Absztrakt
Hasi terhesség egy nagyon ritka formája a méhen kívüli terhesség, társul magas morbiditás, mortalitás, mind a magzat, sem az anyját. Ez, és gyakran, a szegény erőforrás nemzetek, ahol a korai diagnózis gyakran nagy kihívás miatt a rossz prenatális ellátás és az orvosi források hiánya. A fejlett hasi terhesség jó magzati és anyai kimenetellel tehát rendkívüli esemény a modern fejlett világban. A hasi terhesség esetét 33-kor mutatjuk be.,4 hét olyan személynél, akinek nincs dokumentált prenatális ellátása, aki 2014.június 25-én érkezett a Bronxi kórházba, generalizált, súlyos alsó hasi fájdalom tüneteivel. A vizsgálat során azt találták, hogy a III.kategóriába tartozó magzati nyomkövetés miatt kialakuló császármetszést végeztek. A laparotómia idején a magzat a méh serosa által lefedett medencében helyezkedett el, a teljes jobb adnexa torzításával, a jobb parametrium inváziójával. A méhlepény behatolt Douglas erszényébe és a sigmoid vastagbél alsó részébe., Egy hatalmas vérzés következett, majd egy supracervicalis hysterectomia. Életképes csecsemőt szállítottak, az anyát pedig a műtét utáni 4.napon bocsátották ki.
1. Bevezetés
a hasi terhesség tünetei nagyon nem specifikusak, gyakran magukban foglalják a hasi fájdalmat, émelygést, hányást, tapintható magzati részeket, magzati mal megjelenítést, a magzati mozgás fájdalmát, valamint a méhnyak elmozdulását.
a radiográfiai technológia jelentős fejlődésével az extrauterin terhesség korai felfedezésének megvalósítható törekvésnek kell lennie., Ez különösen fontos egy olyan közösségben, ahol növekszik az alacsony erőforrású nemzetekből származó bevándorlók száma .
az ektopiás terhesség prevalenciája 1-2%, 95% – kal a petevezetékben fordul elő. Az előfordulási gyakorisága a hasi terhesség-tól 1 : 1000 1 : 30,000 attól függően, hogy a közösségi de leggyakrabban látott a fejlődő nemzet a világon , amely képviseli körülbelül 1-1.4% – a méhen kívüli terhességek egyedül ., A hasi terhesség első dokumentált esetét 1708-ban jelentették, amelyet számos esettanulmány követett, különösen a világ középső és alacsony jövedelmű régióiból . Gyakran, a diagnózis alapján készült szövődmények, mint a vérzés, hasi fájdalom idején laparotomia. Leggyakrabban a terhesség nem maradt fenn, gyakran a halott magzat kivonását eredményezte, megnövekedett anyai halandósággal.
a fejlett világban a hasi terhesség rendkívül ritka, és az elmúlt 10 évben nagyon kevés ilyen eset jelent meg., Nem világos, hogy a hasi terhesség a megszakított tubális terhesség másodlagos beültetése vagy az intraabdominális megtermékenyítésből származó elsődleges implantáció eredménye. A hasi terhesség kialakulásának kapcsolódó kockázata az endometriózis, a kismedencei gyulladásos betegség, az asszisztált reprodukciós technikák, a tubális elzáródás és a többpártosodás .,
tekintettel a ritkaságra és az előrehaladott hasi terhességre vonatkozó kezelési irányelvek hiányára, feltárjuk a hasi terhesség esetét annak érdekében, hogy bemutassuk azokat a tüneteket, amelyek korai felismeréshez és a sikeres kezeléshez vezethetnek, ami jó anyai és magzati eredményt eredményezett.
2. Esetjelentés
a 27 éves G2P0010-et 33 héten és 4 napon keresztül az utolsó menstruációs időszakig a sürgősségi rendszer 2014. június 25-én hozta be a kórházba, súlyos hasi fájdalommal, 1 órás időtartammal., A betegnek nem volt kórelőzménye és korábban is volt terhessége. A hasi fájdalom általános volt, 10-ből 10 súlyosságú, és hányással társult. Tagadta a hasmenést, a hüvelyi vérzést vagy a magzatvíz szivárgását. Ő nemrég vándoroltak a Dominikai Köztársaság május 2014-ben nem rekord prenatális ellátás.
a vizsgálat során a beteg látható fájdalommal járt, magas vérnyomással, anyai tachycardiával és kétértékű hányással. A hasi vizsgálat során általános érzékenységet állapítottak meg az őrzéssel és a visszapattanással, valamint 34 cm magasságot., A magzati szívfrekvencia III-as Kategória volt, nem volt variabilitás és ismétlődő késői lassulás. A vaginális vizsgálat során kiderült, hogy Douglas duzzadó tasakja van a medence mélyén: egy rövid, határozott és zárt méhnyak, amely a szeméremszimfízis mögött anteriorálisan eltolódott.
a műtőbe vezető úton az ágy melletti szonogramon kiderült, hogy a magzat cefalikus és megkérdőjelezhető placentán helyezkedik el. A méhrepedés és a rejtett placenta torzulásának feltételezett diagnózisa azonnali hasi szállítással történt.,
a laparotomia idején meconium-foltos amniotikus folyadékot észleltek a peritoneális üregbe való belépéskor. A magzat az endometrium üregén kívül helyezkedett el, amelyet csak a jobb oldalon lévő méhszérum fed le, a méhszérumhoz csatolt placentával. A bal petefészek megjelenése nem volt figyelemre méltó, a jobb adnexa anatómiai torzulását értékelték. Nagy nyílást figyeltek meg a serosa hátsó részén, ahol a magzatvíz szivárog.,
a kiálló serosán metszést végeztek, és egy életképes nőstény csecsemőt cephalic prezentáción keresztül, Apgar pontszám 9/9 volt 1 és 5 perc alatt, súlya 2362 g volt.a méh és a méhlepény a szülés után exteriorizálódott az anatómia masszív vérzése és torzulása miatt (1. ábra). A méhlepény további vizsgálata során megállapították, hogy behatoltak Douglas erszényébe és a sigmoid vastagbél alsó részébe és a jobb méhszérumba.,
masszív vérzési protokollt kezdeményeztek, és sürgősségi tartalékcsoportot hívtak fel. Általános sebészeti konzultációt kértek a bél bevonása miatt. A döntés született, hogy folytassa a méheltávolítás és eltávolítása a placenta szövet miatt folyamatos vérzés., A páciens szupracervikális hysterectomián ment keresztül, valamint a medencefenék jobb oldalát elfoglaló placenta szövet kivágásán. A sigmoid vastagbélből származó adhéziolízist műtéttel végezték, minimális károsodással a szerosa számára.
Intraoperatívan a beteg 6 egységnyi vörösvértestet, 4 egység friss fagyasztott plazmát és egy egység vérlemezkét kapott. A becsült vérveszteség 3000 mL volt. A beteget ezután további megfigyelés céljából az intenzív osztályra szállították, majd másnap reggel kiengedték.
a műtét után a 4.napon hazaengedték a csecsemővel., A csecsemőben nem találtak rendellenességet. Az anya és a baba jól vannak, és jelenleg is szoros figyelemmel kísérik őket.
egy patológiai jelentés kimutatta, hogy a trivessel köldökzsinór szegmensével rendelkező placenta a magzati és anyai felületeken régi infarktust jelzett. Az anyai felületekhez simaizommal és tágult erekkel rendelkező rostos szövetek kapcsolódnak. Fokális endovaszkulopátia luminális elzáródással, fokális amnion laphám metapláziával, csatolt feszített petefészekkel és többnyire korionos villi fragmentummal.
a méht sértetlennek írták le, és 300 g-ot mértek, 9-et mértek.,5 cm hosszú, 11 cm cornua cornua és 6 cm elülső hátsó átmérője vastag endometrium, decidual változások és fokális autolízis, nem chorion villi vagy trofoblaszt látható az endometriumban.
3. Vita
Elsődleges hasi terhesség utal, hogy egy méhen kívüli terhesség, ahol implantáció megtermékenyített petesejt fordul elő, közvetlenül a hasüregben, míg a másodlagos hasi terhesség egy petevezeték terhesség alatt, hogy megreped a reimplantation belül a hasüregben, rendszerint ami a petevezeték-vagy petefészek-kár .,
ebben a jelentésben az ismétlődő fájdalom eredményei a terhesség alatt, különösen a magzati mozgás során, a hashártyagyulladás jelei a hasban lévő szabad folyadékkal való megjelenés napján, valamint a jobb petefészek és a petevezeték intraoperatív torzulásának megállapításai inkább a megrepedt tubális terhességre utalnak, másodlagos beültetéssel a szerosára és a jobb széles szalagra. A Nunyaluendo és Einterz a hasi terhesség 163 esetének közelmúltbeli felülvizsgálatában kimutatta,hogy ennek az állapotnak az azonosítását gyakran elmulasztják, mivel a prenatális időszakban csak 45% – ot diagnosztizáltak., Ebben az esetben a betegnek nem volt prenatális ellátása, és a terhesség egész ideje alatt időszakos fájdalma volt. Egy másik tényező, amelyet figyelembe kell venni, az a tény, hogy az első trimeszterben a terhesség korábbi megszüntetése volt a szívó curettage révén, amely korábban 2012-ben ezt a terhességet okozta, ami a méh hibáját okozhatja.
érdekes módon a hasi terhesség leggyakoribb tünetei a hasi fájdalom 100%, hányinger és hányás 70%, általános rossz közérzet 40% . A betegnek hirtelen súlyos hasi fájdalma volt, hányással egy órával a kórházba történő bemutatás előtt., A méh és a hasi terhesség közötti esetleges szakadás gyanújának magas indexét mindig figyelembe kell venni, ha a magzati részek könnyen tapinthatók a hasi vizsgálat során, valamint az akut has jelei és tünetei. Azonban a hüvelyi vizsgálat kimutatta magzati fej kidudorodó keresztül tasak Douglas kiszorítja a méhnyak a retropubic térben, mint korábban leírt vonatkozó megállapítás.,
a hasi terhesség az esetek mintegy 21% – ában gyakran társul magzati deformitásokkal , például arc-és koponya-aszimmetriával, ízületi rendellenességekkel és végtagi deformitással, valamint központi idegrendszeri deformitásokkal. Esetünkben nem volt bizonyíték a deformitásra vagy rendellenességekre, mint a gyermekorvosok csapata.
a placenta implantációs helyéről származó vérzés súlyos és életveszélyes lehet, és gyakran az anyai mortalitás leggyakoribb oka, amely elérheti a 20-30% – ot., A placenta eltávolítására vagy elhagyására vonatkozó döntésnek a placentáció mértékétől kell függnie, különösen a bél és a mentális bevonásával, valamint a sebész szakértelmével. A megnövekedett posztoperatív morbiditás és mortalitás miatt nem tanácsos a placentát helyben hagyni ., Ebben az esetben, mivel a részvétel a széles ínszalag a jobb oldalon torzulásával a petefészek és a cső ugyanazon az oldalon, és kiterjesztése része a placenta kis része a sigmoid vastagbél posteriorly a döntést intraoperatívan egy supracervical hysterectomia, hogy megfelelő hemostasis. Esetünkben a kórházi protokoll szerint masszív transzfúziós protokollt alkalmaztak .
4. Következtetés
a gyanú és a tünetek felismerésének magas indexe ezért káros a diagnózisra és a gyors sebészeti vészhelyzetre., Akut tünetekkel és a prenatális ellátás hiányával küzdő betegeknél a hasi terhességnek mindig differenciáltnak kell lennie.
a magzat gyors szállítása, majd a vérzés ellenőrzése és a placenta eltávolításának döntése a legnagyobb kihívás. A sikeres kezeléshez megfelelő személyzetre, beleértve az érzéstelenítést, a gyermekorvosokat és az Általános sebészeket.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.