a Vita
Körülbelül 6 9% – a terhes nő az Egyesült Államokban jelentés használata gyógynövényes kezelések terhesség alatt, leggyakrabban echinacea, a “terhesség teát,” ginger.12 fekete cohosh, homeopátiás szerek hagyományosan használt indiánok a különböző nőgyógyászati betegségek, beleértve a menopauzális tünetek és dysmenorrhoea, által ajánlott néhány szülésznők alternatívájaként prosztaglandinok és oxitocin indukáló és fokozza a munkaerő.,3 ez néha együtt más gyógynövények, mint a squaw szőlő (Mitchella érlelődik), málna (Rubus idaeus), kék cohosh (Caulophyllum thalictroides), és hamis egyszarvú (Chamaelirium luteum) a készítmény ismert, mint “anya szívélyes”, amely úgy gondolják, hogy megkönnyítse a szállítás javításával méh tónusát. Bár sokan óvatosságra intenek a terhesség alatt a korlátozott adatok miatt, a tanúsított nővér-szülésznők 4 egyik felmérése azt sugallja, hogy körülbelül a fele növényi készítményeket használ a munkaerő ösztönzésére, köztük 45% fekete cohosh-t használ.,5
a normál terhesség a víz és a nátrium homeosztázis fiziológiás változásaihoz kapcsolódik. Az intravaszkuláris térfogat növekedése és az ozmosztát visszaállítása a szérum-nátrium körülbelül 3-5 mmol/L-es csökkenését, valamint a plazma ozmolalitásának körülbelül 5-10 mOsm/kg-os csökkenését eredményezi. Normál fiziológiás körülmények között a szérum nátriumkoncentrációja és a plazma ozmolalitása a vízbevitel változásainak ellenére nagyon szűk tartományban marad., Antidiuretikus hormon, más néven arginin vazopresszin, egy neurohipofiziális hormon, amely szabályozza a víz reabszorpcióját; ha jelen van, lehetővé teszi a vizelet koncentrációját, ha hiányzik, lehetővé teszi a vizelet hígítását.
bár a terhesség alatt klinikailag jelentős hyponatremia nem gyakori, valószínűleg alulértékelt, különösen a munkaerőben.6 a Hyponatremia általában 134-136 mmol/l-nél kisebb szérumnátrium a nem terhes betegeknél., Van még kevésbé konszenzus fogalmának súlyos hyponatraemia, néha nevezik mély hyponatraemia, amely általánosan meghatározott szérum nátrium-a kevesebb, mint 115 125 mmol/L. 7 akut Súlyos hyponatraemia, amelyben a nátrium koncentrációja csökken, gyorsan (<36-48 óra), orvosi vészhelyzet van, ami azt eredményezheti, hogy az anyai szövődmények, például agyi ödéma, roham, kóma, agytörzsi beékelődés, légzésbénulás, halál.89 a Hyponatremiás encephalopathia fejfájás, hányinger, hányás és megváltozott mentális állapot formájában jelentkezhet., A közelgő herniáció jelei közé tartoznak a rohamok, a neurogén tüdőödéma, a hypercapnic légzési elégtelenség, az obtundáció, a hyperemesis, a dilatált pupillák, valamint a decerebrate poszturálás.
a hyponatremia kezelése terhesség alatt kihívást jelenthet, különösen a szülés és szülés során, mivel nincsenek végleges iránymutatások. A súlyos krónikus hyponatremiával szemben, amelyet folyadékkorlátozással lehet kezelni, a súlyos akut hyponatremiát agresszívebben kell kezelni hipertóniás sóoldattal, amíg enyhe hyponatremiás szintet nem érnek el.,10 gyakran használt hipertóniás sóoldat készítmények közé tartozik a 3, 5, 7% – os nátrium-klorid. A hyponatremia túlságosan gyors korrekciója veszélyezteti a központi pontine myelinolízis kialakulását, amelyben az agytörzs idegsejtjeinek mielinhüvelye sérült. A sürgősségi terápia célja, hogy a szérum nátriumot 4-6 mmol/L-rel több órán keresztül növelje. Intravénás 100 mL-es bolus 3% NaCl adható 10-15 perc alatt. Alternatív megoldásként infúzió is beadható, lehetőleg ellenőrzött körülmények között., A kiválasztott kezeléstől függetlenül a korrekció 24 órán belül nem haladhatja meg a 8-10 mmol/L értéket. Ezért a szérum nátriumot 2 óránként meg kell mérni az optimális korrekciós sebesség biztosítása érdekében, és szükség szerint módosítani kell. A vizelet mennyiségét szorosan ellenőrizni kell. Kerülni kell az oxitocin túlzott infúzióját., A magzati szövődmények az anyai hyponatraemia rosszul leírt, az irodalomban gyakran elválaszthatatlan a etiológiájú az anyai patológia; ezek közé magzati hyponatraemia, diurézis, polyhydramnios, légzési elégtelenség, hiperbilirubinémia, illetve újszülöttkori rohamok.11121314
a beteg a korábbi esetben súlyos akut hypovolemic, hypoosmolar, hyponatremia volt. Egy szérum ozmolalitás <280 mOsm/kg kizárja pseudohyponatremia (izotóniás hyponatraemia), valamint a jelenléte osmotically aktív lakosságot (hypertoniás hyponatraemia)., A vizelet ozmolalitása >100 mOsm / kg a víz kiválasztódásának károsodására utal, és kizárja az elsődleges polydipsiát és az ozmosztát-szindróma visszaállítását. A vizelet nátrium – <10 mmol/L azt jelzi, hogy hipovolémiás állam extrarenal eredetű, mint például a bőr veszteségek (a túlzott izzadás vagy égési sérülést), valamint gyomor-bélrendszeri veszteségek (hányás vagy hasmenés), valamint csökkenti a valószínűségét, hogy a szindróma nem megfelelő antidiuretikus hormon-vagy veseelégtelenség só pazarlás, amelyek jellemzően a vizelet nátrium – >40 mmol/L., A pajzsmirigy és a mellékvese működése, mindkettő a szabad vízkiválasztáshoz szükséges, normális volt. Nincs bizonyíték arra, hogy jelentős gastrointestinalis veszteségek voltak. A felvétel előtt nem volt dokumentáció a túlzott orális folyadékbevitelről. Az elhúzódó akadályozott munkaerő, amely sokkal gyakoribb a fejlődő országokban, gyakran társul a kiszáradás következtében fellépő hipernatrémiához.,15 Testmozgás által kiváltott hyponatraemia kapcsolódó állóképességi sport tevékenységek, amelyek mutat némi hasonlóságot az elhúzódó akadályozott munkaerő a fejlett világban, az által okozott kombinációja mérsékelt nátrium-veszteség a verejték, s túlzott fogyasztása hipotóniás folyadékot. Bár a pontos etiológia ebben az esetben továbbra sem tisztázott, más ismert hozzájáruló tényezők hiányában úgy tűnik, hogy a fekete cohosh szerves szerepet játszhatott ebben a patológiában.
a fekete cohosh aktív összetevője(i) és hatásmechanizmusa(I) kevéssé ismert., A mellékhatások általában enyhék és reverzibilisek, beleértve a gyomor-bélrendszeri zavarokat, kiütéseket, fejfájást, szédülést és mastalgiát.16 a fekete cohosh okozta hepatotoxicitásról azonban beszámoltak.17 egyes tanulmányok ösztrogén vagy ösztrogén receptorkötő hatást mutattak, míg mások nem. Düker et al megállapította, hogy a fekete cohosh elnyomja az endogén luteinizáló hormon szekréciót, de nincs hatással a follikulus stimuláló hormon szintjére.,18 Nadaoka et al megállapította, hogy mind a hipotalamusz–hipofízis–mellékvese tengelyre, mind a szimpatikus adrenomedulláris rendszerre hatással van stressz körülmények között egy Murin modellben, kifejezetten az akut stresszválaszok enyhítésére.19 Woo et al arra a következtetésre jutott, hogy a fekete cohosh gátolta a katekolamin szekréciót azáltal, hogy blokkolta a nátrium beáramlását a nikotinos acetilkolin receptorokon keresztül a mellékvese medullában.20 más tanulmány azt javasolta, hogy fájdalomcsillapító hatású., A fent említett esetben egyértelmű ok-okozati összefüggés nem állapították meg véglegesen között fekete cohosh súlyos hyponatraemia, de közös alternatív vérszint kizárták.
összefoglalva, a terhességgel járó klinikailag jelentős hyponatremia ritka. Bár az etiológiai mechanizmus ebben az esetben bizonytalan, esetleg multifaktoriális, a fekete cohosh használata hozzájárulhatott ehhez a kórtani folyamathoz. A beteg által ebben az esetben alkalmazott pontos dózis és készítmény nem ismert. A készítmények gyártótól és tételszámtól függően változnak., A fekete cohosh és más növényi termékek hatóanyagai és hatásossága gyakran bizonytalan. Továbbá a betegek gyakran nem tájékoztatják egészségügyi szolgáltatóikat e termékek használatáról, és jelentős a gyógyszer-gyógynövény kölcsönhatások lehetősége. Tekintettel a kevés szakirodalom fekete cohosh és más gyógynövény általánosan használt terhesség alatt és a munka, további vizsgálat indokolt, hogy értékelje a biztonságosságát és hatékonyságát.