absztrakt
egy 32 éves japán nőt jelentünk, akiknek súlyos hipoglikémiája pajzsmirigyválsággal jár együtt. Panaszkodott légszomjra, általános fáradtságra és lábödémára. Hyperthyreosisban diagnosztizálták, pangásos szívelégtelenségben és májműködési zavarban. Nem sokkal a felvétel után hirtelen kardiopulmonalis letartóztatás történt. Ezután áthelyezték az intenzív osztályra. A szérum glükózszintje 7 mg / dl volt. Intravénás glükóz, hidrokortizon, diuretikumok és folyamatos hemodiafiltráció (CHDF) mentette meg., Úgy véljük, hogy a hypoglykaemia a pajzsmirigy-válság következtében fellépő szívelégtelenség és májműködési zavar miatt következett be.
1. Bevezetés
hipoglikémia fordul elő cukorbetegség kezelésére, anorexia nervosa, májbetegség, mellékvese elégtelenség. A hyperthyreosis általában csökkent glükóztoleranciát idéz elő. A pangásos szívelégtelenséggel vagy májműködési zavarokkal járó hyperthyreosis azonban hypoglykaemiát okoz, de ez nagyon ritka. Itt leírjuk a pajzsmirigy válság esetét, amelyet súlyos hipoglikémia kísér., Bár a beteg szívét letartóztatták, a kombinált és intenzív kezelés megmentette.
2. Esetjelentés
egy 32 éves japán nőt januárban szállítottak kórházba nehézlégzés, általános fáradtság és lábödéma miatt. Egy hónappal korábban már jól volt, és nem diagnosztizáltak hyperthyreosisot. A családban nem fordult elő pajzsmirigybetegség.
felvételkor 157 cm magas és 68,4 kg súlyú volt. Testhőmérséklete 36,9°C volt, a vérnyomás 120/80 Hgmm volt, a pulzusszám pedig 132/perc volt szabálytalanságokkal., Éber volt és orientált (Glasgow Coma Scale 15/15). Exophthalmost nem figyeltek meg, de diffúz megnagyobbodott pajzsmirigyet észleltek. A kötőhártya nem volt vérszegény, de kissé icterikus volt. Mindkét lábában jelentős ödémát találtak. A szív tüneteit a New York-i Szívszövetség osztályozásának negyedik osztályaként ismerték el.
Laboratóriumi adatok alapján hyperthyreosis (ingyenes T3: >30.0 pg/mL, szabad T4: >6.0 ng/dL). Az anti-TSH receptor antitest 23, 6 NE/L-re emelkedett (1.táblázat)., Az elektrokardiogram pitvarfibrillációt és mellkasröntgen-vizsgálatot mutatott cardiomegalia (CTR = 65,2%) és folyadékgyülem. Ezen eredmények alapján a beteget súlyos szívelégtelenséggel komplikált Graves-kórral diagnosztizálták. Állapotát pajzsmirigyválságnak ismerte el Burch és Wartofsky, valamint a japán Pajzsmirigyszövetség . Tiamazollal, propranolollal és furoszemiddel kezdték. Ezen kívül nem használtunk szteroidot és jódot. Mivel a tudatossága egyértelmű volt, úgy gondoltuk, hogy a pajzsmirigyválsága nem súlyos., A vércukorszintje viszonylag alacsony volt (57 mg/dL) étkezés előtt, vacsoraidőben pedig ételt evett. Az első éjszaka a kórházban, hirtelen elvesztette az eszméletét, és szenvedett cardiopulmonalis letartóztatás. Az azonnali kardiopulmonalis Mentés helyreállította az állapotát. Ezután áthelyezték az intenzív osztályra. Hypoglykaemiát (7 mg/dL), súlyos jobb oldali szívelégtelenséget és májműködési zavarokat tártak fel a máj torlódása miatt. Mivel állapota több szervi elégtelenség volt, melyet pajzsmirigy-válság okozott, intravénás glükózt, hidrokortizont, metimazolt és diuretikumokat adtak be., A keringési állapot fenntartása érdekében folyamatos hemodiafiltrációt végeztünk 7 napig. Mivel állapota javult, és a laboratóriumi adatok elérték a normál tartományt, 74 nap után kiengedték a kórházból.
3. Vita
ezt az esetet a pajzsmirigyvihar határozott eseteként határozták meg a Burch és Wartofsky által leírt pajzsmirigyvihar kritériumai (pontszám, 85/140) . Ezenkívül a japán pajzsmirigy Szövetség a közelmúltban megállapította a pajzsmirigy-válság diagnosztikai kritériumait ., Ezekkel a kritériumokkal a pajzsmirigy-válságot a következő öt tünet alapján diagnosztizálták: (1) központi idegrendszeri megnyilvánulások; (2) láz (38°C vagy magasabb); (3) tachycardia (130 ütés/perc vagy gyorsabb); (4) pangásos szívelégtelenség; (5) gastrointestinalis megnyilvánulások. A határozott eseteket a következő kritériumok alapján diagnosztizálják: (1) központi idegrendszeri megnyilvánulások, plusz egy vagy több egyéb tünet, vagy (2) a központi idegrendszer megnyilvánulásaitól eltérő három vagy több megnyilvánulás., A kritériumok alapján ezt a beteget a pajzsmirigy-válság végleges eseteként diagnosztizálták (emelkedett szérum tiroxin, központi idegrendszeri tünetek (kóma), tachycardia (132 ütés/perc), pangásos szívelégtelenség, májműködési zavar icterus esetén).
Ez az eset hipoglikémia miatt nagyon ritka volt. Az angol irodalomban három esetben jelentettek hypoglykaemiát hyperthyreosis kíséretében. Az első esetet az anorexia , a másodikat a májműködési zavar és a tejsavas acidózis okozta, a harmadik oka nem volt egyértelmű ., Ebben az esetben az autoimmun inzulin szindrómát nem figyelték meg az immunreaktív inzulin alacsony szintje (2,0 µU/mL) miatt, és az inzulinellenes antitest negatív. Anorexia nervosa elutasították, mert az ő múltja és tünetei. Ezenkívül a mellékvese elégtelenség negatív volt (ACTH: 61,3 pg / mL, kortizol: 17,3 mg/mL). Esetünkben súlyos pangásos szívelégtelenséget (EF = 53,8%, IVC = 25,9 mm, légzési változások nem fordultak elő) és májműködési zavarokat mutattunk icterus esetén. Ezért úgy gondoljuk, hogy a hipoglikémiát pangásos szívelégtelenség és májműködési zavar okozhatta., Bár a tejsavat nem határozták meg, esetünk hasonlított a Kobayashi et al. . Pangásos szívelégtelenség társul hipoglikémia, mert a csökkent inzulin-clearance súlyos májműködési zavar, amely gátolja a glükóz kiadás a máj sejtek .
az itt bemutatott eset klinikai jelentőséggel bír. Pajzsmirigy-válságban szenvedő betegeknél ellenőrizni kell a szérum glükózszintet, különösen szívelégtelenség és májműködési zavar esetén. Figyelnünk kell a glükózszintre a hyperthyreosis során ilyen esetekben., Szerencsére ezt a beteget az intenzív ellátás, beleértve a CHDF-et is, megmentette a pajzsmirigyválságtól. Azonban emlékeznünk kell a hipoglikémiára, mint a tudatvesztés okára, hogy elkerüljük a késleltetett diagnózist vagy a pajzsmirigy-válság kezelését.