Ön biztos a diagnózisban?
mire kell figyelni a kórelőzményben
A betegek gyakran súlyos időszakos pruritusról panaszkodnak. A betegek azonban nem lehetnek viszketőek. Legyen éber a tünetek vagy a korábbi kórtörténetében utaló mögöttes szisztémás betegség; beleértve a kábítószer-függőség, amely jelen pruritus és összetéveszthető prurigo nodularis (PN)., Keresse meg a papulus kialakulását megelőző kitörés bizonyítékait, mivel ez egy elsődleges bőrkiütésre utalhat, amelyet a beteg a csomóképződés pontjáig karcolt.
Jellemző megállapítások a fizikális vizsgálat
Jellegzetes klinikai leletek kevés vagy sok cég papulák, illetve csomók a hyperkeratosis, vagy anélkül, itt seb, ami inkább kedvez az extensor szempontból a végtagok (az 1. Ábra 2. Ábra), bár megtalálható a mellkas, még ritkábban az arcon, majd tenyerét., There is often accompanying hyperpigmentation, hypopigmentation, excoriation, crusting, and/or lichenification.
Figure 1.
Prurigo.
Figure 2.
Prurigo papules.,
fontos alapos általános bőrvizsgálatot végezni az elsődleges bőrelváltozások, például rovarcsípés túlérzékenységi reakciók, folliculitis, acneiform kitörések, rühök, valamint a dermatitisz herpetiformisra vagy bullous kitörésekre utaló papuloves-kitörések, pemphigoid. Ellenőrizze a nyaki, supraclavicularis, axilláris és inguinalis lymphadenopathiát, amely utalhat a lymphomára., A pruritus anamnézis nélküli excoriációknak a klinikus számára gyanúsnak kell lenniük a páciens prurigójának pszichológiai összetevőjére.
a diagnosztikai vizsgálatok várható eredményei
a biopszia általában felületes perivaszkuláris és/vagy interstitialis lymphohistiocytás infiltrációt mutat, a neutrofilek és eozinofilek az idő körülbelül 50% – ában vannak jelen. A papilláris dermis fibrózisa gyakrabban fordul elő, mint a retikuláris dermális fibrózis. A szabálytalan epidermális hiperplázia gyakrabban fordul elő, mint a pseudoepitheliomatous hyperplasia. Általában vastag, kompakt ortohyperkeratosis van.,
A Hypergranulosis az idő körülbelül felében van jelen. A fokális parakeratosis és a nekrotikus epidermális keratinociták ritkábban fordulnak elő. Neuronális hiperpláziáról és / vagy neuromaképződésről a dermisben változó gyakorisággal számoltak be PN-ben. A neuronális hiperplázia, a neuroma kialakulása és/vagy a pseudoepitheliomatous hyperplasia hiánya nem zárja ki a PN-t.
Rowland Payne megállapította, hogy a PN-ben szenvedő betegek fele elsődleges bőrbetegségben szenved, amelyek közül a leggyakoribb az atópiás dermatitis., A viszketés ismert okaival rendelkező betegek fennmaradó részének vagy szisztémás betegsége vagy pszichológiai okai vannak. Az atópiás dermatitisz után a prurigo nodularis-szal kapcsolatos leggyakoribb bőrbetegségek a nummularis ekcéma, stasis dermatitis, rovarcsípés túlérzékenységi reakciók, folliculitis. Allergiás kontakt dermatitis és szubklinikai változatai dermatitis herpetiformis vagy bullous pemphigoid is társulhat PN.,
Diagnózis megerősítése
A differenciál diagnózis diszkrét göbös elváltozások tartalmazza excoriated változata a következő bőrbetegségek: rovarcsípés, fertőzéseket, folliculitis (bakteriális, vagy gombás), egyéb fertőzések (sporotrichosis, nocardia, mycobacteriumok), fertőzés (nodularis, rüh), acneiform kitörések, vasculitis, több keratoacanthomas, hipertrófiás zuzmó planus, bullosus pemphigoid, valamint a dermatitis herpetiformis. A biopszia hasznos ezeknek a rendellenességeknek a kizárásában.,
ha fertőzés gyanúja merül fel, kérjen speciális festést Gram, PAS, Ziehl-Nielsen foltokkal, valamint szerezzen külön biopsziát a kultúrához. Ha pemphigoid nodularis vagy dermatitis herpetiformis lehetséges diagnózisok, majd végezze el a biopszia a lesional bőr rutin kórszövettani és biopszia veszélyes bőr közvetlen immunfluoreszcencia. A tapaszvizsgálatot akkor kell mérlegelni, ha a kórelőzmény és a fizikális vizsgálat az allergiás kontakt dermatitis kialakulásának lehetőségét sugallja, különösen akkor, ha a PN-t atópiás dermatitisz vagy más eczematous dermatitis kíséri.,
ki veszélyezteti a betegség kialakulását?
a Prurigo nodularis bármely életkorban előfordulhat, de gyakrabban fordul elő felnőtteknél, meglehetősen azonos nemű eloszlással.
mi a betegség oka?
etiológia
a prurigo nodularis (PN) oka nem ismert. Bár lehet, hogy elsődleges bőrbetegség,gyakran kiderül, hogy másodlagos bőrbetegség, amely a tartós karcolás után fejlődik ki, különféle okok miatt.,
patofiziológia
nem tisztázott az a közös biológiai út, amellyel ezek a betegségek prurigo papulákat és csomókat okoznak. P-anyag, valamint calcitonin gene kapcsolatos peptid ismert, a közvetítők, a neurogén gyulladás, viszketés, valamint immunohistochemical festés mindkét neuropeptidek bizonyította megnövekedett számú immunoreactive idegek prurigo papulák, illetve csomók., A prurigo nodularis elváltozásai megnövekedett számú hízósejtet és eozinofilt is tartalmaznak, amelyekről úgy gondolják, hogy az ideg növekedési faktort (NGF), illetve az eozinofil szemcsés alapfehérjéket szabadítják fel a PN bőrébe. Az NGF hozzájárulhat a PN-ben néha látható neurális hiperpláziához. A PN által érintett bőr endothel sejtjeiben észlelt alfa-MSH a helyi gyulladás elnyomására hathat.,
egy másik elmélet az, hogy a PN egyes esetei a neurológiai “érzékelő szindrómák” csoportjába tartoznak, amelyekben a kóros központi idegrendszeri érzékelők vagy kapcsolók nem megfelelő viszketési érzéseket küldenek a perifériára, hasonlóan az autó motorjának fényéhez, amely azt mondja, hogy valami nincs rendben, annak ellenére, hogy az autó teljes értékelése másképp mutat. A beteg folyamatosan reagál erre a hibás jelre, karcolással a bőrelváltozások kialakulásának pontjára.,
Szisztémás hatása, valamint a Szövődmények
Mint már láttuk, a generalizált viszketés, a leggyakoribb szisztémás betegségek társult prurigo nodularis zavarok a máj (hepatitis, valamint obstruktív epeúti betegségek különböző vérszint), vér (vashiányos vérszegénység, polycythemia vera, lymphoma, valamint a leukémia), vese (veseelégtelenségben a uremia), valamint a pajzsmirigy (hypothyreosis vagy hyperthyreosis)., Fertőzések (HIV, a hepatitis B, C, streptococcus mandulagyulladás, colitis, bél parazita), gyomor -, illetve más, carcinoma, hypercalcaemia, hyperparathyreosis, neurológiai betegségek (gerincvelő sérülés), glutén-szenzitív enteropathia, alfa-1 antitripszin hiány is összefüggésbe hozták PN.
kis számú elváltozás esetén indokolt az alább felsorolt első vonalbeli terápiákkal kezelni, és vizsgálatot végezni, ha a beteg nem reagál a konzervatív intézkedésekre., Kiterjedt, vagy refrakter esetekben gyakran a legjobb ahhoz, hogy egy szövettani vizsgálat rutin kórszövettani bizonyítékokat a primer cutan betegségek, mint gyógyszerkiütés, rovarcsípés túlérzékenységi, allergiás kontakt dermatitis, vasculitis, szubklinikai bullosus pemphigoid vagy dermatitis herpetiformis. A biopszia eredményei és a terápiára adott válasz alapján érdemes megfontolni a biopsziát speciális foltok és kultúra esetén, hogy kizárjuk a fertőzést,és / vagy biopsziát a közvetlen immunfluoreszcenciához.,
ezenkívül a kiterjedtebb vagy refrakter betegség vizsgálata megköveteli a szisztémás betegség kizárását ugyanúgy,mint a generalizált pruritus., A potenciális listája vizsgálatok elvégzésére lehet végtelen, de a következő vizsgálatokat kell kizárni a leggyakoribb betegségek, amelyek látható a prurigo nodularis: Teljes vérkép (CBC), vörösvértest-süllyedés (ESR), a vér karbamid nitrogén (BUN), kreatinin -, a májfunkciós vizsgálatok (Májfunkciót), pajzsmirigy stimlating hormon (TSH), vas telítettség (Fe/TIBC vagy Fe/transzferrin arányok), albumin, a kalcium, a hepatitis B, valamint C serologies, illetve a mellkas rtg.,
Egyéb vizsgálatok, hogy fontolja meg a megfelelő klinikai beállítások a következők patch tesztelése (különösen, ha PN kíséri egy eczematous dermatitis a tisztázatlan etiológiájú), HIV szerológiai, a szérum össz IgE szint (gyakran emelkedett atópiás dermatitis), tisztított fehérje származtatott (PPD) vizsgálat, mellékpajzsmirigy-hormon szintje, mind a közvetett immunofluoresence a szérum bizonyítékokat a bullosus pemphigoid, dermatitis herpetiformis, vagy lisztérzékenység.,
Pozitív eredményt módosítja terápiára, valamint a negatív eredmények segít megnyugtatni a beteget, hogy nem súlyosan beteg, illetve lehetővé teszi az orvos, hogy szóba hozni a lehetőségét, hogy egy pszichológiai összetevő, hogy a beteg a betegség több önbizalommal, türelmes, elfogadó.,orticosteroids
-azatioprin
-ciklosporin
-thalidomide
Sebészeti
-intralesional szteroid injekciók
-cryosurgery
Fizikai
-elnyelő kötszerek (Duoderm helyben, Unna csizma vagy más kötszerek a végtagok)
-fényterápia (szélessávú UVB, narrow band UVB, szájon át alkalmazandó vagy helyi PUVA, UVA1)
-excimer lézer
-impulzus festék lézer
Optimális Terápiás Megközelítés ez a Betegség
a Kezelésnek irányulni, mind a biztosító tüneti a viszketés, de a megtaláló kezelése a kiváltó oka, ez a betegség., Ha egyértelmű ok nem található, az alapul szolgáló pszichológiai rendellenességek, például a szorongás és a depresszió lehetőségét a beteggel kell kezelni. Ha a történelem depresszióra, szorongásra vagy rögeszmés-kényszeres tendenciákra utal, akkor tanácsos pszichológushoz és/vagy pszichiáterhez fordulni. Ha kétségei vannak, érdemes lehet, hogy a beteg vegye be az egyik kereskedelmi forgalomban kapható online pszichológiai felmérést, hogy segítsen jobban meghatározni a problémát a klinikus és a beteg számára.,
Ha a betegek ellenáll a nyilvánvaló pszichoterápiás vagy pszichiátriai áttétel, akkor egy másik megközelítés, hogy lásd őket, hogy egy orvos, aki “azt tanítja, technikák, hogy segítsen nekik ne vakard”, mint biofeedback, hipnózis, vagy szokás megfordítása terápia. Magyarázza el, hogy ezek a technikák segíthetnek abban, hogy figyelmen kívül hagyják a neurológiai műszerfalon lévő hibás “autómotor-fényt”. A pszichológiai beavatkozásokat orvosi, fizikai és sebészeti terápiákkal kell kísérni a tünetek enyhítése érdekében.,
mivel a xerosis általában súlyosbítja a viszketést és a prurigo nodularis-szal kapcsolatos eczematous betegségeket, fontos, hogy az alábbiakban tárgyalt terápiák mellett naponta kétszer hidratáljunk. A mentolt és fenolt tartalmazó topikális antipruritikumok átmeneti azonnali viszketést biztosíthatnak, ami fontos lehet abban, hogy a beteg kontrollérzetet kapjon, csakúgy, mint a jégcsomagok rövid alkalmazása a helyi területekre. Kerülje a helyi érzéstelenítő szerek, például a benzokain érzékenyítését. Tartsa rövidre a körmöket, és fontolja meg, hogy kesztyűt vagy ujjatlan kesztyűt viseljen az ágyba.,
az erős lokális szteroidok (mint például a klobetazol-propionát) a PN-kezelés alapja, elzáródással vagy anélkül. Hatékonyabbak, ha elzáródás alatt alkalmazzák, ami növeli a behatolást. A szteroidokkal impregnált szalagok, például a Cordran szalag, különösen hatékonyak, mivel nemcsak a szteroid fokozott behatolását biztosítják, hanem megakadályozzák a beteg karcolását az egyes léziókban, ezáltal segítve a karcolás-viszketés ciklusának megszakítását., Azok a betegek, akik nem férnek hozzá a szteroid impregnált szalagokhoz, használhatnak ragasztószalagot vagy hasonló olcsó, tőzsdén kívüli termékeket, hogy jó sikerrel megakadályozzák az erős helyi szteroidokat.
az Intralesional szteroidok kis számú kezelés-rezisztens prurigo csomók kezelésére alkalmazhatók. Kezdje a triamcinolon-acetonid 5mg/cc-vel, és havonta 5mg/cc-vel növelje a koncentrációt 40mg/cc-ig havonta, szükség szerint az egyes elváltozások tisztításához anélkül, hogy bőr káros mellékhatásokat okozna., Ügyeljen arra, hogy intralesional szteroidok vagy erős lokális szteroidok alkalmazása esetén gyakran figyelje a bőr szteroid mellékhatásait, különösen elzáródás esetén.
krónikus PN-ben szenvedő betegeknél gyakran szteroid-megtakarító terápiákat kell alkalmazni. Az okklúziós kötszerek önmagukban hasznosnak bizonyultak. Az egyik esetjelentés kiváló eredményeket mutat a duoderm párnák használatával, amelyeket az orvos hetente megváltoztatott. Hasznos lehet a súlyosan érintett végtagok Unna csizmákkal vagy hasonló kötszerekkel történő ideiglenes csomagolása., A D-Vitamin analógok és a lokális kalcineurin inhibitorok önmagukban vagy lokális szteroidokkal együtt alkalmazhatók. A szteroid mellékhatások csökkentésére irányuló egyik stratégia az, hogy hetente háromszor hatékony helyi szteroidokat alkalmazunk, miközben szteroid-megtakarító terápiákat alkalmazunk az összes többi napon.
a helyi D-vitamin-analógok, a kalcipotriol (kalcipotriol) és a tacalcitol biztonságosnak és hatásosnak bizonyultak a PN kezelésére. Valójában a kalcipotriol kenőcs hatásosabbnak bizonyult a betametazon kenőcsnél a prurigo léziók méretének és számának csökkentésében PN-ben szenvedő betegeknél., Ezért ésszerűnek tűnik a helyi szteroidokkal és a helyi D-vitamin analógokkal történő kombinációs terápia alkalmazása a PN kezelésére. A kombinált betametazon és kalcipotrién kenőcs már elérhető. Bár a prurigo nodularis kezelésében még nem vizsgálták, az új D-vitamin analóg kalcitriol várhatóan hatékony lesz.
a helyi kalcineurin inhibitorok takrolimuszt és pimekrolimuszt a PN-kezelés során vizsgálták. A hatásosság változó volt, a viszketés átlagosan 53% – kal csökkent egy vizsgálatban., Nem meglepő, hogy a vastag csomók nem reagáltak a terápiára ebben a tanulmányban. A lokális kalcineurin inhibitorok elzáródása érdemes lehet vastagabb elváltozások esetén.
a kapszaicin hatásos lehet, ha naponta 4-6 alkalommal alkalmazzák. Kezdetben erythema és égő érzés jelentkezhet a kezelt bőrben, de 2 héten belül a helyi szenzoros idegvégződések gyulladásos neuropeptidjei kimerülnek és a viszketés megszűnik., Azonban annak szükségességét, hogy ezt a gyógyszert olyan gyakran és következetesen teszi kivitelezhetetlen, különösen azért, mert a viszketés gyakran visszatér, ha a gyógyszer megszűnt.
az orális antihisztaminok és antidepresszánsok szedálása a legjobb, ha lefekvés előtt néhány órával történik az alvás megkönnyítése és a túlzott nappali álmosság elkerülése érdekében., Ha lokális terápia nem viszketés tolerálható napközben, akkor orális antihisztaminok, lehet, hogy óvatosan ki, hogy a kezelés során a nap, de a gyógyszert felíró orvosnak figyelembe kell vennie, majd közli a kockázat oversedation, illetve annak következményeit.,
Egy pearl, hogy minimalizálja a mellékhatások oversedation során antihisztamin kezelés felírni ez, mint 10 mg-os tabletta, majd utasítsa a beteg, hogy kezdje meg a 2-3 tablettát, lefekvés előtt, majd fokozatosan titráljuk az adagot, ha szükséges, valamint tolerálható minden napokban (amely idő alatt a néhány szállás hogy a nyugtató hatása általában akkor fordul elő), amíg a megfelelő ellenőrzést, viszketés érhető el, anélkül, hogy oversedation. Szükség lehet 50-100 mg adagokra 6-24 óránként., Egy üveg 10 mg-os tablettával a betegnek rugalmassága van arra, hogy a nap folyamán különböző alacsonyabb adagokat, éjszaka pedig nagyobb adagokat vegyen be. Rowland Payne támogatta a prometazin használatát 25-50 mg tizenegy órával az ébredés előtt.
a Doxepin egy triciklikus antidepresszáns gyógyszer, amely kiváló antihisztamin tulajdonságokkal rendelkezik, ami kiváló antipuritikus szerré teszi a depresszióban szenvedők számára. Dózisok kezdve 10-50mg minden lefekvéskor számoltak be, hogy hatékony kezelésére a pruritus a PN, bár nagyobb adagokra lehet szükség a depresszió kezelésére., Figyelmeztesse a betegeket a túlzott izzadás és antikolinerg mellékhatások, például székrekedés, szájszárazság, vizeletretenció és homályos látás lehetőségére. Mivel a doxepin meghosszabbíthatja a Q-T-intervallumot, idős betegeknél és ismert szívvezetési rendellenességekben szenvedő betegeknél ajánlott az EKG előkezelése.
a Gabapentin egy antikonvulzív szer, amely a PN-kezelés mérsékelt mellékhatásprofiljával hatékony., Nincs egységes kezelést a PN, de egyet jelentett a stratégia, hogy indítsa el a 300 mg/nap, majd fokozatosan növeli az adagot 300mg minden 3 nap (300 mg naponta, akkor 300 mg naponta kétszer, akkor 300mg háromszor naponta), míg a minimális effektív dózis érhető el, hogy ellenőrizzék a viszketést, anélkül, hogy túlzott mellékhatások. A kezelést 3-4 hónapig folytatjuk, amíg a beteg tiszta vagy közel tiszta, majd fokozatosan elvékonyodik. Sedatio a leggyakoribb mellékhatás, túlérzékenység syndorme, pancytopenia, dyskinesia és cholestatsis ritkán előforduló.,
A naltrexon egy mu opioid receptor antagonista, amelyet különböző eredetű krónikus viszketés kezelésére alkalmaztak. A PN kezelésére 50-150 mg/nap dózisban alkalmazták. A mu opioid receptor antagonisták leggyakoribb mellékhatásai a hányinger, hányás, hasmenés, szédülés, fáradtság és fejfájás. Ezek a mellékhatások általában dózisfüggőek, jól toleráltak és a terápia első 2 hetében még rosszabbak. Kezdje alacsonyabb dózisokkal, majd szükség esetén fokozatosan növelje azokat., A naltrexon ellenjavallt kábítószerfüggők, opioid fájdalomcsillapítókat vagy opioid tartalmú gyógyszereket kapó betegek, gyermekek, terhes vagy szoptató nők, valamint akut hepatitisben, májelégtelenségben és hepatocelluláris betegségben szenvedő betegek esetében.
a roxitromicin 300 mg/nap és a tranilast 200 mg/nap kombinációját alkalmazó esetjelentések a kezelést követő 4-6 hónapon belül kiváló javulást mutatnak., Kétszeres egy makrolid antibiotikum származik, eritromicin, hogy az a gondolat, hogy gátolja a TH2 citokin kiadás, míg tranilast egy allergia elleni gyógyszer, amely képes elnyomni a kollagén-szintézis a cutan fibroblasztok.
az etretinát 50-75 mg/nap dózisban és a benoxaprofen nem szteroid gyulladásgátló szerben is beszámoltak a PN-ben szenvedő betegek megsegítéséről.
az Aprepitant egy neurokinin receptor (NKR1) antagonista, amelyről úgy gondolják, hogy blokkolja az NKR1 receptorhoz centrálisan és a bőrön kötődő P anyagot., Azt találták, hogy nagyon hatékonyan csökkenti a viszketést a PN, ha monoterápiában 80 mg/nap átlagosan 1 hét. További vizsgálatokra van szükség a terápia optimális dózisának és időtartamának meghatározásához.
az ultraibolya (UV) fényterápia jó választás a kiterjedt és/vagy kezelésrezisztens PN-ben szenvedő betegek remissziójának indukálására vagy fenntartására. Szélessávú és keskeny sávú UVB, lokális psoralen plus UVA (PUVA), orális PUVA, UVA1 és excimer fény (308 nm) önmagában, egymással kombinálva, valamint más orális és helyi terápiákkal kombinálva a PN kezelésére., Az optimális terápiás vagy adagolási ütemtervet még meg kell határozni, és az orvosnak ezeket a terápiákat a velük kapcsolatos szakértelme és a beteg számára elérhetősége alapján kell kiválasztania. Pulzáló festék lézer és excimer lézer jobban megfelelnek a lokalizált elváltozások a PN.
egy kiválasztott betegcsoport esetében a kriosurgia egy lehetőség., Ahhoz azonban, hogy cryosurgery, hogy jelentős eredményeket, bullae kialakulását gyakran szükséges, ami ahhoz vezethet, hogy hypopigmentation, valamint a hegesedés, hogy ez a terápia úgy tűnik, a legjobb fenntartva elszigetelt súlyosan puruitic elváltozások, amelyek a tűzálló más terápiák a betegek, akik elfogadják a kapcsolódó kockázatokat. Egy másik megközelítés az, hogy enyhén befagyasztja a prurigo papulát, várjon, amíg a sérülés felolvad, majd adja be triamcinolonnal.,
ha minden más nem sikerül, vagy ha a nagyon tünetekkel járó, kiterjedt betegségben szenvedő betegeknek rövid ideig tünetmentességre van szükségük a biztonságosabb terápiák feltárása vagy áttérése során, fontolja meg a szisztémás immunszuppresszív terápiát. Szisztémás szteroidok lehet használni önmagában vagy együtt azatioprin, majd kúpos ki, ha azatioprin vagy helyi terápiák képesek irányítani PN. A ciklosporin nagyon hatékonyan csökkenti a viszketést, ezáltal elősegíti a prurigo elváltozások gyógyulását, különösen atópiás diatezisben szenvedő betegeknél., A vesekárosodás és a magas vérnyomás kockázata miatt azonban szoros monitorozásra van szükség. Ez a terápia a legalkalmasabb a súlyos kiterjedt rokkantsági prurigo nodularis átmeneti kezelésére, amely nem reagál a kevésbé toxikus terápiákra.
a talidomid nagyon hatásos a PN kezelésére napi 100 mg – 400 mg dózisban, de a perifériás neuropathia gyakran fordul elő, és a gyógyszer erősen teratogén. Ezért egyes szerzők a talidomid-dózisok napi 50-100 mg-os adagjainak kezelését 3-6 hónapig támogatták, mielőtt a magasabb dózisok alkalmazását mérlegelték., Azonban még egy ígéretes megközelítés szekvenciális kombinált kezelés thalidomide, valamint narrow band UVB terápia, amely után a thalidomide megszűnt, a beteg tartani narrow band UVB, amíg clearance elváltozások. A kezelési stratégiától függetlenül a talidomid mellékhatásai ezt végső megoldásként kezelik.
betegkezelés
kezdetben 2-4 hetente találkozzanak a betegekkel, fokozatosan haladjanak fel a terápiás létrán, amíg el nem érik a viszketés enyhülését és / vagy a sérülések tiszták., A toxikus szisztémás terápiák megkezdése előtt tanácsos több kevésbé toxikus terápiát együtt alkalmazni a klinikai eredmények maximalizálása érdekében. Miután a beteg több hónapig egyértelmű, ésszerű, hogy egyszerre egy terápiát kezdjen el a toleráltnak megfelelően. Az immunszuppresszív terápia megkezdése előtt fontolja meg a biopsziát a kultúrával. Ne felejtse el folyamatosan emlékeztetni a betegeket arra, hogy fontos a pszichoterápiával és/vagy a karcolás csökkentésére szolgáló viselkedési technikákkal kezelni a mögöttes pszichológiai feltételeket.,
szokatlan klinikai forgatókönyvek, amelyeket figyelembe kell venni a betegek kezelésében
A 200-nál kevesebb CD4-számmal rendelkező HIV-fertőzött betegeknél a prurigo nodularis gyakoribb előfordulása. Bár a differenciáldiagnózis minden betegnél azonos, bizonyos betegségek különös figyelmet érdemelnek a PN-ben szenvedő HIV-fertőzött betegeknél. A Hepatitis C fertőzést ki kell zárni. Ezekben a betegekben a rovarcsípési reakciók eltúlzottak, csakúgy, mint az opportunista fertőzések, mint például a mély gombás és mycobacterium fertőzések.,
‘
a Pruritikus dermatózisok gyakoriak a HIV-fertőzött betegeknél, és olyan pruritus hátteret biztosítanak, amelyen belül a PN kialakulhat. Az eozinofil folliculitis és a rüh kiválóan alkalmas prurigo papulák kialakulására. Ezért HIV-fertőzött betegeknél mind a rutin szövettani, mind a tenyészet biopsziája ajánlott. Mivel a neoplasia gyakoribb a betegek ezen alcsoportjában, ki kell zárni a lymphomát és más rosszindulatú daganatokat. Végül a malabszorpció, az alultápláltság és a pszichológiai distressz fontos tényező, amelyet figyelembe kell venni ebben a betegpopulációban., A fent említett kérdések kezelése mellett antiretrovirális terápiák, például a raltegravir alkalmazása a HIV-fertőzött betegeknél a PN javulását jelentette.
Betegek fenntartó hemodialízis, PN, meg kell vizsgálni, alumínium toxicitás, mivel ezt a részét betegek tűzálló PN beszámoltak arról, hogy javítja jelentősen a használata az alumínium kelátképző desferrioxamine.
Dermatitis herpetiformis és lisztérzékenység kell kezelni a gluténmentes diéta, valamint a megfelelő helyi és szisztémás terápiák, ha szükséges., Ezeket a betegeket bőrgyógyásznak és gasztroenterológusnak kell együtt kezelnie, akiknek időszakosan kolonoszkópiát kell végezniük, mivel ezeknél a betegeknél fokozott a gastrointestinalis lymphomák kockázata.
ritkán a bullous pemphigoid a prurigo nodularis-szal társul, és pemphigoid nodularis néven említik. A pemphigoid nodularis megelőzheti a bullous pemphigoid kialakulását. Van egy esetjelentés arról, hogy a szulfametoxipiridazint ezen állapot kezelésére használják, bár a bullous pemphigoid standardabb terápiái megfelelőbbek lehetnek.
mi a bizonyíték?,
Rowland Payne, CME, Wilkinson, JD, McKee, PH, Jurecka, w, Black, mm. “Nodular prurigo–a clinicopathological study of 46 patients”. BRJ Dermatol. 1985. PP.431-39. (Ebben a 46 PN-ben szenvedő beteg szeminális felülvizsgálatában a szerzők összefoglalják a PN klinikai és szövettani jellemzőit, valamint a leggyakrabban társuló bőr-és szisztémás betegségeket, valamint pszichológiai rendellenességeket.)
Weigelt, N, Metze, D,Stander, S. “Prurigo nodularis: szisztematikus elemzése 58 szövettani kritériumok 136 beteg”. J Cutan Pathol. vol. 37. 2010. PP.578-86., (A szerzők utólag értékelni a bőr biopszia a 136 diagnosztizált betegek PN 45 diagnosztizált betegek zuzmó simplex chronicus nagyszámú szövettani kritériumok alapján, a jellegzetes szövettani megállapítások a PN, amelyek részletes máshol ebben a fejezetben. Ezeknek a tulajdonságoknak körülbelül 87% – A megtalálható a lichen simplex chronicus-ban is, amely támogatja azt a koncepciót, hogy ez a két betegség egy klinikai spektrum része.)
Wong, SS., “Double-blind, right / left comparison of calcipotriol kenőcs and betametasone kenőcs in the treatment of prurigo nodularis”. Arch Dermatol. vol. 136. 2000. PP.807-8. (Kilenc PN-ben szenvedő beteg befejezte a kezelést napi kétszer 50 mikrogramm/gramm kalcipotriol kenőcs alkalmazásával az egyik lábon lévő csomókra, míg a betametazon-valerát kenőcsöt 0,1% – kal alkalmazták az ellenkező lábon lévő csomókra 8 hétig. A kalcipotriol kenőcs a léziók számának és méretének gyorsabb csökkenéséhez vezetett, mint a betametazon-valerát kenőcs., Ezt követően további javulást figyeltek meg, amikor ezeket a betegeket éjjel kalcipotriol kenőccsel és betametazon-valerát kenőccsel kezelték minden reggel további 2 hónapig, ezután háromnak teljes remissziója volt, hatnak pedig maradék betegsége volt, amelyet calcipotriol kenőcs fenntartó terápiával lehetett kezelni.
Gencoglan, G, Inanir, I, Gunduz, K. Dermatol Ther. vol. 23. 2010. PP.194-8. (Kezdetben öt lichen simplex chronicus-ban és négy PN-ben szenvedő beteget kezeltek 300 mg/nap gabapentinnel, majd 4-10 hónapig fokozatosan 900 mg/napra növelték., Kilenc beteg közül nyolc jól reagált a kezelésre, jelentősen csökkent a viszketés és részleges vagy teljes elváltozás remisszió. A fő mellékhatás a szedáció volt.)
Hann, SK, Cho, MY, Park, YK. “UV kezelés generalizált prurigo nodularis”. Int J Dermatol. vol. 29. 1990. PP.436-7. (Két, kiterjedt prurigo nodularis-ban szenvedő beteget, akik nem reagáltak helyi és intralesional szteroidokra, és az orális antihisztaminokat kezdetben UVB fényterápiával kezelték. A Pruritus jelentősen javult, sérüléseik nagy része 24-30 könnyű kezelés után megszűnt., A perzisztens elváltozásokat ezt követően heti három alkalommal, körülbelül 2 hónapon keresztül kezelték lokális PUVA-val, és tovább javították betegségüket addig a pontig, hogy a fennmaradó pruritus vagy bőrelváltozások fennmaradhatnak gyenge lokális szteroidokkal és orális antihisztamin terápiával.
Zelickson, BD, McEvoy, MT, Fransway, AF. “Patch testing in prurigo nodularis”. Kontakt Dermatitis. vol. 20. 1989. PP.321-5., A Mayo Clinic 1975-1987-es 32 prurigo nodularis beteg tapaszvizsgálatával kapcsolatos tapasztalatainak ez a felülvizsgálata azt mutatta, hogy 25 betegnek pozitív reakciója volt, közülük 11-et a PN szempontjából relevánsnak ítéltek. Lehet azonban szelekciós elfogultság, mivel ezeket a betegeket a bőrgyógyászok patch-tesztelésre utalták, akik úgy érezték, hogy a betegek kórtörténete és fizikai vizsgálata gyanakvó a kontakt dermatitiszre. Az eczematous dermatitisben szenvedő vagy azt kísérő betegeknél nagyobb valószínűséggel fordultak elő pozitív patch-tesztreakciók.)
Orlando, a, Renna, S, Cottone, M., “Prurigo nodularis of Hyde treated with low-dose thalidomide”. Eur Rev Med Pharmacol Sci. vol. 13. 2009. PP.141-5. (A szerzők az alacsony dózisú talidomid-terápia alkalmazását javasolják a PN kezelésére a mellékhatások minimalizálása érdekében. Beszámolnak egy 52 éves nő esetéről, akinek kiterjedt prurigo nodularis refrakter volt a helyi és orális terápiára, aki 1 hónapig reagált a 100 mg/nap talidomidra, majd váltakozó napokon 50 mg talidomid és 100 mg orálisan. 6 hónapos talidomid-kezelés után nem észleltek neuropathiát.)