A tanulmány vezet az út a vizsgálata során a szerepe a fejfájás, mint potenciális kockázati tényező a fejlesztés rosszindulatú agydaganatok, kihasználva a népesség-alapú tanulmány design mind a férfiak, mind a nők. Ebben a beágyazott esettanulmányban azt találtuk, hogy az agydaganatban szenvedő és nem szenvedő betegek körében 554 (4,89%) és 235 (2.,08%) az egyéneket korábban migrénes diagnózissal azonosították. Ahhoz képest változatlan ellenőrzések, betegek agyi daganatok tapasztalt 2.45-szer nagyobb a kockázata, hogy egy előzetes migrén diagnózis után a tényezők életkor, nem, a havi jövedelem, földrajzi régió, valamint az urbanizáció szintje tekintették a feltételes logisztikai regressziós elemzések. Annak érdekében, hogy foglalkozzunk azzal a lehetőséggel, hogy a migrén csak az agydaganatok “első jeleként” jelenhet meg, a neoplazma diagnózisát megelőző 1~ 3 éven belül kizártuk a migrénes kórtörténetben szenvedő betegeket., Az eredmények enyhén attenuált, de továbbra is jelentős, hogy az ORs megváltozott a 1.99, hogy 1.91, mint a betegek, akik korábban már kapott először migrén diagnózis belül 1~ 3 év, illetve kizárták. Végül megfigyelhető, még magasabb a kockázata az agydaganatok kapcsolódó előzetes történelem, migrén férfiak körében (VAGY = 3.04, 95%CI = 2.29~ 4.04), mint a nők (VAGY = 2.22, 95%CI = 1.84~ 2.67).
korábbi tanulmányok azt sugallták, hogy az ázsiaiak migrénes prevalenciája alacsonyabb, mint a Nyugatiaké, ami az értékelések esetmeghatározásaitól és módszereitől is függ ., Több felmérést végzett Ázsiában (pl., Tajvan, Japán, Kína, Malajzia) a Nemzetközi Fejfájás Társaság (IHS) kritériumok számolt be a migrén előfordulási tartomány 1%~ 9% – os , meglehetősen következetes előfordulási azonosított a vizsgálat (2.08% – os, akik nélkül agydaganatok) a migrén egészségügyi felhasználás az esetben az azonosítást. Becslésünk alacsonyabb volt, mint a woldeamanuel által jelentett prevalencia Ázsiában (körülbelül 10, 1%), de kissé magasabb volt, mint a Stark et al szisztematikus felülvizsgálati jelentése. (körülbelül 1,0–1,7%)., Módszertani kérdések merülhetnek fel a különbségek, különösen a felvett minta (pl. népesség -, közösség-vagy kórházi alapú), a tanulmánytervezés, valamint az elfogadott diagnosztikai kritériumok/értékelések (például telefonos interjú, személyes interjú vagy az IHS – kritériumok alapján végzett klinikai értékelés) tekintetében. Más tényezőket is érdemes megfontolni. Etnikai különbségeket figyeltek meg a fájdalomérzékelésben és a válaszadásban . Az egészségügyi rendszer jellemzői (például a gyógyszerekhez való hozzáférés és az orvosi konzultációk) szintén relevánsak lehetnek., Különösen a Chines kultúrában a fejfájás érzelmi problémának vagy gyengeségnek tekinthető, hogy esetleg visszatartsa a tünetek bejelentését és az egészségügyi ellátás igénybevételét . Meg kell jegyezni továbbá, hogy a fejfájás betegek agyi daganatai nem gyakoriak. Egy nagy leendő BRIT tanulmány, az 1 éves kockázata, hogy egy rosszindulatú agydaganata volt 0.15%, növekvő, hogy 0.28% felett 50 éve, betegek körében minősül, hogy új differenciálatlan fejfájás. Az elsődleges fejfájás esetén 0, 045% – os kockázatot jelentettek .,
ennek ellenére a migrénes-tumor egyesület folyamatos figyelmet szentelt, mivel az agyi daganatokban szenvedő betegek körülbelül 33% – a~ 71% – a mutatta be a fejfájás tüneteit . Számos tanulmány azt javasolta, hogy a fejfájás a központi idegrendszeri daganatok korai mutatója legyen . A migrén azonban sokféle körülmények között létezhet, ezáltal bonyolítja a migrén agyi daganatokkal való összekapcsolásának lehetőségét. Bár vannak tartós spekuláció és aggodalmak, nagyon korlátozott bizonyíték, valójában csak egy nagyszabású populáció-alapú tanulmány által végzett Kurth et al.,, megvizsgálta a migrén lehetséges szerepét a daganatos daganatok kialakulásának kockázati tényezőjeként . Ellentmond a null által javasolt megállapítások Kurth et al. tanulmányunk megállapította, hogy az agyi daganatok előfordulása összefüggésbe hozható egy korábbi migrénes diagnózissal. Bár az erő, a kockázatok kismértékben csökkent (a 2.45, hogy 1.91), de a jelentősége maradt (p < 0.001) ha a beteg, aki megkapta az első migrén diagnózis belül 3 év előtt, hogy a daganat azonosító kizárták., Gyanították, hogy a migrénszerű fejfájás agydaganatot okozhat, ezért egyes “migrén” esetek elrejthetik a kezdeti daganatot. Mindazonáltal eredményeink nem zárják ki annak lehetőségét, hogy az agydaganatok kockázata összefügghet a korábbi migrénes expozícióval, nem egyszerűen a fejfájást az agydaganatok “első jeleként” mutatják be. A módszertani eltérések segíthetnek megmagyarázni az e megállapításokban mutatkozó különbségeket. Amint azt Kurth et al.’s tanulmány, önértékelés migrén lehetséges felhívják a helytelen osztályozásra pedig néhány agydaganat esetek (n = 52) során nyomon követési ideje 15.,8 év lehet, hogy csökkentették erejüket a valódi különbség észlelésére. Valóban, a kockázati arány (HR) arról számolt be, valamivel nagyobb, mint 1 (HR = 1.18, 95% CI = 0.58~ 2.41), széles konfidencia-intervallum, talán azért, mert a kisebb esemény méretét, amely magában foglalja 1 .
tanulmányunk számos módszertani erősségét meg kell jegyezni, beleértve egy nagyszabású populáció-alapú vizsgálat alkalmazását a migrén előzetes diagnózisával kapcsolatos agydaganatok kockázatainak értékelésére, hogy tanulmányunkat meglehetősen mentesítsük a szelekció és a nem válasz torzítások alól., A claims adatkészlet használata során a migréneket IHS kritériumok alapján diagnosztizálták tanúsított neurológusok. Ezen túlmenően, ez a tanulmány beágyazott belül a jövőre nézve rögzített azt állítja, adatkészlet enyhíti érinti a visszahívás elfogultság általában társul egy eset-kontroll tanulmány design. Ez a beágyazott esettanulmány szintén alkalmasnak bizonyult a ritka események kimutatására, mivel az elsődleges agydaganatok előfordulási aránya körülbelül 8, 5~ 14 / 100 000 személyév az egyes régiókban . A nagy mintaméret a tanulmányunkban (azaz,, 11,325 agydaganatos betegek, valamint 11,325 nem érintett kontrollok) bőséges statisztikai erőt adhattak a statisztikai elemzésekhez.
a nemi különbségek szempontjából, Kurth et al. kifejezetten egészséges nőket vizsgáltak csak egy prospektív vizsgálatban, és beszámoltak arról, hogy a migrén összefüggésbe hozható a későbbi agydaganatok kockázataival., Ezen egyetlen populáción alapuló tanulmány mellett, amely a migréneket az agyi daganatok potenciális kockázati tényezőjeként vizsgálja, egy másik tanulmány megpróbálta felmérni a mellrák kockázatát a nők körében, a hormonális tényezők bevonásával mind a migrén, mind az emlőrák esetében . Egy eset-kontroll tanulmány az egyesült KIRÁLYSÁG alapellátás beállítás jelentett megnövekedett a mellrák kockázatát azoknál a betegeknél, a migrén (HR = 1.16, 95% CI = 1.09~ 1.24) ., Bár a migréneket gyakrabban jelentik a nők körében, mint a férfiak, eddig egyetlen tanulmány sem vizsgálta a rosszindulatú agydaganatok kockázatát a migrénes férfiak körében. Tanulmányunk úttörő szerepet játszott a vizsgálatban, és még erősebb összefüggést talált az agydaganatok és a férfiak korábbi migrénes kórtörténete között, mint a nők között. A jövőbeli vizsgálatoknak meg kell ismételniük és értékelniük kell a megfigyelt nemi különbségek lehetséges igazolásait.,
a migrén és az agydaganatok közötti összefüggést magyarázó mögöttes mechanizmus valószínűleg multifaktoriális, és magában foglalja mind a patofiziológiai folyamatokat, mind a környezeti körülményeket. Nem sikerült egyértelműen kezelni, mégis létezik egy előzetes biológiai valószínűség, amely gyulladásos tevékenységeket foglal magában. Megvizsgálták a szisztémás vagy központi idegrendszeri gyulladás folyamatos állapotának lehetőségét a fejfájásban szenvedő betegek körében., Azt javasolták, hogy a tumor nekrózis faktor (TNF)-α egy gyulladásgátló citokin, amely agyi immunválaszokkal és gyulladásos reakciókkal, valamint fájdalomkezdéssel foglalkozik . Valójában szinte minden olyan beteg, akinek új napi tartós fejfájása volt, a cerebrospinális folyadék (CSF) TNF-α szintjének növekedését mutatta, ami arra utal, hogy a TNF-α szerepet játszik a betegség patogenezisében. Migrénes rohamok során a szérum TNF-α és interleukin (IL)-6 szintjének emelkedését is kimutatták ., Másrészt, a legújabb jelentések azt mutatták, hogy a TNF receptorok, amelyek alapvető szerepet játszanak a gyulladás és az immunválasz, lehet, hogy részt tumorigenesis, metasztázis, és invázió elnyomásával nukleáris faktor (NF)-jB aktiválás . Mivel a TNF receptorok számos sejttípus mitogén hatásait közvetítették, azt javasolták, hogy a TNF-α jelentett proliferatív hatásait az asztrocitákra és a C6 glioma sejtekre közvetítsék ezek a receptorok . Ezenkívül a vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a TNF-α fokozott tumorsejtek növekedését, invázióját és progresszióját eredményezheti, beleértve a gliómákat (pl.,, az elsődleges agydaganatok gyakori típusa). A jövőbeli tanulmányoknak tovább kell tisztázniuk ezeket az előzetes megállapításokat, amelyek a migréneket az agydaganatokhoz kötik, esetleg gyulladásos tevékenységek révén.
ennek a tanulmánynak kiemelkedő következményei vannak. Mivel az agydaganatok a korábbi szakaszukban a leginkább kezelhetők, eredményeink arra utalnak, hogy növeljük az agydaganatok lehetőségeinek tudatosságát a migrénben szenvedő betegek körében mind a korai felismerés, mind a beteg egészsége szempontjából., A migrénes diagnózis után a szűrés és a rendszeres orvosi követések megfelelő betartása elősegítheti a rosszindulatú agydaganatok kulcsfontosságú tüneteinek (pl. zsibbadás, görcsrohamok, érzésváltozások, hányinger vagy hányás) korai felismerését. Ezért indokolt lehet a megfelelő klinikai áttétel és diagnosztikai vizsgálat, valamint a migrén agresszívebb kezelése és kezelése. Mindazonáltal, lehet, hogy még túl előzetes, hogy felfedje a potenciális agydaganatok kockázatát migrénes betegek, mert lehet, hogy helytelenül és katasztrofálisan értelmezni a tüneteket, hogy rontja a prognózist., Javasoljuk, hogy az orvosok és a neurológusok, fokozott tudatossággal az agyrák lehetséges kockázatairól, továbbra is figyelemmel kísérjék a betegek neurológiai megjelenését migrénes diagnózis után. A migrénes betegek tumorok képalkotása általában nem költséghatékony, de szükséges, ha a tünetek jellemzőinek profiljai a mögöttes tömeges elváltozásokra utalnak. Ezek az adataink által javasolt kezelési eljárások elősegíthetik a rosszindulatú agydaganatok kimutatásának esélyét korábbi, leginkább gyógyítható szakaszaikban .
megállapításainkat a következő korlátozások miatt óvatosan kell értelmezni., Először is, a követelések adatbázisa olyan betegeket képviselt, akik kezelést kerestek. A migrént aluldiagnosztizált és alulkezelt betegségnek tekintették. Az amerikai populációt képviselő résztvevőket rajzoló tanulmányban a krónikus migrén kritériumainak megfelelő betegeknek csak 20% – át diagnosztizálták megfelelően ., Tajvan Nemzeti Egészségbiztosítási (NHI) programjában azonban a nagyon alacsony zseben kívüli kifizetések jellemzői, Átfogó előnyök, korlátlan hozzáférés a beteg által választott egészségügyi intézményekhez, valamint számos szolgáltató, köztük az alapellátás orvosai, kimutatták, hogy megkönnyítik az emberek egészségügyi felhasználását. Az NHI program 2002-es elemzésében mindössze 7,7 százaléknak nem volt látogatása . Az életminőséget és a tajvani NHI program jellegzetességeit befolyásoló súlyos fejfájás-rohamok miatt a migrén alultápláltsága mérsékelten enyhíthető., Amellett, mert az egészségügyi felhasználás rögzítették időrendben ebben a beágyazott esetben-szabályozza a tanulmányban nem volt különösebb oka, hogy fontolja meg, hogy a betegek anélkül, rosszindulatú agydaganatok utána jelenlegi jellegzetesen az előzetes egészségügyi látogatások a migrén. Az expozíciónak ez a nem differenciált téves besorolása valószínűleg torzítaná eredményünket a null felé. Másodszor, a migrén diagnosztikai érvényessége aggodalomra adhat okot. Tajvanon a migréneket általában IHS kritériumok alapján diagnosztizálják a klinikai körülmények között .,Tanulmányunkban azt is biztosítottuk, hogy a ≥2 migrénes diagnózis közül legalább egyet (azaz az elemzéshez szükséges kritériumokat) hiteles neurológus szállította.
harmadszor, az észlelési vagy megállapítási torzítás lehetősége nem zárható ki. A korábbi migrénes diagnózisban szenvedő betegek több orvosi vizsgálatot kaphatnak (pl. mágneses rezonancia képek, CT-vizsgálatok stb.), ami a későbbi agyi daganatok magasabb észlelési arányához vezet, mint a nem migrénes egyének., Mindazonáltal a tanulmányunkban megfigyelt társulás erősségének nagyobb mértékét nem lehet jól kiküszöbölni a megállapítási elfogultság megfontolása után. Végül a vizsgálat módszertana nem alkalmas a migrén és az agydaganatok közötti ok-okozati összefüggés kimutatására. A követelések adatkészlet további hiányzott információk bizonyos betegcsoportok, életmódbeli tényezők (pl. stressz, a dohányzás, a koffein felvételi, alkoholfogyasztás, táplálkozás, alvás, testtömeg-index, valamint a családban), amely esetleg kompromisszumot a megállapításokat., Az agydaganatok esetében azonban ritkán sikerült konszenzust elérni határozott kockázati tényezőik vagy etiológiájuk tekintetében .