vita
Az aorta coarctatio az aorta lumenének szűkületére vagy csökkentésére utal, amely bárhol jelen lehet a mellkasi vagy hasi aortában. Ezt az állapotot először Párizsban, Franciaországban írták le 1791-ben, és először 1941-ben mutatták ki (1). A coarctatio az aortafal közegének elsődleges hibája miatt következik be, ami szabálytalan szűkületet okoz az aorta lumenben., Ez a jelenség leggyakrabban a disztális a bal oldali szubklavia artéria közelében ductus arteriosus vagy ligamentum arteriosum (ábra (33) (2). Az aorta coarctatio gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél (4:1), és rendkívül szokatlan az afroamerikaiaknál (3). Ez az entitás általában 2 alcsoportra oszlik: lokalizált coarctatio, más néven felnőtt/postductal/juxtaductal Típus, valamint tubuláris hypoplasia, más néven infantilis/preductal/diffúz típus.,
Az aorta gradiens echo képe a sagittális síkban az aorta isthmus (nyíl) stenotikus területét mutatja.
Az aorta lokalizált coarctatiója jellemzően az aorta isthmus rövid, diszkrét szűkülését írja le a ligamentum arteriosum distalis közelében egy zárt ductus arteriosushoz. Az ilyen állapotban szenvedő betegek serdülők vagy felnőttek, jellemzően tünetmentesek; a tubuláris hypoplasia alcsoportban gyakori együttélő szív anomáliák általában hiányoznak., Ezért a diagnózist gyakran elmulasztják, amíg rutin mellkasi röntgenfelvételt nem végeznek. A lokalizált coarctationban szenvedő betegek, mint például ez a beteg, egyenletesen jellemző eredményeket mutatnak a mellkas röntgenfelvételén.
a “3. ábra” jel az aorta gombjának rendellenes megjelenését és a proximális ereszkedő aortát (2) írja le., Mivel a fokális szűkülése a mellkasi aorta disztális a bal subclavia artéria, valamint a preand poststenotic tágulása az aorta gomb és aorta isthmus, a bal oldali mediastinalis határ a posteroanbelső Mellkas radiográf hasonlít a 3-as szám egy tapasztalt megfigyelő (ábra (11). Ezenkívül a megnagyobbodott bal szubklavia artéria néha láthatóvá válik, amely a mediastinumtól a bal tüdő csúcsáig terjed (3).
a “3. ábra” jel mellett a bordás bemetszés (22.ábra) egy általánosan azonosított rendellenesség a frontális mellkasi film coarctationjában., A fokális aorta stenosis miatt számos artériás biztosítékút vezet a véráramlást a proximálistól a disztális csökkenő aortáig. Ezek a járulékos utak közé tartozik a belső emlő, elülső gerinc, oldalsó mellkasi, bordaközi artériák. Az interkostális artériák a kísérő interkostális vénákkal és idegekkel együtt haladnak a neurovaszkuláris hornyokban a hátsó bordák alsó határán., Mivel az interkostális artériák a magas vérnyomás következtében nőnek, a harmadik-nyolcadik bordák alsó határát erodálják, ami bevágott megjelenést okoz (ábra (22.ábra) (1). Míg ez a megjelenés nem korlátozódik aorta szűkületek, az a megállapítás, kétoldali, szimmetrikus borda berepedés a beteg >6 éves, különösen az egyesület rendellenes aorta kontúr a fent leírt módon, gyakorlatilag diagnosztikai coarctatio az aorta.,
a bordák részletes nézete azt mutatja, hogy a bordák hátsó részeinek középső és oldalsó részei (nyilak) gyengébb bemetszést mutatnak.
Ha coarctatio az aorta röntgennel gyanúja, különösen a korábban nem diagnosztizált beteg, a további értékelést neurológiának erősen ajánlott. Hagyományosan diagnosztikai angiográfiát vagy cineangiográfiát alkalmaztak., Ma a mágneses rezonancia képalkotás kontrasztos mágneses rezonancia angiográfiával (mra) pontos, mégis nem invazív diagnosztikai módszer. Mra a parasagittal képalkotás a bal elülső ferde vetítés segítségével kardiális kapuzás tökéletesen bizonyítani a megjelenése az aorta coarctatio, a természet és mértéke hajó bevonása, valamint a típus és során biztosítékok utak, valamint megfelelően biztosítja preand műtét utáni értékelés és összehasonlítás coarctation betegek.,
míg az aorta coarctatio lokalizált típusával rendelkező betegek gyakran tünetmentesek, rendellenes vaszkuláris anatómiájuk aberráns fiziológiát és abnormális klinikai eredményeket eredményez. Ezek a betegek fejfájásra panaszkodhatnak (magas vérnyomás miatt), és fokozott a Willis berry aneurysma intracranialis körének kockázata a megváltozott intracerebrális vaszkuláris áramlásból (3). Ezért ezek a betegek fokozott aneurysma-szakadás és későbbi halálozás kockázatának vannak kitéve., Ezenkívül a betegek leírhatják a claudication tüneteit,különösen edzés közben, az alsó végtag hipoperfúziójához képest. A gondos fizikális vizsgálat általában észrevehető vérnyomás-különbséget eredményez a kétoldali felső végtagok (a szűkület felett) és az alsó végtagok (a szűkület alatt), valamint a késleltetett alsó végtag vagy az ágyékimpulzus (3) között. A szívvizsgálat általában középszisztolés zörejet mutat, az elektrokardiográfia vagy a szív képalkotása pedig bal kamrai hipertrófiát mutat (ábra) 11., Mindkét eredményt az aorta luminalis stenosis és a bal kamra megnövekedett terhelése okozza.
az aorta coarctatio második alcsoportja, a tubuláris hypoplasia, az aorta ívének hosszú, fusiform szűkülését írja le valahol az innominát artéria eredetétől távol. Ez a fajta aorta coarctatio magában újszülöttek és csecsemők, és szív anomáliák, mint például a bicuspid aorta szelep, kamrai septum defektus, és szabadalmi ductus arteriosus, gyakran egymás mellett (1)., Coarctatio az aorta a második leggyakoribb oka a pangásos szívelégtelenség egy újszülött (következő hypoplasiás bal szív), ezek az újszülöttek is jelen alsó végtagi cyanosis, pulmonalis vénás magas vérnyomás, valamint a bal kamrai elégtelenség. A mellkasröntgen értelmezése ebben a betegcsoportban nehéz lehet, mivel a felnőtt betegeknél észlelt rendellenes mediastinalis kontúrt eltakarja az átfedő thymus, a borda bevágása pedig ebben a fiatal korban inapparent (1)., Ehelyett a mellkasröntgen kardiomegáliát és a pulmonalis vascularitás fokozódását fogja kimutatni, ami a szívelégtelenségnek felel meg.
az aorta coarctatio – ban szenvedő betegek kezelése magában foglalja a stenosis intraoperatív javítását, akár reszekcióval, akár end-to-end anastomosissal, akár tapasz vagy graft rendszer alkalmazásával az érintett szegmens megkerülésére (3). Ezenkívül erősen támogatja a szisztémás hipertónia orvosi kezelését mind a sebészeti javítás előtt, mind után., Posztoperatív recoarctatio léphet fel, és ez a szövődmény kezelhető perkután transzluminális angioplasztikával és / vagy stent elhelyezéssel a stenotikus helyen.