1) A szem elvesztése
a szem elvesztése trauma, tumor vagy végstádiumú szem betegség, például glaukóma vagy cukorbetegség esetén bármilyen korban pusztító lehet. Ez jelentős hatással lehet az egyén önképére, önbizalmára és önbecsülésére, nem is beszélve a monokuláris (egyszemű) látáshoz való alkalmazkodáshoz szükséges kiigazításról. Lehet, hogy vannak olyan munkaköri korlátozások is, amelyek az egyszemű betegekre vonatkoznak (például kereskedelmi vezetők, légitársaság pilóták, rendőrök, tűzoltók stb.)., Számos beteg kapott protézis szemeket, akik jelenleg a fent említett szakmákban dolgoznak. A monokuláris betegeknek meg kell próbálniuk visszatérni a munkájukhoz, ha lehetséges, és a lehető legáltalánosabb életet kell élniük. Bár a mélységérzékelés és a perifériás látás bizonyos mértékű csökkenése tapasztalható, nem olyan” mozgássérültek”, mint sokan hiszik.
2) primer Socket eljárások
a) Enucleation Surgery – Enucleation utal eltávolítása a földgömb (szemgolyó)., A műtétet helyi készenléti érzéstelenítésben (szürkületi érzéstelenítés) vagy általános érzéstelenítésben (betegalvás) lehet elvégezni. Ez általában történik, mint egy járóbeteg vagy éjszakai tartózkodás beteg. A sebészeti beavatkozás általában körülbelül 1 órát vesz igénybe. Az anesztézia alatt a fedeleket nyitva tartják, a szem külső rétegeit (kötőhártya és Tenonok) pedig a szemgolyótól távol vágják le. Az extraokuláris izmokat (amelyek felelősek a szemnek a tekintet különböző területeire történő mozgatásáért) szintén levágják a szem felületétől. Végül a látóideget levágják, és az egész szemgolyót eltávolítják., A vérzést gyengéd cauterizációval szabályozzák.
1. ábra: az orbitális implantátumok példái az elmúlt 20 évben (a fénykép jobb oldala), valamint a mesterséges szemek (a fénykép bal oldala).
ha valaki elveszíti a szemét, két komponensre van szükség: egy orbitális implantátum a szemgödör térfogatának fenntartásához, valamint egy mesterséges szem vagy protézis.
így a szem eltávolítása után egy orbitális implantátumot helyeznek az aljzatba,és a szöveteket tetejére zárják., Az extraokuláris izmok az implantátum felületére akaszthatók, hogy megakadályozzák az implantátum migrációját, valamint segítsék a foglalat mozgását. Kezdetben egy átlátszó műanyagból készült ideiglenes protetikai konformert helyeznek el az orbitális implantátum felett. Ez a konformer fenntartja a szemhéjak mögötti szövetteret, ahol a protézis szem végül ül. Körülbelül 6-8 hét alatt a konformert eltávolítják, és egy egyedi mesterséges szem (protézis) készül az aljzathoz. Az op utáni első hetekben szemcseppekre vagy kenőcsökre van szükség., A fájdalom olyasmi, ami miatt a betegek rutinszerűen aggódnak az enucleációs műtét során. Lehet, hogy az első napokban némi kellemetlen érzés van a műtét után, de mennyi változó, mivel mindenkinek más a fájdalomküszöb. Mi lehet a sok fájdalom egy személy csak enyhe vagy mérsékelt egy másik. Bármi legyen is a fájdalom (általában nem súlyos), az első 3-5 napban csökken. A fájdalomcsillapítókat rutinszerűen előírják az enucleációs műtét után antibiotikumokkal együtt.,
b) Kizsigerelési műtét – a Kizsigerelési műtét a szem belső tartalmának (szaruhártya, írisz, lencse, üvegtest és retina) eltávolítására utal. A szem fehér héja (sclera) a helyén marad. Az extraokuláris izmok a szem felszínéhez kapcsolódnak, a látóideg pedig nincs elvágva. A szem tartalmának eltávolítása után implantátumot helyeznek a scleralis héjba. A sclera, a Tenons és a conjunctiva ezután lezáródik az implantátum felett, és egy ideiglenes (tiszta műanyag) konformert helyeznek a helyére., Az igazi mesterséges szem (protézis) körülbelül 6-8 hét alatt készül.
a kizsigerelés, mint az enucleáció, helyi készenléti állapotban (szürkületi érzéstelenítés) vagy általános érzéstelenítésben végezhető, és járóbetegként vagy éjszakai tartózkodásként is elvégezhető. Az enucleációhoz hasonlóan a fájdalom változó, és függ a fájdalom küszöbétől. Általában van némi fájdalom, de általában nem súlyos. Az első 3-5 napban telepedik le.
2a.ábra: vak, fájdalmas, eltorzult jobb szem nyilvánvaló heggel.,
2b.
melyik a legjobb: Enucleation vagy kizsigerelés? A kizsigerelés gyorsabb és egyszerűbb. Kevesebb anatómiai zavar van a szemgödörben a kizsigereléssel, a végeredmény (megjelenés, mozgás) a legtöbb esetben jobb, mint az enucleation. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor egyszerűen nem lehet kizsigerelni. Minden olyan szemnél, amelynek daganata van (pl. melanoma) vagy gyanús daganat, az enucleáció az egyetlen lehetőség., Ha a beteg szem end stage glaucoma, end stage diabetes, egy poszt trauma szem, van egy ismert története gyanúja nélkül a tumor, a kizsigerelés alkalmas, és egyre gyakoribb, mert a könnyű műtét, valamint a kiváló kozmetikai eredmények (ábra 2A, b).
C) másodlagos orbitális implantátum műtét-néhány olyan személynél, akik korábban évekkel ezelőtt enucleációs eljárással rendelkeztek, az orbitális implantátum elmozdulhatott a pozícióból, kitéve, fertőzött, vagy egyszerűen túl kicsi., Ebben a helyzetben másodlagos műtétet lehet végezni az első implantátum eltávolítására (másodlagos orbitális implantátum műtét). A másodlagos orbitális implantátum műtét nagyobb kihívást jelenthet, mint az enucleation vagy a kizsigerelés, különösen akkor, ha a sebész megpróbálja lokalizálni és újra összekapcsolni az extraokuláris izmokat. Ezért általában általános érzéstelenítés alatt történik, mint éjszakai tartózkodás betege. A műtét utáni gyógyulás hasonló az enucleációs és kizsigerelési műtéthez.,
3a.ábra: Exenteration socket (egy bőrátültetés, amely sokkal könnyebbnek tűnik, mint a környező bőr, a szemgödör üregét béleli).
3b.ábra: Oculo-arcprotézis
3C ábra: az oculo-arcprotézis a szemgödrében ül. A szemüveg camoflauge a protézis
d) Exenterációs műtét – a kivonás radikálisabb eljárás, mint az enucleáció, a kizsigerelés vagy a másodlagos orbitális implantáció., Ez magában foglalja az összes szövet eltávolítását az egész szemgödörben. A kötőhártyát, a gömböt, az extraokuláris izmokat és az orbitális zsírt mind kiveszik. Ezekben a helyzetekben nincs helye a fent leírt orbitális implantátumnak vagy mesterséges szemnek. Egy oculo-arc protézis lehet azonban, hogy fedezze a szemgödör nyílását. Bár nem mozog, sokkal jobban néz ki, mint egy üres szemgödör (3a,b, c ábra).
3) orbitális implantátumok
1885 előtt orbitális implantátumok nem használták., A szemet enucleációval vagy kizsigereléssel távolították el, az aljzat pedig önmagában gyógyult. Az eredmény a szemhéjak csúnya elsüllyedt depressziója volt a szemgödörbe. Az orbitális implantátum használata jelentős áttörést jelentett az anophthalmikus socket műtét során. Az implantátum javított posztoperatív cosmesis kitöltésével orbitális térfogat, valamint csökkenti az esélyét a socket összehúzódások miatt hegszövet kialakulását., Az elmúlt 100 évben különböző anyagokat használtak az orbitális implantátumhoz, beleértve: arany, ezüst, porc, csont, zsír, parafa, szivacs, gumi, paraffin, gyapjú, azbeszt, valamint számos más, hogy megpróbálja megtalálni a leginkább biokompatibilis implantátumot (1.ábra).
különböző alakzatokat és méreteket is kipróbáltak annak érdekében, hogy elősegítsék a motilitást az aljzatba. 1985-ben egy új koncepció a szemgödör implantátumok kezdett fejlődni, amikor egy kutató (Dr. Arthur Perry, San Diego, CA) kezdett tanulni tengeri korall, mint egy szemimplantátum., Szabadalmaztatott hidrotermális eljárással a tengeri korall kalcium-karbonát komponensét kalcium-foszfáttá alakították, és hidroxiapatit néven ismert anyagot készítettek. A hidroxiapatit ugyanolyan kémiai szerkezetű és porózus szerkezetű, mint az emberi csontszövet (4a.ábra). 
4a Ábra: Hidroxiapatit orbitális implantátum
4b Ábra: Rajz hidroxiapatit implantátum izmok rögzíteni egy ék pozícióban
4c Ábra: Szintetikus hidroxiapatit implantátum.,
4D ábra: gömb alakú porózus polietilén.
az implantátum anyaga (corralline hydroxyapatite) biokompatibilis, nem mérgező és nem allergén. A test szövete az anyagot hasonlónak ismeri fel, a porózus természet miatt a szövet bele fog nőni. Az implantátum rögzítettebbé válik, ezért ellenáll a migrációnak. Az implantátum lehetővé teszi az extraokuláris izmok rögzítését, ami viszont javítja az orbitális implantátum motilitását., Az orbitális implantátum közvetlenül is meg lehet csatolni kell a protézis keresztül egy peg, kiálló az implantátum (4b Ábra), amely lehetővé teszi a széles protézis mozgalom, valamint a szökkent szemmozgás gyakran láttam, amikor az emberek részt vesznek a beszélgetést. A megnövelt hatótávolság és a finom dartingmozgások lehetővé teszik, hogy a protézisek élethűbbek legyenek.
a hidroxiapatit implantátumot, más néven a Bio-Eye™ (integrált orbitális implantátumok, San Diego) “porózus implantátumnak nevezik.”Bevezetése óta számos más” porózus implantátumot ” vezettek be., Az egyik ilyen implantátum (népszerűsítette Dr. D. R. Jordan – University of Ottawa Eye Institute, Ottawa, Ontario, Kanada) egy szintetikus hidroxi-apatit (fci3 HA implantátum), amely hasonló tulajdonságokkal rendelkezik, mint az eredeti Bio-Eye™, de olcsóbb (4c ábra). Kanadában és a világ más részein is elérhető, de a szabadalmi korlátozások miatt az Egyesült Államokban nem érhető el. Egy másik szintetikus porózus implantátum, amely egyre népszerűbbé vált, porózus műanyag, porózus polietilén néven ismert (Medpor™ – Porex Surgical Inc, Cooledge Park, GA)., Ez az anyag egy szintetikus, ember alkotta anyag, amelyet korábban a cranio-arc rekonstrukciós eljárások és arctörések széles körében használtak, kevés problémával. Tulajdonságai nagy szakítószilárdságot, képlékenységet, biokompatibilitást és fibrovaszkuláris növekedést mutatnak. A porózus polietilén orbitális implantátumok szintén olcsóbbak, mint az eredeti Bio-Eye™, gömbölyű, tojás, kúpos vagy rögzített formában kaphatók (4D ábra).,
Alumínium-oxid (Al2O3) – tartalommal egy másik ember alkotta bioanyag használatát, több mint 30 éve, mint egy implantátum ortopédia, fogászat is vizsgálták alaposan (Dr. D. R. Jordan – University of Ottawa Szem Intézet, Ottawa, Ontario, Kanada), valamint van kialakulóban, mint egy orbitális implantátum Kanadában, Európában, valamint több, a világ más részein. Az alumínium-oxid implantátum, más néven Bioceramikus implantátum (FCI, Issy-Les-Moulineaux, Cedex, Franciaország) azonos a Bio-Eye™ hydroxyapatittal, több összekapcsolt pórussal., Mint a szintetikus HA és porózus polietilén, ez olcsóbb, mint a Bio-Eye™. Bizonyíték van arra, hogy az emberi osteoblastok, valamint fibroblasztok úgy tűnik, hogy jobban nőnek az alumínium-oxid, mint hidroxiapatit, ami arra utal, lehet, hogy több biokompatibilis, mint hidroxiapatit pedig jobban tolerálható, a szemüreg.1,2,3
5a ábra: hidroxiapatit implantátum expozíciója.,
5b ábra: orbitális implantátum fertőzés – a szemgödör nagyon gyulladt, sok kisülés és visszatérő pyogén granuloma (fekete nyilak) van.
4) Orbitális Beültetés Komplikáció
szövődménnyel járó hidroxiapatit, hogy is alkalmazni más porózus orbitális implantátumok fokozatosan derült fény bevezetése óta széleskörű használatát hidroxiapatit a korai 1990-es években., A jelentett szövődmények a következők: implantátum expozíció, kötőhártya elvékonyodása, kisülés, pyogén granuloma képződés (felesleges gyógyító szövetképződés), ritkán tartós fájdalom vagy kellemetlen érzés. A leggyakrabban tárgyalt szövődmény az implantátum expozíciója 0-22% – os expozíciós sebességgel (5a ábra).,
Hajlamosító tényezők expozíció a következők: sebzáró feszültség alatt, a nem megfelelő, vagy rossz sebzáró technika, fertőzés, mechanikus vagy gyulladásos irritáció úgy gondolják, a felszínen a HA implantátumot a késleltetett benőtt a fibrovascular szövet, a későbbi szövet lebontása.
a porózus orbitális implantátumok legfélelmetesebb szövődménye az implantátumon belüli fertőzés., A porózus orbitális implantátumoknak több összekapcsolt pórusa van, amelyek az első 6-12 hónapban fibrovaszkuláris szövetekkel töltenek be, ami elméletileg segíthet ellenállni a fertőzésnek. Ezt megelőzően az implantátum expozíciója hajlamosíthatja az implantátumot a bakteriális fertőzésre és az implantátum fertőzésére. Ha egy implantátum fertőzés nem fordul elő, lehet, hogy nem könnyű felismerni vagy kezelni. Az implantátum fertőzésének jellegzetességei a többszörös cseppeknek ellenálló visszatérő kisülés, az implantátum kellemetlensége( érintés), valamint az implantátum felületén visszatérő pyogén granuloma (felesleges gyógyító Szövet) (5b ábra).,
az Implantátumfertőzés nem reagál az orális, intravénás és / vagy helyi antibiotikumokra, és általában az implantátumot el kell távolítani. A fertőzött implantátum eltávolítása általános érzéstelenítést igényel, és traumatikus a szemgödör számára, mivel az implantátumot részben integrálták a foglalatszövetbe. A porózus orbitális implantátum eltávolítását követően nem ajánlott újabb porózus implantátumot alkalmazni, amíg elegendő idő (legalább 6 hónap) nem telik el a szövetek gyógyulásának biztosítása érdekében., Egy műanyag, nemporózus gömböt lehet behelyezni, hogy fenntartsa a térfogatot, miközben kivárja a 6 hónapos időszakot, és egy másik porózus implantátumot fontolgat.
5) mesterséges szemmozgás: implantációs rögzítési eljárások
A) peg-re vagy nem peg-re? A porózus implantátumok (hidroxi-apatit, porózus polietilén, alumínium-oxid) számos előnye az, hogy képesek integrálni őket a fedő mesterséges szemmel egy peg rendszeren keresztül., Az orbitális implantátum mesterséges szemhez történő csatlakoztatásával a protézis szemmozgások széles köre, valamint a társalgási beszédben gyakran látható szemmozgások is előfordulhatnak. Ezek a mozgások életszerűbb minőséget kölcsönöznek a protézis szemnek. Peg vagy nem peg, a sebészen és a betegen múlik. Ők biztosan nem mindenkinek, és minden tisztelettel, nem minden szemgödör sebész egyformán képzett üzembe őket., A peg mérlegelése előtt az implantátumot teljesen vaszkularizálni kell (legalább 6 hónap, néhány esetben ez legalább egy évig tarthat), és az aljzatnak egészségesnek kell lennie. A cukorbetegségben, a korábbi sugárzásban, a szisztémás betegségben, például a szisztémás Lupus Erythematosisban (SLE) szenvedő betegek vagy a szteroidokat szedő egyének nem jó jelöltek a pegging számára, mert az aljzatszövetük egyszerűen nem rendelkezik jó véráramlással.
A csapok nem bolondok bizonyítékai, és az implantátumon felül és azon túl is megvannak a maguk velejárói., A kiváló eredmények eléréséhez aprólékos peg elhelyezési technikára van szükség; ezt a tényt sokan nem értékelik. A csapoknak középnek és egyenesnek kell lenniük. Azt is meg kell öblíteni az implantátum nincs kitéve része, hogy biztosítsa a jó eredmény. Miután poloska, az egyének nem igényelnek rendszeres nyomon követése kezdetben, hogy megbizonyosodjon arról, a peg ül jól. Idővel a nyomon követés csökkenhet (évente), ha minden rendben van. A pegginghez kapcsolódó legaggasztóbb probléma a fertőzés bevezetése az implantátumba, amely implantátum eltávolítását igényli.,
Egyéb potenciális peg problémák közé tartozik mentesítés, pyogenic granuloma (felesleges gyógyító szövet) körül a peg, peg esik ki, szegény transzfer a mozgás, kattintva, kötőhártya elszaporodását, szegény felszerelése vagy bő ujjú, része a hüvely tengely látható, peg fúrt egy szög, peg fúrt a központ, HA látható körül peg lyuk, valamint a felesleges mozgását peg.
6a ábra: polikarbonát peg rendszer-az eredeti standard peg jobbra van (fekete nyíl); a peg és a hüvely rendszer balra csavarhúzóval hüvely alatt.,
6B.ábra: tiszta titán peg és hüvelyrendszer.
6c.ábra: hidroxiapatit bevonatú titánhüvely több titán csappal.
így, bár a csapok élethűbb minőséget tesznek lehetővé a mesterséges szem számára,nem mindenki számára.
B) Peg variációk (6a ábra)
az eredeti peg műanyagból (polikarbonát) készült. Egy lyukat fúrtak az implantátumba, és egy szabványos csapot helyeztek el., Az orbitális implantátum és a peg közötti biztonságosabb illeszkedés érdekében egy peg-és hüvelyrendszert terveztek. Következő fúr egy lyukat bele az implantátumot, hüvely csavarni az implantátum, amíg szorosan síkban az implantátum felszínén. Ezután egy csapot helyeznek a hüvely közepére. Az utóbbi években a titán a polikarbonátot csap – és hüvelyanyagként váltotta fel, mivel jobban tolerálható az aljzatszövetben ” (több biokompatibilis).,
egyes vállalatok tiszta titán peg rendszereket gyártanak (6B ábra), míg mások hidroxiapatit bevonatú titánt termelnek (6c ábra).
a hidroxiapatit bevonat lényegesen nagyobb interfészszilárdságot eredményez, mint a bevonat nélküli titán.
6) Socket rekonstrukciós eljárások
a) Volume Augmentation – bizonyos fokú elsüllyedt gyakori a mesterséges szem betegek., Az implantátum megfelelő méretének megfelelő kiválasztása az enucleáció vagy a kizsigerelés idején az első lépés a mesterséges szem beteg elsüllyedt megjelenésének csökkentésében. Ha azonban marad némi elsüllyedés, technikák állnak rendelkezésre annak csökkentésére. Az egyik lehetőség egy második műtéti eljárás elvégzése egy második implantátum (szán vagy padló implantátum) beültetésére a szemgödörbe, az első alá és mögé. Általános érzéstelenítésre van szükség ahhoz, hogy ezeket a térfogatnövelő implantátumokat helyzetbe hozzák. Úgy tervezték, hogy az első implantátum alá és hátuljára csússzanak., Ragasztással, huzallal vagy egy mini lemezrendszerrel rögzíthetők az arc rekonstrukciójában. A műtét rövid (45 perc), és a betegek a műtét napján vagy másnap reggel a helyén tapaszt kapnak. A mesterséges szem a helyén marad, de az első néhány hétben kiigazítást igényelhet. A fájdalom nem nagy tényező, mivel nagyon kevés zavar van az aljzat szöveteiben (7a, B ábra).
7a.ábra: Elsüllyedt aljzat megjelenése.,
7b ábra: 3 hónappal az orbitális padló implantátum után – az elsüllyedt megjelenés eltűnt.
az elsüllyedt megjelenés csökkentésére szolgáló másik technika a” dermális zsír ” graftok használatát jelenti. A páciens csípőjéből a bőr alatti zsírszövet (“dermális zsír”) betakarítható. Ezt a zsírt ezután beültetik az elsüllyedt megjelenő felső fedélbe (sulcus). A csípőmetszés a fehérnemű vagy a fürdőruha területe alatt fekszik., A zsírt levágják, majd beültetik az elsüllyedt megjelenő felső fedélbe (sulcus), így egy 1 hüvelykes hosszú szemhéj bőrráncot metszenek. Zseb készül a zsírátültetéshez, amelyet ezután beültetnek, majd bőrzárást követnek. Ezt az eljárást rutinszerűen helyi vagy helyi készenléti érzéstelenítésben (szürkületi érzéstelenítés) végezzük, mint nappali beteg. Ez nem fájdalmas, és jó, hogy kiváló eredményeket. Túlzott korrekcióra van szükség, mivel néhány zsír atrófia az első 3 hónapban fordul elő.,
végül a mesterséges szem elsüllyedt megjelenésének kiegyensúlyozása érdekében kis mennyiségű bőrt és zsírt lehet eltávolítani az ellenkező szem felső fedeléről. Ez egy nagyon egyszerű, gyors eljárás, hogy rutinszerűen történik, mint egy járóbeteg. Néha szép eredményekkel is elvégezhető, még a leírt “padló implantátumok” vagy “zsír graft technika” megfontolása előtt is.,
8. ábra
b) Fornix rekonstrukció – sok év után a rajta egy mesterséges szem, ismétlődő socket fertőzés és / vagy hegesedés másodlagos trauma, a zseb mögött az alsó fedél, ahol a mesterséges szem ül (“inferior fornix”) válhat sekély., Ez összefügghet egy visszahúzott megjelenő alsó fedéllel (egy alsó fedél, amely túl alacsonynak tűnik), valamint a mesterséges szem illesztési problémáival, amelyek a mesterséges szemmel ismétlődően kiesnek (8.ábra).
ennek kijavításához az ocularista kezdeti értékelését el lehet végezni annak meghatározására, hogy egy módosított egyedi protézis előnyös lehet-e. Ha nem, akkor fornix mélyülő sebészeti beavatkozásra van szükség. Az egyik ilyen műtét során a bélés egy részét a száj belsejéből (nyálkahártya) kölcsönzik, és egy mélyebb alsó fedélzseb létrehozására használják., Kemény szájpad nyálkahártya (a szájpadlás) is használható, valamint a fül porc vagy donor sclera. Ezeket a műtéteket helyi készenléti érzéstelenítésben (szürkületi érzéstelenítés) vagy általános érzéstelenítésben végzik. Általában 1-1½ órát vesz igénybe, és nagyon jól tolerálható. Ha kemény szájpad nyálkahártya használják, forró ételek, folyadékok nehéz lehet elviselni néhány hétig.
9.ábra: a bal felső fedél leesése.,
7) szemhéj rekonstrukciós műtétek
a) A felső fedél ptosisának “lelógására” utal.”A dropy felső fedél vagy a” ptotic felső fedél ” nem ritka. Több éves mesterséges szem viselése után, számos alkalommal eltávolítva, lehetséges, hogy a felső fedél magassági izom (levator aponeurosis) vékony lesz, nyúlik. Ennek eredményeként a felső fedél leesik, “ptotic” lesz(9. ábra).
ha a fedél nyálkája enyhe, a mesterséges szem beállítása megemelheti a fedelet és kijavíthatja a nyálkát., Ha a fedél lecsökken, akkor egy egyszerű, gyors, fájdalommentes műveletet lehet végrehajtani, amelyet “levator előrehaladásnak” nevezünk.”A műtét körülbelül 15-30 percet vesz igénybe, helyi fagyasztás alatt járóbetegként történik. A műtét után az első héten kisebb zúzódások és duzzanat jelentkezhet.
B) az alsó fedél lazasága – sok év mesterséges szem viselése után az alsó fedél (amely támogatja a mesterséges szem súlyát) laza (laza) lehet. Ennek eredményeként az alsó megereszkedik lefelé. Ennek kijavításához kisebb fedél Meghúzási eljárást lehet végrehajtani., Helyi érzéstelenítésben járóbetegként a fedél oldalsó részén egy snip készül, a fedél szilárd része (tarsális lemez) pedig visszakapcsolódik a csontos orbitális peremhez. Ez az eljárás, amelyet általában “tarsalis szalagnak” neveznek, egyszerű. Körülbelül 15 percet vesz igénybe, viszonylag fájdalommentes. Az alkalmazott varratok feloldhatók, és csak ritkán okoznak némi érzékenységet elnyelés közben.
10.ábra: a felső és az alsó szemhéjak entrópiája – vegye figyelembe, hogy a szempillák a protézis felületén nyugszanak.,
c) Entropion javítás – az Entropion a fedél befelé fordulására utal (10.ábra). A mesterséges szem beteg látható a felső és az alsó fedelet. Az entropion kialakulásakor a szempillák a felső és az alsó fedélen függőlegesebbé válnak, és végül a protézis szemén pihenhetnek. Műtét felső vagy alsó fedél entropion áll rendelkezésre, általában a járóbeteg alatt helyi érzéstelenítés. A műtétek általában 30 percig tartanak, a cél az, hogy a szempillákat a felső vagy az alsó fedélben visszaforgatják egy normálisabb helyzetbe., Az alkalmazott varratok felszívódóak, és 3-6 hét alatt oldódnak fel, attól függően, hogy milyen típust használnak. A műtét után enyhe duzzanat és véraláfutás léphet fel. A fájdalom nem nagy aggodalomra ad okot, de néhány kisebb kellemetlenség jelen lehet.
d) ectropion javítás – az Ectropion az alsó fedél kifelé fordulására utal. Több éves mesterséges szem viselése és az alsó fedél szöveti lazasága után az alsó fedél nemcsak lefelé süllyedhet, hanem bizonyos esetekben elfordulhat a mesterséges szemtől (ektrópikussá válhat)., Az entropionhoz hasonlóan ezt a problémát egy nagyon egyszerű járóbeteg-eljárással lehet korrigálni helyi érzéstelenítéssel abszorbeálható varratokkal. A cél az, hogy a szemhéjat normálisabb helyzetbe állítsuk, hogy a mesterséges szemmel szemben üljön. A műtét 15-30 percig tart, és kisebb fedőduzzanattal és véraláfutással járhat.
8) a mesterséges szemekkel kapcsolatos Záró megjegyzések
a szemkontaktus az emberi interakció lényeges része. Rendkívül fontos, hogy a mesterséges szem beteg fenntartsa a természetes, normál megjelenésű protézis szemet., Az elmúlt években jelentős fejlesztések történtek a szemgödör rekonstrukciójában az enucleation/kizsigerelés vagy a másodlagos implantátum műtét után. Az ideális orbitális implantátumot több mint egy évszázada keresték. A porózus anyagok (hidroxi-apatit, porózus polietilén és alumínium-oxid) jelenleg az előnyben részesített orbitális implantátumok, elsősorban a vaszkularizáció és a szöveti integráció miatt., Ezek az implantátumok kevésbé valószínű, hogy vándorolnak, mint a korábban használt műanyag implantátum, és nagyobb mozgékonysággal járnak, különösen akkor, ha a fedő mesterséges szemhez egy peg rendszeren keresztül kapcsolódnak. Melyik implantátum a legjobb, jelenleg vita kérdése. Az ideális porózus implantátum biokompatibilis, bioinert, nem mérgező, nem allergén, idővel olcsó és stabil.
1. Labat B. Chanson A., Frey J. az alumínium-oxid és hidroxi-apatit bevonatok hatása az emberi oszteoblasztok növekedésében és metabolizmusában., J Biomed Mater Res 1995; 29: 1397-1401
2. Mawn L, Jordan Dr, Ahmad I, Gilberg S. az orbitális bioanyagok hatása az emberi fibroblasztokra. Can J Ophthalmol 2001; 36: 245-251
3. Christel P. a sebészeti minőségű sűrű polikristályos alumínium-oxid biokompatibilitása.Clin Orthop 1992; 282: 10 – 18