esetjelentés
előadás. Egy 54 éves kaukázusi nő először figyelem-és koncentrációs problémák kezelésére mutatta be a szerző Pszichiátriai Klinikájának. Története magában foglalta a diszlipidémiát, a súlyos depressziós rendellenességet (MDD), a gyermekkorban diagnosztizált figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességet (ADHD), valamint a gépjármű-baleset (MVA) miatt poszttraumás stressz rendellenességet (PTSD)., Az MVA öt évvel korábban történt, a baleset súlyos volt, a beteg férje és egy másik utasa meghalt, a sofőrt pedig az elszenvedett fizikai sérülések miatt le kellett állítani.
a beteget a 20-as évek elején egyszer kórházba szállították depresszió miatt. A kábítószerrel való visszaélés története pozitív volt az alkoholizmus számára, amely most remisszióban volt. A beteg gyermekkorát a szülői viszály és az alkoholizmus miatti erőszakos és kaotikus otthoni élet szempontjából jelentősnek minősítette. A családtörténetben alkoholista apa volt., A beteg középiskolát végzett, majd a kiskereskedelemben dolgozott, amíg az MVA le nem tiltotta. Jelenlegi gyógyszerei napi 40 mg pravasztatin és napi 150 mg venlafaxin voltak.
betegség és kezelés. Az első bemutatón a beteg figyelem-és koncentrációs problémákkal küzdött. Arról számolt be, hogy főiskolai órákra készül, de az osztályban a figyelem és a koncentráció fenntartására törekszik. Euthymikus hangulatáról számolt be, és arról, hogy tartózkodik az alkoholtól., A kórelőzmény és a klinikai megjelenés nem utalt pszichózisra, mániára vagy személyiségzavarra. Tünetei összhangban voltak az ADHD-vel, és a kezelést napi 10 mg metilfenidáttal kezdték. A metilfenidátot azért választották ki, mert a beteg arról számolt be, hogy korábban, jó eredményekkel, az ADHD-hez felírták a gyógyszert. Négy héttel később, a követési időpontban a beteg a figyelem és a koncentráció javulásáról számolt be, és nem jelentett semmilyen káros gyógyszerhatást.,
a következő gyógyszerkezelési kinevezésnél négy héttel később a beteg spontán módon beszámolt a kleptomániával összhangban álló viselkedésről a serdülőkor óta. A beteg arról számolt be, hogy a viselkedések súlyossága és gyakorisága az elmúlt öt évben eszkalálódott, de őt eddig nem kapták el lopáson. A beteg arról számolt be, hogy a lopási magatartás 15 éves korában kezdődött, és kezdetben 3-4 hetente ellopta a felesleges tárgyakat a nagy üzletekből., Arról számolt be, hogy az izgalom és a feszültség a lopáson való gondolkodás közben felerősödik; végül lopni fog, és azonnal megkönnyebbülést érez, amit gyorsan a bűntudat és a szégyen követ. Ezután eldobta a tárgyakat, attól tartva, hogy felfedezik őket. A késői serdülőkorban a beteg arról számolt be, hogy erősen inni kezdett, korai felnőttkorban pedig alkoholizmus alakult ki. A beteg arról számolt be, hogy nem lopott, amikor részeg volt.
a beteg arról számolt be, hogy agyrázkódás és többszörös törések miatt került kórházba, miután férje meghalt., Abban az időben azt mondták neki, hogy az agyi képalkotó tesztjei normálisak. A beteg arról számolt be, hogy a kórházból való kikerülés után abbahagyta az alkoholfogyasztást, és az elmúlt öt évben továbbra is absztinens maradt. Beszámolt arról is, hogy a baleset óta a kleptománia tünetei heti és néha napi többszöri lopásra súlyosbodtak.
a beteg egyetértésével a csapat megkezdte a kleptománia tüneteinek kezelését. A Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)22-t adták a betegnek., Az Y-BOC kérdőív 10,Likert típusú skálán értékelt kérdést tartalmaz,22, 24, a súlyosság pedig szubklinikai 0-7; enyhe 8-15; mérsékelt 16-23; súlyos 24-31; extrém 32-40. A beteg kezdeti pontszáma 33 volt.
az Y-BOCS nem hitelesített kérdőív a kleptomániára, és nem javallott kleptomániában való alkalmazásra. Azonban, amikor megpróbálta objektíven felmérni a beteg javulását, a csapat úgy döntött, hogy az Y-bocsot helyettesítő markerként használja a kényszerek intenzitására, mivel a kleptomania tüneteivel kapcsolatosak.,
a Kezdeti kezelés abból állt, hogy a növekvő venlafaxin, a szerotonin-noradrenalin reuptake gátló (SNRI), hogy 225mg napi, illetve megszűnő metilfenidát. Három héttel később a tünetek nem változtak. Megkezdődött a Naltrexone 50mg napi kísérlete, valamint a kognitív viselkedési terápia (CBT). A naltrexon adását a beteg két hét után, intolerancia miatt abbahagyta (pl., A beteg azonban észlelte a kleptománia tüneteinek csökkenését, amelyet úgy érezte, hogy kapcsolódik a pszichoterápiás technikákhoz. Az Y-BOCS pontszáma ezen a nyomon követésen a mérsékelt tartományban volt 20. A CBT-t folytatták, és a topiramát-kezelést megkezdték. A betegnek 100 mg topiramátot javasoltak lefekvéskor, és azt az utasítást kapták, hogy heti 25 mg-os lépésekkel titrálja a javasolt 100 mg-os adagot. A kezelőcsoport úgy döntött, hogy a következő nyomon követési látogatás során felméri a topiramátra adott válaszát, hogy meghatározza, hogy a topiramát adagját növelni vagy fenntartani kell-e 100 mg-on., Négy héttel később a követési látogatás során a beteg arról számolt be, hogy jól tolerálja a topiramátot, a tünetek jelentős javulása mellett, és a négy hét alatt nem lopott. Topiramátot 100 mg-os szinten tartották, és a következő látogatásán hat héttel később arról számolt be, hogy továbbra is tartózkodik a lopástól. Az Y-BOCS pontszáma tovább csökkent a 12. A venlafaxint a depressziós tünetek kezelése során tartották fenn.
a pszichoterápiás beavatkozások közé tartozott a CBT és az insight-orientált terápia,és minden látogatáskor a betegnek adták., A pácienst arra kérték, hogy naplót készítsen a kényszeres viselkedésről. A páciens deszenzitizációval is foglalkozott azzal, hogy elképzelte azokat a helyzeteket, amelyekben ellophatja a relaxációs technikákat, hogy csökkentse az ezekben a beállításokban tapasztalt feszültséget. Kondicionálást is alkalmaztak—a beteget arra utasították, hogy képzelje el a bolti lopás negatív következményeit (pl. zavartság, jogi következmények), és a negatív érzelmeket lopási kényszerrel párosítsa össze. Más viselkedési technikák magukban foglalták a vásárlás elkerülését vagy a nagy lánckereskedők vásárlását., A pszichoedukációt arra használták, hogy a beteg jobban megértse az állapotot a depresszió, a szorongás, a múltbeli trauma és az addiktív viselkedés összefüggésében. A beteget körülbelül 12 hónapig követte a terápiás csoport, a megszűnés dátuma szerint nulla esetben jelentettek bolti lopást.