3. Vita
a subcutan emphysema másodlagos lehet pneumothorax vagy a mellkasi cső behelyezésének szövődménye miatt. A pneumothorax körülbelül egyötöde tubus thoracostomies szubkután emfizémát eredményez a Ball et al két retrospektív tanulmánya szerint. és Jones et al. . Sebészeti emphysema bonyolítja mellkasi cső betoldások pneumothoraces gyakrabban látható trauma, nagy és kétoldalú pneumothoraces, bronchopleuralis fistulae és gépi lélegeztetés., Ennek a jelenségnek számos elkerülhető oka van, mint például a rossz csőelhelyezés, a cső elzáródása, az oldalsó port migrációja és a mellkascsövek nagyobb száma .
a tüdőből származó levegő két mechanizmus révén szubkután emfizémát okozhat. Először is, amikor a parietális mellhártyát átszúrják, a pneumothoraxból származó levegő közvetlenül átjuthat a mellkas falába és a szubkután szövetekbe ., Másodszor, Macklin egy alternatív útvonalat vázolt fel 1939-ben, ahol az alveolusok felszakadnak a bázisukon, levegőt vezethetnek be a perivaszkuláris adventitiába, és ez hajlamos proximálisan boncolni a bronchovaszkuláris hüvelyben a mediastinum felé . Mert van egy folytonosság a zsigeri terek között, a lágy szövetek rekeszek, a nyak, mediastinum, valamint retroperitóneumot, aberrált levegő alveoláris szakadás lehet kicsomagolni a mediastinum, hogy ezek a régiók, vagy át felületes, hogy a endothoracic fascia a bőr alatti szövetekben ., A bőr alatti levegő a nyakról átterjedhet az arcra és a szemhéjra, ami a szemhéj lezárását okozza. Néha a mediastinalis mellhártya megrepedhet, pneumothoraxot okozhat . Úgy gondolják, hogy ez a mechanizmus felelős lehet a spontán pneumothoraxért, nem pedig a subpleuralis blebs szakadásáért az esetek többségében .
a súlyos subcutan emphysema kezelésének elsődleges célja a mellkasi bemeneti nyílás és a nyak dekompressziója a légutak fenntartása érdekében, ezért a sürgősségi tracheostomiát gyakran támogatták . Számos más sikeres módszert írtak le a szakirodalomban. Cerfolio et al., számolt be a gyakorlat növekvő szívó egy in situ működő mellkasi cső magas szívó (akár -40 cm H2O). Ez az esetek kétharmadában enyhítené az SE-t, és ha a műtéti emphysema továbbra is progresszív, a kapott palpebrális lezárással, akkor egy második mellkasi csövet lehet behelyezni. Mind a supraclavicularis, mind az infraclavicularis kis bőr bemetszéseket (körülbelül 2 cm, középkavikuláris vonal, a mellbimbó és a kulcscsont között félúton) jelentettek, amelyek a szubkután levegő ismételt kézi dekompresszív masszázsának “lyukaként” szolgálnak . Byun et al., alkalmazott vákuum-asszisztált lezárás (VAC) terápia ezekre a “fújás lyukak” folyamatos szívó at -150 Hgmm ventilátorhoz kapcsolódó masszív szubkután emphysema . A különböző nagy furatú semirigid tubings beleértve Jackson-Pratt csatornába, rendszeres mellkasi csatornába kisebb luminális átmérőjű angiocateters, kanül oldalsó lyukak és penrose típusú csatornába szubkután, vagy anélkül a támogatás kézi dekompressziós masszázs írtak le .
Johnson et al. és Ahmed et al., a közelmúltban áttekintették a szakirodalomban leírt különböző módszereket – többnyire kis retrospektív tanulmányokat és esettanulmányokat–, hogy felvázolják az egyes technikák előnyeit és hátrányait. Az ismételt kézi dekompresszió a “blow hole” bemetszésekkel nehézkes lehet, míg a VAC terápia potenciális kozmetikai hibát jelentene . A kis furatú katéterek hajlamosak lehetnek az elzáródásra, és hosszabb ideig tart a feloldódás. Ahmed et al. kombinálta ezeket a technikákat egy 12 Fr. subcutan infraclavicularis leeresztő folyamatos magas szívó at -150 Hgmm segített kézi dekompressziós masszázs .,
az itt bemutatott esetben egy nagy furatú szubkután lefolyót helyeztek az elülső axilláris vonalba, nem pedig az infraclavicularis, a cosmesis és a női mellszövet anterior jelenlétének figyelembevétele miatt. Ezenkívül a subcutan crepitus maximális helye oldalirányban helyezkedett el, és a mediastinalis levegő hiánya a röntgenfelvételeken arra utal, hogy a mechanizmus nagyobb valószínűséggel a levegő közvetlen beszivárgása a szubkután szövetekbe szakadt parietális pleurán keresztül. Ezért az ebbe a helyzetbe helyezett lefolyót a legmegfelelőbbnek ítélték., A szövetsíkok szubkután emfizémával történő meglévő szétválasztása szintén megkönnyítette a lefolyó könnyű behelyezését.