azoknak a 68% – A, akik terhesség után abbahagyták az antidepresszánsok szedését, depressziós visszaesést szenvedett, szemben az antidepresszánsok szedését folytatók 26% – ával., A bipoláris zavarban szenvedő 89 terhes nő prospektív vizsgálata azt állapította meg, hogy a kezelést abbahagyó nők 86% – a visszaesést szenvedett, szemben a gyógyszeres kezelésben maradók 37% – ával.

természetesen a gyógyszerek nem az egyetlen módja a pszichiátriai rendellenességek kezelésének a terhesség alatt, de egyes nők jelentősen részesülnek a gyógyszeres kezelésben. Bár az orvosi szakirodalom hiányosságai továbbra is fennállnak, a vizsgálatok és a kezelési irányelvek segíthetnek a döntésben.,

összefoglaló pontok

• a kutatás tisztázza a prenatális gyógyszer expozíciójának kockázatát, és néhány korábbi becslést felülvizsgáltak.

• a lítiumra vonatkozó tanácsok a nő tüneteitől és a relapszus kockázatától függenek.

• a visszaesés elkerülése érdekében a legjobb, ha a pszichiátriai gyógyszereket fokozatosan csökkentik, ahelyett, hogy hirtelen abbahagynák.,

A depresszióban szenvedő nők lehetőségei

a vizsgálatok többnyire a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) terhesség alatt történő alkalmazására összpontosítottak, bár vannak adatok más gyógyszerek által jelentett kockázatokról.

SSRI-k. Annak ellenére, hogy egyes adatok következetlen, nagy tanulmányok az SSRI használata terhesség során megállapította, hogy ezek a gyógyszerek használható a terhesség első harmadában anélkül, hogy jelentősen növeli a magzati szívfejlődési vagy más jelentős veleszületett fejlődési rendellenességek.,

Több, 2005-ben és 2006-ban végzett előzetes vizsgálat arra utalt, hogy a paroxetin (Paxil) növelheti a ritka veleszületett szívhibák több típusának kockázatát. Az első trimeszterben paroxetint szedő 3235 nő eredményeinek elemzése — a mai napig a legnagyobb tanulmány-arra a következtetésre jutott, hogy a gyógyszer nem növeli az utódok veleszületett szívhibáinak kockázatát. A konszenzus növekszik, hogy osztályként az első trimeszterben alkalmazott SSRI-k csak a kockázat enyhe növekedését jelentik., Egy baba 125-ben született szívhibával, a lakosság, valamint további két baba született szív fejlődési minden 1000 kitéve Ssri-k magzati fejlődés során.

terhesség késői szakaszában vagy a szülés idején történő alkalmazás esetén azonban az SSRI-k átmeneti problémákat okozhatnak az újszülöttek 25% – ánál. A tipikus tünetek közé tartozik a remegés, nyugtalanság, enyhe légzési problémák, gyenge sírás. A legtöbb esetben ezek a tünetek eltűnnek a születést követő első napokban, bár néhány csecsemőt elővigyázatosságból felvesznek az újszülött intenzív osztályba.,

Egy megoldatlan kérdés az, hogy SSRI használni, később a terhesség növeli a perzisztáló pulmonalis hypertonia az újszülött (PPHN), egy súlyos, de szerencsére ritka légúti probléma, amely befolyásolja egy baba született, hogy minden 1000 2000 nő a lakosság. A tanulmányok ellentmondásos eredményeket jelentenek. Egy 2006-os tanulmány becslése szerint a terhesség késői szakaszában SSRI-t szedő 100 nőből körülbelül egy nő szül egy pphn-vel rendelkező csecsemőt, míg egy 2008-as tanulmány ezt a számot körülbelül egy-két nőre helyezte 1000-ben.

triciklikus antidepresszánsok., Ez a régebbi kábítószer-osztály lehet néhány nő számára. Bár a korai vizsgálatok és anekdotikus jelentések arra utaltak, hogy a triciklikus antidepresszáns terhesség alatt történő alkalmazása veleszületett szív-és végtagproblémákat és egyéb rendellenességeket okozhat, a legújabb vizsgálatok nem találták ezt a helyzetet.

Bupropion. A terhesség alatt más antidepresszánsok kockázatáról keveset tudunk. A legtöbb kutatás magában foglalja a bupropion (Wellbutrin). A GlaxoSmithKline, amely ezt a gyógyszert gyártja, adatbázist tart fenn 517 olyan nő eredményeiről, akik az első trimeszterben szedték a gyógyszert., A veleszületett rendellenességek kockázata ebben a csoportban nem magasabb, mint az általános populációban. Csak egy tanulmányt tettek közzé a bupropion alkalmazásáról a terhesség első trimeszterében. A kutatók 136 nő utánkövetését végezték el, és a vetélés kockázatának jelentős növekedését találták, de nem a veleszületett rendellenességeket.

bipoláris zavarban szenvedő nők lehetőségei

mint a súlyos depresszióban szenvedő nők, a bipoláris zavarban szenvedőknek is fokozott a visszaesés kockázata a terhesség alatt, és a hangulatstabilizáló gyógyszerrel történő kezelés folytatása segíthet csökkenteni ezt a kockázatot., De a két leggyakrabban használt gyógyszerek, lítium, valproát, növeli a veleszületett rendellenességek. A kezelési lehetőségek ezért az anya tüneteinek jellegétől és súlyosságától függenek.

Hosszú a támasza a bipoláris zavar kezelésére, lítium még mindig tekinthető a leghatékonyabb gyógyszer a hosszú távú terápia, valamint csökkenti az öngyilkosság kockázatát. De a lítium terhesség alatt történő bevétele növeli a veleszületett szívhibák kockázatát, bár lényegesen kevesebb, mint egyszer hitték.,

az 1970-es években visszamenőleges jelentések (visszahívási elfogultság esetén) azt sugallták, hogy a lítium akár 400% – kal növelheti a veleszületett szívhibák kockázatát, ezért az orvosok rendszeresen elkerülték a terhesség alatt történő felírást. Azonban az újabb epidemiológiai vizsgálatok, amelyek a nőket idővel követik, azt sugallják, hogy a tényleges kockázat sokkal kisebb. Az újabb vizsgálatok azt sugallják, hogy abszolút értelemben a magzati fejlődés első trimeszterében lítiumnak kitett minden 1000-2000 csecsemő közül egy további csecsemő szívhibát alakít ki., Ez a gyógyszer koraszülést, szívritmuszavarokat és átmeneti letargiát is okozhat újszülötteknél.

a frissített bizonyítékok fényében az American College of Obstetricians and Gynecologists a következő általános megközelítést javasolja, két figyelmeztetéssel. Először is, mivel a terhesség megváltoztathatja a lítium metabolizmusát, fontos, hogy szorosan figyelemmel kísérje a lítiumszintet mind a terhesség alatt, mind közvetlenül a szülés után. Másodszor, ha a beteg úgy dönt, hogy abbahagyja a lítium szedését, akkor a legjobb, ha lassan csökkenti az adagot (két hétig vagy tovább tart), ahelyett, hogy hirtelen megállítaná., Ellenkező esetben a nő gyorsan szenvedhet a tünetek visszaesésében.

• enyhe tünetek, a relapszus alacsony kockázata. Hagyja abba a lítium szedését a fogamzás előtt, fokozatosan csökkentve a relapszus kockázatát.

• súlyos tünetek, mérsékelt visszaesés kockázata. Kúpos lítium fokozatosan a fogamzás előtt, majd indítsa újra az első trimeszter után, hogy csökkentse a veleszületett szívhibák kockázatát.

• súlyos tünetek, a relapszus magas kockázata. Folytassa a lítiumkezelést mindaddig, amíg a beteg megérti, hogy ez növeli a szívhibák és egyéb problémák kockázatát az újszülöttben.,

valproát. A legjobb, ha elkerüljük a valproát (Depakote) szedését a terhesség alatt, különösen az első trimeszterben, mivel ez a gyógyszer növeli a neurális csőhibák, például a spina bifida kockázatát. A kockázat az adaggal növekszik. Abszolút értelemben a kutatók becslése szerint a magzati fejlődés első trimeszterében valproátnak kitett 100-ból egy-hat csecsemő születik valamilyen idegi csőhibával.,

Ha egy nő teherbe esik valproát, vagy, ha ez a gyógyszer az egyetlen választás kezelés, az American College of Szülészeti, illetve Nőgyógyászok azt ajánlja, hogy a napi folsav a napi 4 mg — 10-szer nagyobb, mint a 0,4 mg / nap ajánlott a nők számára — ideális kezdő a fogantatás előtt, majd folytatva az első trimeszterben. Ne feledje azonban, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a folsav-kiegészítés megakadályozza a gyógyszer által kiváltott neurális csőhibákat. Emiatt a szakértők azt is javasolják, prenatális vizsgálat, tanácsadás a kockázatok születési rendellenességek.,

lamotrigin. Az észak-amerikai epilepszia elleni Gyógyszerregiszter azt jelzi, hogy a terhesség alatt lamotrigint (Lamictal) szedő nők 24-szer olyan valószínűek voltak, mint más nők, hogy hasadékos ajakkal vagy szájpadlással rendelkező gyermeket szülnek. Abszolút értelemben ez körülbelül egy csecsemőt jelent, aki szájjal vagy szájpadlással született minden 100 lamotrigin prenatálisan kitéve. Négy másik nyilvántartás azonban nem talált fokozott kockázatot az ajak-vagy szájpadhasadékra ezzel a gyógyszerrel., Mivel a lamotrigin védelmet nyújt a bipoláris zavar depressziója ellen, egyes szakértők azt tanácsolják, hogy fontolja meg a terhesség alatt történő alkalmazás lehetőségét.

A szorongásos zavarban szenvedő nők lehetőségei

a szorongásos zavarok közé tartozik a rögeszmés-kényszeres rendellenesség, a pánikbetegség, az általános szorongásos zavar és a poszttraumás stressz rendellenesség. Ezeket a feltételeket gyakran benzodiazepinekkel kezelik, például alprazolámmal (Xanax), klonazepámmal (Klonopin) vagy lorazepámmal (Ativan).,

A benzodiazepinek prenatális expozíciója növelheti az ajak-és szájpadhasadék kockázatát, bár a vizsgálatok ezen a ponton ellentmondásosak voltak. A kockázat abszolút növekedése kicsi, az anyaméhben minden 10 000 benzodiazepinnek kitett szájjal vagy szájpadlással született körülbelül hét csecsemő, szemben a prenatális expozíció nélküli 10 000-ből hat csecsemővel.

a benzodiazepinek azonban megvonási tünetekhez és egyéb problémákhoz vezethetnek az újszülöttnél, különösen a terhesség késői szakaszában történő alkalmazás esetén., Az egyik lehetséges szövődmény a “floppy infant syndrome” (infantilis hypotonia), amelyet letargia, rossz légzés és etetési nehézség jellemez. Az újszülött elvonási tünetei közé tartozik a nyugtalanság, légzési problémák, hasmenés, hányás.

további információért

a Massachusetts General Hospital Center For Women ‘ s Mental Health gyakori frissítéseket nyújt a pszichiátriai rendellenességek terhesség alatt történő kezelésének legjobb módjáról. Látogasson el az alábbi webhelyre:

www.női egészség.,org

egyedi határozat

az Adott kockázatok, orvosok, mind a betegek, akik úgy döntenek, hogy a pszichiátriai gyógyszerek szükségesek a terhesség alatt lehet a cél a lehető legalacsonyabb dózis. De az American College of Obstetricians, nőgyógyászok azt javasolja, hogy egyetlen gyógyszer nagyobb dózisban előnyösebb, ha két vagy több gyógyszert kombinálnak.

a terhesség alatt szedett gyógyszerek kockázataira és előnyeire vonatkozó információk a jövőben könnyebben beszerezhetők., 2008 májusában az FDA javaslatot tett a vényköteles gyógyszerek címkézésének felülvizsgálatára, hogy világosabb információkat nyújtson a terhesség és a szoptatás alatti hatásokról. Egyelőre azonban a klinikusoknak és a betegeknek meg kell próbálniuk átnézni a vizsgálatok eredményeit, hogy egyedi alapon döntsenek a legjobb tanfolyamról.

Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola. “ACOG Practice Bulletin: Use of Psychiatric Medicines During vemhesség and Lactation,” Obstetrics and Gynecology (April 2008): Vol. 111, No. 4, pp. 1,001–20.

Viguera AC, et al., “A bipoláris zavarban szenvedő nők visszatérésének kockázata a terhesség alatt: a hangulatstabilizátor abbahagyásának prospektív vizsgálata” American Journal of Psychiatry (Dec. 2007): Vol. 164, 12. szám, 1,817-24. oldal.

további referenciák, lásd www.health.harvard.edu/mentalextra.

jogi nyilatkozat:
olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít az archivált tartalom könyvtárához. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát., Nincs tartalom ezen az oldalon, dátumtól függetlenül, valaha is fel kell használni, mint helyettesíti a közvetlen orvosi tanácsot az orvos vagy más képzett klinikus.