Olvassa colostomy, ileostomy dokumentáció azonosítani külön bejelentendő eljárások

E-mail
Print

RSS

Justcoding hírek: fekvőbeteg, február 3, 2010

szeretne kapni cikkeket, mint ez a postaládájába? Feliratkozás JustCoding hírek: fekvőbeteg!

írta: Robert S. Gold, MD

a kolosztómia vagy ileosztómia lezárásának vagy eltávolításának kódolása szoros vizsgálatot igényel.

a kódolók némileg ügyesen azonosítják a V55.2 (figyelem az ileosztómiára) és a V55.3 (figyelem a kolosztómiára) kódokat., Ez egy nagyszerű kezdet, de meg kell ragadniuk a műveletet is. Például az ileostomia lezárását 46,51-gyel, a kolosztómia lezárását 46,52-gyel kell jelenteni. Ez az, ahol néhány kódoló hibázik.

a bél ostomiája átmeneti vagy állandó lehet. Az állandókat általában később nem zárják le. A kódolóknak meg kell érteniük, miért történt az ideiglenes elterelés. A betegek elzáródása, perforációja vagy mindkettő lehet. Függetlenül attól, hogy melyik jelen van, nincs idő a beteg előkészítésére. És az orvosok nem végezhetik el a bél tisztítását, mielőtt életmentő műtétet kezdeményeznének.,

a kicsi vagy a vastagbél valószínűleg tartalmaz néhány székletet. Ez egy olyan maradék ételből áll, amelyet a beteg nemrégiben lenyelt, de a legtöbb baktérium lesz.

az elkészített bélrezekció végrehajtása akkor is kockázatos, ha a beteg a bél mechanikai és antibakteriális előkészítésén ment keresztül, hogy a lehető legtisztább legyen. Elzáródás vagy perforáció esetén nincs lehetőség a beteg előkészítésére. A kockázatok akkor is fennállnak, ha az orvosok képesek a bél előkészítésére.,

például fennáll az anasztomotikus szivárgás és a sebfertőzés veszélye, ha az orvos a bélszakasz reszekciója után elsődleges anasztomózisra prepsálja a beteget. A felkészületlen bél, gyakran túl veszélyes, hogy fontolja meg az elsődleges anasztomózis, és az orvos általában végez elterelő sztómia helyett. Ez lehetővé teszi a gyógyulást, és lehetővé teszi a bélrendszer folytonosságának tervezett helyreállítását.

az orvosok az első műtét során különböző típusú sztómákat hozhatnak létre., A hurok kolosztómia során az orvos a vastagbélt az elzáródás vagy perforáció előtt, a hasfalon keresztül—jellemzően a keresztirányú vastagbélen keresztül-hozza. Az orvos általában a vastagbél hurokját a bőr tetejére helyezi a hasfal teljes vastagságában lyukasztott lyukon keresztül. Az orvos ezután egy üvegrudat helyez el 90º-os szögben a bél hosszához, hogy a bél ne csússzon vissza a hasba.

ezután a sebész elektrokauterezéssel keresztirányban kinyitja a beleket, és egy kolosztómiás zsákot helyez az egész helyre., Ezt a bélnyitási eljárást általában a helyreállítási helyiségben vagy a beteg ágyán végzik néhány órával a hurok kolosztómiája után.

a hurok kolosztómiájának bezárása magában foglalja az eredeti bemetszés megnyitását. A keresztirányú vastagbélben lévő nyílást be lehet varrni, és vissza lehet helyezni a hasba, vagy reszelhetők. A bél visszatér a hasüregbe.

az orvosok néha elvégzik a bél egy részének reszekcióját. Ez akkor fordulhat elő, ha a betegek rákos vagy tályogos perforációval rendelkeznek. Az orvosok proximális kolosztómiát végezhetnek disztális nyálkahártya fistulával.,

proximális kolosztómia során az orvos a bél azon részét veszi át, amely a rossz rész előtt volt, és a hasfalra helyezi, jellemzően a középvonal metszésének egyik oldalán lévő szúrt seb révén. Az orvos ezután hozza a másik nyitott vége túl, ahol a rossz része eltávolították, és helyezi a hasfalon, gyakran az alsó végén a középvonal metszés.

Az ilyen típusú kolosztómia bezárása megköveteli, hogy a sebész reszektálja a hasfalon áthaladó béldarabokat a bőrre., Az orvosok általában anasztomóz frissen vágott végeket varratokkal vagy valamilyen típusú tűzési technikával (pl. Ezek a lépések mind a kolosztómia lezárásának szerves részét képezik. Csak kolosztómia kód bezárása.

A dokumentáció utalhat egy proximális kolosztómiára disztális ” Hartman tasakjával.”A vastagbél (vagy vékonybél) a sérült területről felfelé a bőr felületére egy szúrt seb révén a középvonal metszésének egyik oldalára kerül, mint sztómia. A downstream vég—a disztális vég-be van kötve, és visszaesik a hasüregbe., Az orvosok ezt az eljárást akkor hajtják végre, amikor a beteg bél magában foglalja a sigmoid vastagbélt, a végbél pedig minden, ami lefelé marad. Az orvos bezárja a végbélnyílást és visszadobja, mert nem éri el a hasfalat.

ennek a kolosztómiának a lezárásához az orvos eltávolítja a bél proximális (upstream) végét (vastagbél vagy ileum) a bőrtől. Az orvos boncolja a béldarab, hogy ment keresztül a test falán az izom és a fascia, és resects, hogy a darab a bél.,

az orvos egy end-to-end anastomosis (EEA) tűző eszközt helyez be a végbélbe, majd azt a hasban lévő végbél előző, tűzött záródásához továbbítja. Az orvos erszényes varratokat helyez el, eltávolítja az előző vágott vonalat, majd a készüléket a proximális szegmensbe továbbítja. A sebész megfeszíti a készüléket, kilövi a kapcsokat, majd a végbélnyíláson keresztül eltávolítja a készüléket.

a sebészek gyakran megvitatják két ép ” fánk megfigyelését.”A patológiai vizsgálat megerősíti, hogy a béldarabok valóban sértetlenek voltak., A kódolók nem jelenthetik a bél azon részének reszekcióját, amely az exteriorizált kolosztómiát vagy a fánkot tartalmazta. Mindkettő szerves része a kolosztómia lezárásának.

a visszatérítési következmények azonosítása
a hozzárendelt kódok befolyásolják a visszatérítést, ezért fontos, hogy helyes legyen. Például, fő diagnózis kód V55. 3 és ICD-9 eljárási kód 46.52 térkép MS-DRG 346 egy relatív súlya 1.1881 2009-ben. Azonban a vastagbél egy részének reszekciójának hozzáadása (ICD – 9 eljárási kód 45.79) MS-DRG 331-et eredményez, amelynek relatív súlya 2009-ben 1.6224. Ez 33% – kal több Dollár.,

de ne jelentse a feltételeket vagy eljárásokat, amikor ezt megteszi, nem megfelelő. A műtét részét képezik a bélnek a kolosztómia lezárásával vagy ileosztómia lezárásával eltávolított darabjai, és a kódolók sem jelenthetnek külön-külön.

Ismerje meg a kivételt
csak egy kivétel létezik—amikor az orvos külön elvégzi a valódi bélrezekció ezen eljárásait., Időnként az orvos egy átirányító kolosztómiát végez életmentő műveletként, majd később a beteg visszatér a műtőbe (vagy) a bél jogsértő szegmensének reszekciójához, az orvos pedig bezárja a kolosztómiát is. Ebben a helyzetben kódolja a reszekciót és a kolosztómia bezárását külön.

egy másik példa akkor fordul elő, amikor a beteg visszatér a kolosztómia lezárására vagy lezárására, és az orvos további patológiát talál., A kolosztómia bezárása mellett az orvos a bél egy részét több divertikulával, egy másik tömeggel, vagy valami kifejezetten azonosított, az operatív jelentésben tárgyalt anyaggal is reszektálhatja. Jelentse ezeket az eljárásokat külön-külön.

figyelmesen olvassa el az operatív jelentéseket
A kódolóknak el kell olvasniuk az operatív jelentéseket. Határozza meg, hogy mit talált az orvos, és milyen eljárásokat hajtott végre. Ha a dokumentáció azt mutatja, hogy az orvos egyszerűen eltávolította a bél kis szegmensét, amelyet exteriorizáltak vagy megvizsgáltak a végponttól végpontig tűzött anasztomózishoz kapcsolódó fánkot, ne kódolja azt., Amikor az orvos ténylegesen elvégzi a bél reszekcióját, kódolja be.

lásd: Coding Clinic, 1991. második negyedév, 1997. harmadik negyedév és 2009.első negyedév. Hasonló tanácsokat adnak, és további útmutatást nyújtanak.

szerkesztő megjegyzése: Dr. Gold a DCBA, Inc. vezérigazgatója., egy tanácsadó cég Atlanta, amely orvos – orvos programok klinikai dokumentáció javítása. Érje el telefonon a 770/216-9691 telefonszámon vagy e – mailben [email protected].

Ez a cikk eredetileg a kódolási megfelelőségi stratégiákról szóló tájékoztatók januári számában jelent meg., E-mail your questions to Contributing Editor Lisa Eramo at [email protected].