Leírás
Egy 59 éves nő bemutatott fájdalom, bizsergés, majd hámlás át kétoldalú pálmák, talp 4 hét, kapcsolódó képtelenség végrehajtani, amelyek a mindennapi élet (ADL). 6 héttel korábban 5-fluorouracilt, bevacizumabot és irinotekánt kapott metasztatikus vastagbélrákban. A vizsgálat során diffúz hiperpigmentációt és hólyagokat fedeztek fel a tenyéren és a talpon, valamint fekélyt a jobb talpi felületen (1.és 2. ábra)., 3.fokozatú palmar-plantaris erythrodysesthesia (PPE) klinikai diagnózisát végezték el, és helyi bőrpuhítókkal kezelték. Kemoterápiát tartottak, és végül a hospice-ellátás mellett döntött.
A jobb láb mediális és voláris aspektusa száraz hámlást, bőrhámozást, hólyagosodást és 1 cm×1 cm-es fekélyt mutat.
Ez a jelentés olyan háziorvosokra, belgyógyászokra és sürgősségi orvosokra irányul, akik gyakran nem találkoznak PPE-vel., PPE, vagy kemoterápia kapcsolódó acral erythema, egy bőr toxicitás szindróma hagyományosan citotoxikus kemoterápiás szerek (5-fluorouracil, a docetaxel citarabinnal vagy liposzómás doxorubicin, capecitabine); azonban már egyre inkább társul használja a molekuláris szerek (szorafenib, szunitinib, axitinib, pazopanib). Az incidencia, amely hagyományosan a 10% – os tartományban volt, felerősödött, és akár 62% is lehet A szorafenibbel kezelt betegeknél.1 A tünetek közé tartozik a dysesthesia és a bizsergés, a fájdalom és duzzanat kialakulása, hólyagosodás, hámlás és fekély kialakulása., A súlyosságot a nemkívánatos események (CTCAE) V.4. Általános terminológiai kritériumai szerint osztályozzák, a 3. fokozat súlyos bőrelváltozásokat és az öngondoskodási ADL elvégzésének nehézségeit tükrözi (1. táblázat).2 a patogenezis nem teljesen érthető, de a kapilláris ágyba történő szivárgás miatt a közvetlen kemoterápiás toxicitás potenciális mechanizmus. A magasabb kumulatív dózis és a citotoxikus gyógyszerek tartós szérumszintje gyakrabban társul a PPE előfordulásához.3 A Differenciáldiagnózisok közé tartozik az eritromelalgia, a graft-versus-host betegség és a Raynaud-kór., Betegek grade 1 PPE kezelik a tünetek súlyos PPE (grade 2, vagy 3) szüksége van az adag csökkentése, a kemoterápia vagy váltani egy másik rend (ha rendelkezésre áll) megismétlődését elkerülendő. A megelőző stratégiák közé tartozik a kezek és lábak hővel (leégés és szaunák) és vegyi anyagokkal (háztartási tisztítás) való érintkezésének elkerülése, valamint a súrlódási érintkezés csökkentése (foglalkozási vagy rekreációs). Az éberség és a korai tünetek bejelentése megállíthatja az állapot előrehaladását., Nincs bevált terápiás kezelések de lágyítókat (karbamid), hidratáló, jégakku hűtés terápia, B6-vitamin pótlás, valamint fájdalomcsillapító a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek rendelkezhetnek tüneti.
tanulási pontok
-
Palmar-plantar erythrodysesthesia néhány általánosan használt kemoterápiás szer gyengítő szövődménye.
-
2-es vagy 3-as fokozatú palmar-plantaris erythrodysesthesiában szenvedő betegeknél a kiújulás elkerülése érdekében dóziscsökkentésre vagy alternatív kemoterápiás kezelésre van szükség.,
- Nézet inline
- Nézet popup
CTCAE V. 4, iránymutatás, amely tükrözi, hogy a súlyos palmar – talpi erythrodysesthesia2*