PMC (Magyar)

krónikus fájdalom a leggyakoribb hosszú távú szövődménye kezelésére lágyéksérv. A műtét után több évig korlátozhatja a beteg napi tevékenységét. Megjelenése utáni sérv javítás fájdalom általában akkor fordul elő közvetlenül a műtét után, és prediktív tényezők közé tartozik a javítás visszatérő sérv, preoperatív fájdalom, súlyos korai posztoperatív fájdalom, fiatalabb korban, pszichológiai sebezhetőség vagy pszichiátriai rendellenesség, és a munkavállalók kompenzáció ., A sérv utáni javító fájdalomnak két domináns típusa van: nociceptív fájdalom, elsősorban gyulladás, neuropátiás fájdalom, idegkárosodás miatt. A műtét utáni fájdalom leggyakoribb típusa a nociceptív fájdalom, amely érzékenységgel jár a lágyéki ínszalag mentén, valamint a combba történő sugárzás. Nociceptív fájdalom a sérv javítása után, amelyet általában gyengédnek, rágcsálónak vagy lüktetésnek neveznek, leginkább a varratok vagy a háló rögzítő eszközök által okozott szövetkárosodás következménye. A javasolt mögöttes patomechanizmus a szöveti sérülésből eredő krónikus gyulladás ., A neuropátiás fájdalom általában egy adott ideg(ek) sebészeti sérülésének eredménye, mint például az ilioinguinalis, iliohypogastric, a genitofemoralis vagy laterális femorális cutan ideg genitális ága. Idegi sérülés által okozott részleges vagy teljes ideg vágás, becsípődés által a varratokat, valamint a háló rögzítése eszközök, vagy nem szándékolt, trauma (pl. zúzódás, elektrokauterizáció), ezt követően okoz irritációt, tömörítés által idegen anyag, valamint a hegszövet., A neuropátiás fájdalmat átmeneti elektromos szúró vagy égő fájdalom jellemzi, amely spontán vagy provokációs teszt után jelentkezik. A kezelések közé tartozik az orvosi kezelés, injekció helyi érzéstelenítők szteroidokkal vagy anélkül, krioterápia, viselkedési terápia . Egyes betegeknél szükség lehet kémiai neurolízisre vagy radikális neurectomiával végzett sebészeti felülvizsgálatra .

a laparoszkópos lágyéksérv-javítást követő neuralgikus fájdalom diagnosztizálására és kezelésére az ultrahang által vezérelt idegblokkok egyik lehetséges bukását a következő tényleges eset szemlélteti., Egy 44 éves nő utaltak a fájdalom klinika kezelésére tartós jobb lágyéktáji fájdalom után laparoszkópos jobb herniorrhaphy végzett 5 nappal korábban. Jobb lágyéksérvét és krónikus kolecisztitist diagnosztizáltak nála. Átesett laparoszkópos jobb herniorrhaphy elhelyezése háló autosuture és cholecystectomia a mi Általános Sebészeti Osztály.

közvetlenül az eljárást követően a beteg súlyos, jobb oldali inguinalis fájdalmat tapasztalt, amely a jobb comb középső és oldalsó területére sugárzott., A fájdalmat súlyosbította a gyaloglás, a láb emelése és az idő múlásával az intenzitás növekedése. Feltételezve, hogy a neuralgia másodlagos volt az ilioinguinalis idegbehatolódáshoz autoklip vagy háló segítségével, a beteg műtéti feltáráson ment keresztül, beleértve a laparoszkópos háló áthelyezését és az autoklip eltávolítását 2 nappal az eredeti műtét után. Az autoklipek eltávolítása után a beteg enyhe javulást tapasztalt a középső comb fájdalmában, de még mindig panaszkodott az oldalsó combjában jelentkező fájdalomra, amely a beteg napi tevékenységének súlyos korlátozását okozta., Tüneti kezelést kaptak orális gyógyszerekkel, beleértve a trileptal 300 mg-ot és a pregabalin 300 mg-ot naponta. Mivel ezek a konzervatív gyógyszerek nem voltak hatékonyak, a beteget klinikánkra utalták.

a fájdalom eloszlása alapján a páciensnek ultrahang-alapú helyi érzéstelenítő (lidokain) injekciói voltak az ilioinguinalis idegben és a laterális femorális bőr idegeiben kétszer. A fájdalom azonnal reagált a regionális idegblokkokra az első injekció után, annak ellenére, hogy a fájdalom teljes felbontása nem történt meg., A második blokk után jelentősen (>50%) csökkent a fájdalma, és képes volt ambulálni.

ultrahang-vezérelt idegblokkot vizsgáltak és alkalmaztak emberi érzéstelenítésben az elmúlt 15 évben., Összehasonlítva más képalkotó technikák, ultrahang tartja, hogy néhány fontos előnye, mint a teljes megszüntetése sugárzást, közvetlen megjelenítés idegek, valamint a szomszédos anatómiai struktúrák (erek, izmok, csontok, inak), közvetlen megjelenítését a terjedését helyi érzéstelenítő injekció során, azzal a lehetőséggel, hogy áthelyezem a tű abban az esetben maldistribution, elkerülése intraneural vagy intravaszkuláris injekciók csökkentése, valamint a helyi érzéstelenítő adag ., Ezért a pontosan elhelyezett helyi érzéstelenítőnek gyorsabb megjelenése, kiszámíthatóbb időtartama és a blokkminőség általános javulása lehet. Az ilioinguinalis és iliohypogasztrikus idegblokk esetében a beteget fekvő helyzetbe helyezzük, az elülső felső csípőcsont gerincét (Asis) és az inguinalis ínszalagot pedig felszíni tereptárgyként azonosítjuk. A nagyfrekvenciás (6-13 MHz) lineáris szonda merőleges az inguinalis ínszalagra, és először úgy van elhelyezve, hogy a szonda oldalirányú aspektusa a csípőcsont tetején fekszik,közvetlenül az ASIS-hez képest., Az ilioinguinalis és iliohypogasztrikus idegeket a belső ferde és keresztirányú abdominus izom közötti fascialis síkban keresik. Az ilioingvinalis ideg általában a csípőcsúcs közelében található, az iliohypogasztrikus ideg pedig mediális. 1A). A peritoneális fascia és a peritoneális üreg mélyen fekszik a keresztirányú abdominus izomhoz, és a bél perisztaltikus mozgása kimutatható. A tű a belső ferde és a transversus hasizmok közötti fascialis síkban helyezkedik el, és az ilioinguinalis és iliohypogasztrikus idegek mellett helyezkedik el., Öt ml helyi érzéstelenítő szteroiddal vagy anélkül infiltrálódik az osztott fascialis síkba. Az oldalsó femorális bőr idegblokk esetében az ASIS-t nagyfrekvenciás szondával azonosítják hiperechoikus szerkezetként, hátsó akusztikus árnyékolással. A lineáris szonda oldalirányú végét az ASIS-re helyezzük, a középső végét pedig kissé caudalis irányba szögezzük, így a transzducer párhuzamos az inguinalis ínszalaggal. A jelátalakítót finoman mozgatják mediális-caudalis irányba, miközben az operátor az oldalsó femorális bőr ideg echo aláírását keresi (ábra. 1B)., A genitofemorális ideg apró genitális ágai belépnek a lágyékcsatornába a mély inguinalis gyűrűben, és a nőstény férfi vagy kerek ínszalagjaiban a külső spermatikus edények mellett futnak. Az ideg sérülésével összefüggő tünetekre panaszkodó betegek nagyon ritkák . Ezért az ideg helyi érzéstelenítőinek vagy neurectomiájának beszivárgása nem javasolt szokásos eljárás.

összefoglalva, ultrahang-vezérelt blokk a határ idegek és laterális femorális bőr ideg hasznos lehet, hogy segítse a diagnózis és terápia utáni sérv javítás fájdalom. Ultrasonography kínál fájdalom orvosok egy könnyen elérhető képalkotó modalitás, amellyel elvégezni ezeket a beavatkozásokat biztonságos és pontos módon.