vita
az itt bejelentett obstrukció okai jól megfelelnek a korábbi vizsgálatokban talált okoknak, 1,9-11 annak ellenére, hogy a rosszindulatú betegségek által okozott akadályokat kizárták a vizsgálatból. Az adhéziók az akadályok 54% – át, a bebörtönzött herniák 30% – át tették ki. A herniák aránya csökkent, a ragasztási akadályok aránya pedig nőtt az elmúlt három évtizedben (lásd az 1.táblázatot).
úgy tűnik, hogy az életkor a halálozás és a szövődmény arányát növelő fő tényező., Az SBO-ban műtéten átesett betegek medián életkora az 1960-as évek 56 évéről az 1990-es évek 71-re nőtt.
a társult betegségek előfordulási gyakorisága 30% volt ebben a vizsgálatban. A Lo et al 1966-os tanulmányában 2 az előfordulási gyakoriság 55% volt, bár a tumorok által okozott akadályok szerepeltek ebben a vizsgálatban., Ahogy az várható volt, szignifikáns korrelációt találtunk Az életkor és a kapcsolódó betegségek között: a 75 évesnél idősebb betegek 52% – ánál fordult elő társult betegség, szemben az 50-75 évesek 36% – ával és az 50 évesnél fiatalabbak 11% – ával (P < .001). Ezért fontos, hogy az SBO utáni szövődményekkel kapcsolatos vizsgálatok összehasonlításakor elkülönítsük az életkor és a premorbid betegség halálra és szövődményekre gyakorolt hatásait. Az idős kor, függetlenül a kapcsolódó betegségtől, jelentős kockázati tényező.
az életképtelen fojtogatás incidenciája 16% volt., Érdekes módon az életkor volt az egyetlen tényező, amely jelentősen befolyásolta a fojtogatás mértékét. A Bizer et al 12 hasonló összefüggést mutatott a bél megfojtása és a 70 évnél idősebb életkor között. Nem találtak összefüggést a befogadás előtti tünetek időtartama és a fojtogatás előfordulása között, és a felvételtől a műtétig eltelt idő sem korrelált a fojtogatás előfordulásával. Ez jól illeszkedik ahhoz a megállapításunkhoz, hogy a késleltetett sebészeti kezelés nem volt jelentős hatással az életképtelen fojtogatás sebességére., Hasonlóképpen, Tanphiphat et al 13 1987-ben megállapította, hogy a betegek, akik megműtötték több, mint 48 óra után belépés előfordulási gyakorisága szignifikánsan alacsonyabb volt az életképtelen, valamint borderline bél életképességét, mint azok, akik megműtötték 12 órán belül, a felvételi. Egy régebbi vizsgálatban 2 a kezelés késleltetése azt mutatta, hogy növeli a bél reszekció sebességét. Az ok, amiért nem találtunk ilyen összefüggést, az az, hogy a megfojtott betegeknek súlyosabb tüneteik vannak (még akkor is, ha ezt nem lehet könnyen kimutatni), ami korai befogadáshoz és műtéthez vezet.
a teljes halálozási arány ebben a vizsgálatban 5% volt., Az SBO halálozási aránya az 1908-as 14-es kb. 60% – ról az 1920-as, 1930-as, 1940-es és 1955-ös kb. 20% – ra csökkent. 3 halálozási arány 4% 15-28% 16 számoltak be az 1960-as, 1970-es és 1980-as években. ebben a vizsgálatban a halálozási arány jelentősen csökkent a vizsgálati időszak alatt 35 év (lásd ábra. 3), különösen a 60 éves vagy annál idősebb betegeknél.
az esetek megoszlása egy vizsgálati populációban természetesen elengedhetetlen a halálozási arány figyelembe vételekor., Egyes vizsgálatokban a halálozási arányt mind azok számára adják meg, akik kombinált műtétet végeznek, mind nem végeznek, ami 1-7% – os arányt eredményez. 12,13,15 Greene 16 csak 65 éves vagy annál idősebb betegeket tartalmazott, amelyek magasabb halálozási arányt eredményeznének. A vastagbélrák okozta elzáródások és elzáródások felvétele szintén magasabb halálozási arányt (14-28%) eredményez 4,16,17, mint azokban a vizsgálatokban, ahol ezeket a csoportokat kizárták, mint például a jelen tanulmány.,
a vizsgálat egyik fő célja a komplikációt és a halálozási arányt befolyásoló egyedi tényezők tisztázása volt az egymással összefüggő változók zavaró hatásának kiküszöbölésével. A logisztikus regressziós analízis segítségével megállapítottuk, hogy az öregség, a komorbiditás, az életképtelen fojtogatás és a 24 óránál hosszabb kezelési késleltetés mind növelte a halálozási arányt. A 75 évnél idősebb kor és a komorbiditás négy-öt alkalommal növelte a halálozás kockázatát a fiatalabb és egészséges betegekhez képest. Az, hogy a művelet elsődleges vagy visszatérő művelet volt-e, nem befolyásolta jelentősen a halálozási arányt., Az a tény, hogy a szövődmény mértékét egy ismételt művelet befolyásolta, valószínűvé teszi, hogy ez befolyásolhatja a halálozási arányt is, még akkor is, ha ezt a tanulmány nem tudta kimutatni.
csak néhány tanulmány vizsgálta szisztematikusan azokat a tényezőket, amelyek növelik a halálozási arányokat és a szövődményeket, kiszámítva az egyes különálló tényezők relatív hatását. Mindazonáltal a korábban bejelentett eredmények közül sok egyetért a miénkkel., 1955-ben Smith, 3 egy 1252 esetben előforduló bélelzáródásról szóló tanulmányban megállapította, hogy a bél gangrénje, perforációja, súlyos, hosszan tartó bélelzáródás és az életkor szélsőségei csökkentették a túlélési arányt. A Ti és a Yong 4 megállapította, hogy az életkor, a komorbiditás, a bél gangrénje, a vastagbél obstrukciója és a rosszindulatú daganatok fokozták a halálozási arányt. A bél megfojtásának a túlélésre gyakorolt káros hatása évek óta ismert. 16% – os halálozási arányt találtunk az életképtelen fojtogatásban szenvedő betegeknél, szemben a fulladás nélküli betegek 4% – ával., A Deutsch et al 5 jelentős összefüggést talált a fojtogatás és a halál között: a halálozási arány 13 százalék volt a csoporton belül, szemben a megfojtott csoport 29 százalékával. Hasonló eredményeket értek el a Shatila et al, 6 vizsgálatban, és több vizsgálatban beszámoltak az idős kor és a halál közötti összefüggésről. 2-4 Deutsch et al 5 statisztikailag szignifikáns összefüggést talált az életkor és a halál, valamint a bél megfojtása és a halál között.
a késleltetett kezelés káros hatását egy 1970-es cikkben tárgyalták a Playforth et al., 1 találtak növekedése komplikáció halál árak fokozott intervallum között a tünetek, a belépés közötti, valamint a felvételi, illetve a műtét, valamint a magasabb halál komplikáció árak a betegek, akik ment a bél resectio. Statisztikai elemzést azonban nem mutattak be. Egy 1978-as Ulvik et al 7 vizsgálatban 103, tapadó SBO-ban szenvedő beteg közül a halálozás kockázata megduplázódott azoknál a betegeknél, akiknél a tünetek időtartama több mint 24 óra volt. Nem adtak statisztikát, és a vizsgálati populáció kicsi volt, de az eredmények nagyjából megegyeznek a tanulmányunk eredményeivel., A halálozás kockázatának háromszoros növekedését tapasztaltuk, több mint 24 órás kezelési késéssel.
a teljes szövődmény aránya ebben a vizsgálatban 23% volt, szinte nincs különbség a két fő alcsoport között. Asbun et al 15 talált szövődmény aránya 21% – os teljes, de 31% – os betegeknél, akik műtéten esett át. Tanulmányuk magában foglalta a rákos betegeket is, amelyek figyelembe vehetik a komplikációk magas arányát. Davis és Sperling 18 19,8% – os komplikációs arányról számolt be, de a betegek 15% – a nem esett át műtéten., A vizsgálat leggyakoribb szövődményei a sebfertőzések és a peritonitis voltak. Tanulmányunkban a fő szövődmények a kardiovaszkuláris és pulmonalis szövődmények voltak; ennek oka lehet az öregség, amelyet a komorbiditás magas gyakorisága követ.
időskor, premorbid betegség, a kezelés késése és a visszatérő műtétek mindegyike magas szövődményekkel járt. A 75 évnél idősebb betegek esetében a posztoperatív szövődmények kialakulásának esélye 3,4 volt a 0-50 éves betegek esetében., A szövődmények gyakoriságát befolyásoló egyéb tényezők a 24 óránál hosszabb kezelési késleltetés és a visszatérő működés voltak; mindkét tényező több mint kétszeresére növelte a szövődmények kockázatát. Más vizsgálatokban összefüggést mutattak ki a késleltetett műtéti kezelés és a megnövekedett szövődmény aránya között. 9,19 a komorbiditás szintén növelte a posztoperatív szövődmények kockázatát, bár ez a tényező kevésbé befolyásolta a szövődmény mértékét, mint a halálozási arányt., Ennek oka az, hogy sok betegnek (különösen az idős betegeknek) komplikációi vannak, de azok, akik már betegek és gyengék, nagyobb valószínűséggel halnak meg szövődményeik miatt. A Playforth et al 1 összefüggést talált a megnövekedett szövődmény gyakorisága és a késleltetett kezelés között. Azt is megállapították, hogy a bélrezekcióban szenvedő betegek körében magasabb a szövődmény aránya.
a tartózkodás medián időtartama minden beteg esetében 7 nap volt (lásd 5.táblázat). A Tanphiphat et al 13 átlagos tartózkodása 13 nap volt a műtéten átesett betegek körében; azonban, ezek közé tartozik a preoperatív tartózkodás is., A szövődmény fontos tényező, amely hozzájárul a hosszú tartózkodáshoz. 19 tanulmányunkban a medián posztoperatív tartózkodás 13 nap volt a szövődményes betegeknél. A betegek, akik meghaltak volt egy rövid kórházi tartózkodás (5,5 nap), nyilvánvalóan eredményeként súlyos szövődmények előforduló röviddel a műtét után (lásd 8.táblázat). A tartós kórházi tartózkodáshoz hozzájáruló legfontosabb tényezők a szövődmények, az öregség és a korai felvételi év voltak. A regressziós elemzés a felvételi év jelentős hatását tárta fel, amely az egészségügyi politika tendenciáját mutatja a rövidebb tartózkodások felé., A posztoperatív tartózkodást jelentősen befolyásoló egyéb tényezők a 24 óránál hosszabb kezelési késleltetés és az életképtelen megfojtott bél voltak. A Hofstetter 9 azt mutatta, hogy a 24 óránál hosszabb késés (a műtétbe való felvétel késleltetése) 1 héttel növelte a kórházi tartózkodást.
összefoglalva azt találtuk, hogy a halálozási arány és a szövődmények, valamint a tartózkodás időtartama jelentősen csökkent 1961-től 1995-ig. Az öregség, a komorbiditás, az életképtelen fojtogatás, valamint a 24 órát meghaladó kezelési késleltetés jelentősen összefüggött a halálozási arány növekedésével., Az életképtelen fojtogatás aránya jelentősen megnőtt az idősebb betegeknél. A szövődmények gyakoriságát növelő fő tényezők az öregség, a komorbiditás, a 24 óránál hosszabb kezelési késleltetés és a visszatérő műtétek voltak. A 7 napnál hosszabb posztoperatív tartózkodás szignifikánsan korrelált a szövődményekkel, az öregséggel, az életképtelen fojtogatással, valamint a 24 óránál hosszabb kezelési késleltetéssel.