Vita
gastroesophagealis reflux betegség (GERD) szokatlan következménye egy gyakori gasztrointesztinális rendellenesség, amely világszerte egyre gyakoribb. A GERD prevalenciája 11% és 38,8% között mozgott világszerte az emésztőrendszeri betegségek térképén & betegség (MDD) Mexikó, Spanyolország, Malajzia és Jemen a prevalencia felső kvartilisében, az ázsiai országok pedig a legalacsonyabb kvartilisben. Az USA-ban körülbelül 7 millió ember érintett ., A National emésztési Disease Information Clearinghouse (NDDIC) szerint 2004-ben a lakosság 20% – ának volt reflux tünete legalább hetente egyszer; 2009-ben 8,9 millió ambuláns látogatást, 2010-ben pedig 4,7 millió kórházi kezelést tulajdonítottak a GERD-nek . Ezenkívül a GERD prevalenciája a CAD-ben szenvedő betegeknél magasabb, egyes vizsgálatok szerint az előfordulási gyakoriság 40% – tól 78% – ig terjed .
a GERD-t a károsodott antireflux gát és a hibás alsó nyelőcső záróizom okozza, ami a gyomorsav refluxjához vezet a nyelőcsőbe., Jellemző GERD tünetek a gyomorégés és az élelmiszer-tartalom regurgitációja. Azonban sok beteg GERD lehet jelen extraesophageal tünetek, mint a mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés utánozva angina, krónikus köhögés, zihálás, nehézlégzés, globus érzés, rekedtség, vagy ismétlődő tüdőgyulladás, mint az elsődleges bemutatása . Klinikai kihívást jelentett a légzőszervi tünetek és a GERD közötti ok-okozati összefüggés azonosítása., A két mechanizmust javasoltak felelős légúti tünetek által kiváltott gyomor reflux: (1) vagus-reflex válasz a stimuláció a vagus ideg által a gyomor savas tartalma, ami a hörgőgörcsöt, valamint (2) microaspiration gyomortartalom okozza közvetlen irritáció vagy trauma, hogy a felső légutak . Salvador et al., 30 GERD-ben szenvedő beteget egyidejűleg 24 órás, többcsatornás intraluminális impedancia pH-monitorozáson és folyamatos O2-telítettség monitorozáson ment keresztül pulzoximetrián keresztül ., A reflux epizódok körülbelül 60%-a oxigéndeszaturációval járt. Ezenkívül az O2 deszaturáció magas prevalenciáját elsősorban az elsődleges légzőszervi panaszokkal rendelkező GERD betegeknél találták meg .
a GERD atipikus bemutatásának esetét mutatjuk be, amely NSTEMI-hez vezet, valószínűleg a kereslet iszkémia miatt az ismert súlyos 3-éres natív CAD, valamint a vénás graftok krónikus teljes elzáródása esetén., Tekintettel a beteg kiterjedt szívtörténetére és korlátozott szívtartalékára, az emelkedett vérnyomás, a pulzusszám, a légzésszám és a tranziens hipoxia fiziológiás reakciója valószínűleg elég jelentős volt ahhoz, hogy miokardiális ischaemiát és sérülést okozzon. GERD is vezethet a kereslet iszkémia okozhat NSTEMI más mechanizmusokon keresztül. Köztudott, hogy a fájdalom növelheti a szívizom oxigénigényét fokozott adrenerg aktivitással, megnövekedett pulzusszámmal és vérnyomással . A nyelőcső görcséből származó fájdalom egy különálló lehetőség az ischaemia kiváltására ebben a betegben.,
az is lehetséges, hogy a myocardialis ischaemia a páciensünkben a “nyelőcső reflex” miatt következett be, amely a kémiai nyelőcső-stimulációhoz kapcsolódó myocardialis ischaemiát írja le. Chauhan et al. bizonyított, hogy az angiogramon dokumentált CAD-ben szenvedő betegeknél a nyelőcső savstimulációja tipikus mellkasi diszkomfortot és a koszorúér véráramlásának jelentős csökkenését eredményezte az intracoronáris Dopplerrel mérve 14 beteg közül 9-nél (64%). Egy tanulmány szerint Dobrzycki et al.,, 50, angiográfiailag igazolt CAD-ben szenvedő beteg 24 órán át folyamatos EKG-és nyelőcső pH-monitorozáson esett át, hogy felmérjék az ST-szegmens depresszió epizódjait és az ischaemiás epizódok teljes időtartamát . Az ST-szegmens depresszió 218 epizódjából 45 (20, 6%) korrelált a patológiás refluxmal. A GERD nélküli betegekhez képest a GERD-ben szenvedő betegeknél szignifikánsan magasabb volt az ST-szegmenses depressziós epizódok száma és az összes ischaemiás teher., A szerzők azt is kimutatták, jelentős javulást ST-szegmens depresszió epizódok és teljes ischaemiás teher követő 7 napos során protonpumpa terápia (PPI) betegeknél GERD arra utal, hogy helyreállítása normális nyelőcső pH megszüntetheti a sav-eredetű nyelőcső reflex és így miokardiális ischaemia . Liu et al. a CAD-ben és a gyomor-refluxban szenvedő betegeknél hasonló, hosszabb időtartamú és magasabb ischaemiás események előfordulásáról számoltak be ., A PPI rövid lefolyása nemcsak kevesebb ischaemiás eseményt eredményezett, hanem jelentősen javította a betegek általános egészségi állapotát is . Továbbá, Swiatowski et al. bizonyított, hogy 14 napon PPI terápia 34 betegek GERD, valamint CAD okozott jelentős növekedése az időt, mielőtt maximális ST depresszió során bekövetkezett terheléses teszt, amely megmutatja, hogy a PPI terápia kedvező hatású a szív tartalék .,
páciensünk számára nagy dózisú PPI-t kezdeményeztek reflux tüneteinek kezelésére, valamint a CAD orvosi terápiájának további optimalizálására annak érdekében, hogy fokozzák a jövőbeli ischaemiás események másodlagos megelőzésére irányuló erőfeszítéseket. A gyógyszeres kezelés kiigazítása az éjszakai tünetek megszűnését eredményezte, amelyek valószínűleg a GERD és az angina megnyilvánulását jelentették.
összefoglalva, a GERD előfordulása magas a CAD-ben szenvedő betegeknél., Alulértékelt, hogy a GERD potenciálisan myocardialis ischaemiát okozhat a szívizom oxigénigényének növelésével vagy a szívizom oxigénellátásának csökkentésével (oesophagocardiac reflex). Ezért rendkívül fontos, hogy felismerjük ezt az összefüggést, és megkezdjük a PPI-kezelést megfelelő, CAD-ben és egyidejű GERD-ben szenvedő betegeknél, mivel ez javíthatja a GERD-t, és megakadályozhatja a jövőbeli nemkívánatos szívbetegségeket.