Notalgia Paresthetica: rejtélyes állapot

súlyos pruritus (viszketés) és szórványos fájdalom a hátán a lapockái között.

történelem

egy 55 éves nő, akinek kórtörténetében pruritus és szórványos fájdalom szerepelt a lapockái között. A férje enyhe elszíneződést észlelt a fájdalom területén. A beteg kórtörténete negatív volt minden szisztémás betegségre. Nem szedett semmilyen gyógyszert, és tagadta, hogy bármilyen allergiája lenne., Megpróbálta over-the-counter hidratáló, ami nem segít csökkenteni a viszketés vagy fájdalom. A fizikális vizsgálat hiperpigmentált foltot tárt fel a scalpulae között. A biopszia csak gyulladás utáni hiperpigmentációt mutatott.

mi a diagnózis?

Notalgia paresthetica

Notalgia paresthetica egy viszonylag gyakori, de aluljelentett állapot a bőr dysesthesias spektrumán belül (a bőrérzékelés rendellenességei). Bár az állapotot valószínűleg korábban különböző néven említették, a St., Petersburg, Oroszország, aki 1934-ben alaposan leírta és bevezette a notalgia kifejezést (“notos” – vissza,” algia ” – fájdalom; görögül).1

az állapotot neuropátiás pruritus és epizodikus fájdalom jellemzi, amely a középső vagy a felső hát bal vagy jobb oldalán fordul elő. A Notalgia paresthetica 2-3-szor gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál, és általában 50 év után jelentkezik. Bár nem életveszélyes, notalgia paresthetica okozhat kellemetlenséget (miatt a viszketés), a fájdalom, valamint a csökkent életminőség.,

klinikai bemutatás

Notalgia paresthetica általában a scapularis régióban (T2-T6 dermatomes) található, melyet viszketés és alkalmi fájdalmas érzések jellemeznek. A név ellenére a viszketés gyakoribb, mint a fájdalom, ami a betegek ≤30% – ában figyelhető meg.Az esetek 2-10% – a kétoldalú.2 a viszketés következtében fellépő hiperpigmentáció és másodlagos változások (excoriations, lichenification) gyakoriak, és a lichen amyloidosis valószínűleg másodlagos amiloid lerakódást jelent a notalgia paresthetica beállításában (1.ábra).,

etiológia és patogenezis

az idegbántalmak a legvalószínűbb okozati mechanizmus, és bizonyíték van arra, hogy a notalgia paresthetica összefügghet a nyaki és mellkasi gerinc patológiájával.2,3 Savk et al megjegyezte, hogy a notalgia paresthetica-ban szenvedő betegek 61% – ánál van gerincvelő patológia (főleg herniated nucleus pulposus és degeneratív változások) a bőrelváltozásoknak megfelelő eloszlásban.2 a Notalgia paresthetica Sipple-szindrómával (többszörös endokrin neoplasia 2A típus) való társulásának számos esete ismert.,4

a notalgia paresthetica hisztopatológiája a karcolással kapcsolatos másodlagos változásokat mutat, beleértve a poszt-gyulladásos hiperpigmentációt diffúz melanofágokkal a papilláris dermisben (2.ábra).5 enyhe hyperkeratosis látható.

Inaloz et al a notalgia paresthetica-ban szenvedő betegek lesional és perilesional bőrén megnövekedett számú idegvégződésről számoltak be, amelyek szintén reaktív jelenséget jelenthetnek a kapcsolódó viszketésre adott válaszként.6 a neurális proliferáció pozitív volt az S-100 festésére a dermisben., Egyes szerzők beszámoltak az amiloid lerakódásáról notalgia parestheticában szenvedő betegeknél, és azt javasolták, hogy a bőr amyloidosis (lichen amyloidosis) és notalgia paresthetica ugyanazon spektrum két végét képviselje. Nem minden szerző fogadta el ezt a hipotézist.5,7 Savk et al számolt hiánya amiloid, még néhány beteg szenved notalgia paresthetica évtizedek óta.5 nem jelentettek immunhisztokémiai eredményeket a notalgia paresthetica diagnosztizálásában.,5

diagnózis és kezelés

a biopszia hasznos lehet más lehetséges állapotok kizárására (korai mycosis fungoides, morphea, gombás fertőzés, lichen sclerosus stb.). Napi kétszeri alkalmazása over-the-counter kapszaicin helyi kezelés együtt kéthetente osteopathiás manipulatív kezelések álló lágy szövetek és myofascial technika javulást eredményezhet 2 héten belül.

kezelési lehetőségek

a Notaliga paresthetica egy krónikus állapot, amely évtizedekig tarthat, ami jelentős kényelmetlenséget okoz a betegek számára., Különböző kezelési lehetőségeket, beleértve a helyi és szisztémás kezeléseket, valamint a nem orvosi módszereket, változó eredményekkel alkalmazzák. Nincs FDA által jóváhagyott kezelés notalgia paresthetica. A rendelkezésre álló farmakológiai kezelések hatásosságát erre a betegségre csak kis vizsgálatokban és esettanulmányokban értékelték, és a hosszú távú hatások nem ismertek. A kezelési tervnek a viszketés/fájdalom súlyosságán és a beteg preferenciáin kell alapulnia. Általában a helyi terápia és a fizikoterápia nyújt némi előnyt. Az alábbiakban ismertetjük a jelenlegi kezelési módokat.,

lokális szerek

a kapszaicin a notalgia paresthetica első helyi kezelései közé tartozott.8 korai kutatás megállapította, hogy a kapszaicin (0,025%) (Axsain, Kapszagel, mások) 4 hónapig történő alkalmazása az esetek mintegy 70% – ában a tünetek 90% – os enyhüléséhez vezetett.9 lényegében a kapszaicin egy természetes eredetű molekula, amely átmeneti receptorpotenciál vanilloid receptor agonistaként működik., Ez kötődik ehhez a hő-aktivált csatorna-receptorhoz a bőr idegeinek membránjain, és aktiválást okoz a normál tartomány alatti hőmérsékleten, amelyen a csatorna működik, hőérzetet okozva, ami megkönnyíti az alkalmazott területet.10 a kapszaicin mellett a lokális kortikoszteroidok a notalgia paresthetica átmeneti enyhüléséhez vezethetnek. Helyi érzéstelenítők, például lidokain is alkalmazhatók.,

orális szerek

Antiszeizure gyógyszerek, mint például az oxkarbazepin (Trileptal, mások) és a gabapentin (Gralise, Neurontin, Horizont, mások), a notalgia paresthetica kezelésére vizsgálták. Az idegi úton hatnak, és más neuropátiás körülmények között is előnyösek. Az oxkarbazepin gátolja a fájdalomtermelő neuronok nátriumcsatornáit, és kimutatták, hogy enyhíti a viszketést és a fájdalmat a notalgia paresthetica-ban szenvedő betegeknél.11 a Gabapentin viszont a receptorokhoz kötődik, hogy megakadályozza a tünetek kialakulásában részt vevő neurotranszmitterek felszabadulását.,12 a triciklikus antidepresszáns amitriptilint a notalgia paresthetica-ban szenvedő betegek viszketésének és fájdalmának kezelésére is alkalmazták, változó eredményekkel.13

fizikai terápiák

mivel ennek az állapotnak a patofiziológiája az ideg befogásában rejlik, a páciens mozgástartományát növelő gyakorlatok előnyösnek bizonyultak. Fleischer et al megállapították, hogy a testmozgás a környező izomzat relaxációját és rugalmasságát okozta, ami viszont csökkentette az idegekre ható nyomóerőket.,14 hasonló módon az osteopathiás manipulatív kezelést a notalgia paresthetica kezelésére is alkalmazták.15 bizonyos passzív közvetett technikák, mint például a gerinc ellenfeszítése vagy artikulációs technikái a borda emelése mellett kettős terápiát is kínálhatnak, nemcsak az izomtörzsek enyhítésére, hanem a szimpatikus hang csökkentésére is, ami csökkent idegi kimenetet eredményez az érintett dermatomák számára.,

Kevésbé Invazív Technikák

az Elektromos izom stimuláció, illetve rádiófrekvenciás impulzus is kimutatták, néhány hatékonysági ellenőrzése a tünetek notalgia paresthetica, elsősorban az izmok erősítése az érintett régióban, illetve fenntartása szint neuronális aktivitás.16,17 Wang et al tanulmányában a hosszú mellkasi ideg ismert sérülésével járó notalgia paresthetica 4 esetét transzkután elektromos izomstimulációval kezelték. A kezelés során a serratus anterior izom (szárnyak) és jelentős fájdalomcsillapítást eredményezett., Ez arra késztette a vizsgálót, hogy arra a következtetésre jusson, hogy a serratus elülső izom izom izomstimulációja lehetséges kezelés hosszú mellkasi idegkárosodás esetén.17

a lézerterápia hatásosnak bizonyult a neurogén pruritusban. Feltételezzük, hogy bizonyos hullámhosszúságú lézerterápia az afferens szenzoros idegekre hat, ami gátolja az efferens viszketést továbbító idegeket. A lézerterápiát követő akupunktúrát támogatták, mivel a lézerterápia fokozza a kulcsfontosságú triggerpontok érzékenységét, lehetővé téve a kezelésre adott nagyobb választ.,18 keskeny sávú ultraibolya B sugárzást alkalmaztak 5 betegnél, és kimutatták, hogy hatékonyan enyhíti a viszketést; ennek a megközelítésnek a mechanizmusa hasonló lehet a lézerterápiához.19

injekciók, idegblokkok és sebészeti dekompresszió

bár kezdetben jobb a nem invazív módszerek alkalmazása, a refrakter esetek további beavatkozást igényelhetnek. Az Onobotulinum toxin-a (Botox) egy célzottabb kezelés, amelyet szubdermálisan injektálnak az érintett bőrrégiókba, és az izomrostok denerválásával működik, gátolva az acetilkolin felszabadulását., Azt is kimutatták, hogy gátolja a P anyag, egy ismert nociceptív neuropeptid felszabadulását. Az onobotulinum toxin-a hatása nem állandó, és az általa okozott fiziológiai zavarról ismert, hogy a kezelés után ≤6 hónappal elhasználódik. A valóságban azonban a hatás hosszabb ideig tart cutan fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél, valószínűleg azért, mert a hosszan tartó denerváció a neurális áramkörben lévő fájdalomutak megváltozását okozza.20 Egy nemrégiben végzett kis vizsgálat nem mutatott statisztikai különbséget a placebo és az intradermális onobotulinum toxin injekciók között notalgia paresthetica-ban szenvedő betegeknél.,21 hasonlóan hosszú hatású érzéstelenítő szereket, például egy ilyen bupivakaint, gyulladáscsökkentő szerekkel, például metilprednizonnal együtt alkalmaztak paracervikális blokkokban; ez azt eredményezte, hogy 1 beteg 1 éves periódust tapasztalt pruritus nélkül.22 a műtéti ideg dekompresszió és az azt követő tüneti enyhülés egyetlen eseti jelentése ismert.23

összefoglaló

Notalgia paresthetica egy komplex bőr neuropathia. Az alapos kórtörténet múltbeli traumára vagy korábbi neurológiai károsodásra utalhat, a múltbeli mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vizsgálata pedig etiológiát válthat ki., A Notalgia paresthetica nem egyértelműen jelzi az MRI-t, de az egyidejű súlyos neurológiai hiányok vagy tünetek megkövetelhetik a képalkotó erőfeszítéseket.

a notalgia paresthetica tüneteinek és jeleinek kezeléséhez multimodális megközelítésre van szükség. Nem invazív terápiák, mint például a fizikoterápia, osteopathiás manipulatív kezelés, és a testmozgás rend ajánlott az első, de a jótékony hatása ezeknek a módozatok gyakran rövid életű, és csak átmeneti enyhülést. Helyi kapszaicin és helyi hidrokortizon krémek alkalmazhatók a fájdalom és viszketés enyhítésére., Tűzálló esetekben az onobotulinum toxin-injekció vagy paracervikális idegblokkok feltárhatók.

1. Astwazaturow M. Über parästhetische Neuralgien und eine besondere form derselben notalgia paraesthetica. Dtsch Z Nervenheilkd. 1934;133:188-196.
2. Savk O, Savk E. spinális patológia vizsgálata notalgia paresthetica-ban. J Am Acad Dermatol. 2005;52(6):1085-1087.
3. Alai NN, Skinner HB, Nabili ST, Jeffes E, Shahrokni s, Saemi AM. Notalgia paresthetica társított nyaki gerinc stenosis és cervicothoracic disk betegség C4-C7. Cutis. 2010;85(2):77-81.,
4. Rivollier C, Emy P, Armingaud P, et al. Paresztetikus notalgia és többszörös endokrin neoplasia 2A típusú (Sipple-szindróma): 3 eset. Ann Dermatol Venereol. 1999;126(6-7):522-524.
5. Savk E, Dikicioglu E, Culhaci N , Karaman G, Sendur N. Immunohisztokémiai leletek a notalgia parestheticában. Bőrgyógyászat. 2002;204(2):88-93.
6. Inaloz HS, Kirtak N, Erguven HG , Karakok M, Inaloz SS. Notalgia paresthetica az intradermális idegek számának jelentős növekedésével. J Dermatol. 2002;29(11):739-743.
7. Misery L. mi az a paresthetica?Bőrgyógyászat., 2002;204(2):86-87.
8. Wallengren J, Klinker M. a notalgia paresthetica sikeres kezelése lokális kapszaicinnel: járművezérelt, kettős-vak, crossover vizsgálat. J Am Acad Dermatol. 1995;32 (2 pt 1): 287-289.
9. leibsohn E. a notalgia paresthetica és a kapszaicin kezelése. Cutis. 1992;49(5):335-336.
10. Schepers RJ, Ringkamp M. Termoreceptorok és hőérzékeny afferensek. Neurosci Biobehav Rev. 2010;34 (2): 177-184.
11. Savk E, Bolukbasi O, Akyol A, Karaman G. open pilot study on oxcarbazepine for the treatment of notalgia paresthetica. J Am Acad Dermatol., 2001;45(4):630-632.
12. Losemore MP, Bordeaux JS, Bernhard JD. Gabapentin kezelés notalgia paresthetica, egy közös izolált perifériás szenzoros neuropathia. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21(10):1440-1441.
13. Yeo B, Tey HL. A notalgia paresthetica hatékony kezelése amitriptilinnel. J Dermatol. 2013;40(6):505-506.
14. Fleischer AB, Meade TJ, Fleischer AB. Notalgia paresthetica: sikeres kezelés gyakorlatokkal. Acta Derm Venereol. 2011;91(3):356-357.
15. Richardson BS, Way BV, Speece aj, 3., Osteopathiás manipulatív kezelés a notalgia paresthetica kezelésében. J Am Osteopath Assoc. 2009;109(11):605-608.
16. Philip CN, Candido KD, Joseph NJ, Crystal GJ. A meralgia paresthetica sikeres kezelése az oldalsó femorális bőr ideg pulzáló rádiófrekvenciájával. Fájdalom Orvos. 2009;12(5):881-885.
17. Wang CK, Gowda A, Barad M, Mackey SC, Carroll IR. Serratus izom stimuláció hatékonyan kezeli notalgia paresthetica okozta hosszú mellkasi ideg diszfunkció: egy eset sorozat. J Brachial Plex Perifer Ideg Inj. 2009;4:17.
18. Stellon A., Neurogén pruritus: ismeretlen probléma? Az akupunktúrás kezelés retrospektív esete. Acupunct Med. 2002;20(4):186-190.
19. Perez-Perez L, Allegue F, Fabeiro JM, Caeiro JL, Zulaica A. Notalgia paresthesica sikeresen kezelt keskeny sávú UVB: jelentés öt esetben. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24(6):730-732.
20. Weinfeld PK. A notalgia paresthetica sikeres kezelése botulinum toxin A. Típusú Arch Dermatollal. 2007;143(8):980-982.
21. Maari C, Marchessault P, Bissonnette R., A notalgia paresthetica kezelése botulinum toxin A-val: kettős-vak, randomizált, kontrollos vizsgálat. J Am Acad Dermatol. 2014;70(6):1139-1141.
22. Goulden V, Toomey PJ, Highet AS. A notalgia paresthetica sikeres kezelése paravertebrális helyi érzéstelenítő blokkkal. J Am Acad Dermatol. 1998;38(1):114-116.
23. Williams EH, Rosson GD, Elsamanoudi I, Dellon AL. A notalgia paresthetica sebészeti dekompressziója: esetjelentés. Mikrosebészet. 2010;30:70-72.