Krónikus Egészségügyi Problémák
kiadja:
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
vissza a Healio
Vissza Healio
A különböző kognitív zavarok együttesen ismert, mint a “kemo agy” okozhat a szorongás, frusztráció, majd nehézséget a mindennapi feladatok a rákot túlélők.,
annak ellenére, amit a kifejezés javasol, a “kemo agy” és a hozzá kapcsolódó mentális változások nem feltétlenül kapcsolódnak csak a kemoterápiához. Más rákkezeléseknek rövid vagy hosszú távú kognitív következményei is lehetnek. Ezenkívül a kognitív funkció bizonyos változásai összefügghetnek a rákkal.
a folyamatban lévő kutatások arra törekedtek, hogy azonosítsák a rákkal kapcsolatos kognitív hanyatlás mögött meghúzódó mechanizmusokat, valamint azok kezelésének módjait.,
” a kutatóközösség évek óta próbál választ adni erre a kérdésre ” – mondta Lynne I. Wagner, A Wake Forest Orvostudományi Egyetem Társadalomtudományi és egészségpolitikai professzora a Healio-val készített interjúban. “Valójában multifaktoriális. A puzzle egyik darabja az, hogy néhány ember úgy tűnik, hogy jobban érintett, mint mások. A kihívás része tehát az érintett betegek mögöttes mechanizmusainak és alcsoportjainak azonosítása.,”
A ‘ködös érzés’
a Rák kapcsolatos kognitív nyilvánvaló sok szempontból, de a leggyakoribb tünetek közé tartozik a összpontosítás hiánya, problémák verbális vagy vizuális memória, rövidített emlékezet, nehézségi multitasking, valamint az általános érzés, a zavarodottság.
“a rákkal kapcsolatos ködös érzés a rák sikeres kezelése után 6-12 hónappal megszűnik” – mondta Peter Cole, MD, A New Jersey-i Rutgers Cancer Institute of pediatric hematology/oncology vezetője a Healio interjújában., “A túlélők egy része azonban, a kezelés típusától függően 20% – tól 70% – ig, állandó kognitív deficitet mutat.”
Mert a kognitív között a rákot túlélők is megállapította, hogy a kezelt betegek hormon terápia, a sugárzás, a csontvelő-transzplantáció, illetve a műtét, a “kemo agy” félrevezető szerint Arash Asher, MD igazgatója, rák, rehabilitáció, túlélési, majd adjunktus fizikai orvoslás rehabilitáció a Cedars-Sinai Medical Center.,
a”kemo agy” kezdetben emlőrákos túlélők körében volt népszerű, és ezt használják a betegeink. Nehéz lesz leküzdeni ezt a kifejezést” – mondta Asher Healio-nak. “Tekintettel azonban a rákkal kapcsolatos gyulladás szerepére, valamint a hormon-és sugárkezelés hatásaira és más változókra, nem hiszem, hogy ez orvosilag pontos kifejezés.”
a gyulladás szerepe
egyes betegeknél kognitív károsodás léphet fel a rákkezelés megkezdése előtt., Úgy gondolják, hogy a gyulladásos citokinek a rákkal kapcsolatos kognitív károsodás egyik potenciális hajtóereje, – mondta Asher.
“A tanulmányok azt mutatják, hogy az emberek egyharmadának kognitív tünetei vannak, mielőtt bármilyen rákkezelést kapnának, tehát úgy vélik, hogy a rákra adott gyulladásos válasz hozzájárulhat a kognitív tünetekhez” – mondta Asher. “Ezek a gyulladásos citokinek a rákra, a kemoterápiára vagy akár pszichológiai tünetekre, például depresszióra és szorongásra adott válaszként is előállíthatók. Ezek mind szinergikusak lehetnek.,”
a rákkal járó pro-gyulladásos állapotban a gyulladást fokozó gyulladásos citokinek átjuthatnak a vér-agy gáton, és közvetlenül megváltoztathatják a neuronális funkciót.
“Ez lehet az alapja annak a ködös érzésnek, amelyet sok rákos beteg ír le, még akkor is, ha nem kapnak kemoterápiát vagy sugárzást” – mondta Cole., “Ezenkívül a rákkezelések, beleértve mind a kemoterápiát, mind a sugárzást, számos mechanizmuson keresztül közvetlenül károsíthatják az agyat, beleértve a neuroinflammáció indukcióját, az oxidatív stresszt és a normál celluláris folyamatok perturbációját.”
Asher szerint a” kemo agy ” fogalmát történelmileg elutasították, mert sok kemoterápiás gyógyszer nem lép át könnyen a vér-agy gáton.
“a gondolat az volt, hogy a “kemo agy” nem lehet valódi, mert sok gyógyszer nem jut be könnyen az agyba, tehát hogyan okozhat ez kognitív problémákat?, Azt feltételezték, hogy mindennek csak szorongásnak vagy szorongásnak kell lennie” – mondta. “Mi a kutatások kimutatták, hogy az elmúlt 10 évben, hogy bár a gyógyszerek nem könnyen átlépni a vér-agy gáton, a gyulladásos citokinek, hogy a szervezet termel a válasz, hogy a kemoterápia — interleukin-1, interleukin-6, tumor nekrózis faktor-alfa mások — nem tudja átlépni a vér-agy gáton, tudjuk, hogy lehet neurotoxikus.”
nem csak a kemoterápia
még a műtéttel kezelt betegek is megtapasztalhatják a “kemo agy” saját verzióját.,”Wagner szerint az általános érzéstelenítés 4-6 hétig tartó kognitív hatásokkal jár.
“számos olyan állapot is létezik, mint például a vérszegénység — amely rákkezelésből eredhet, és csökkent kognitív funkciókkal jár” – mondta Wagner. “Emellett a komorbid állapotok a kognitív funkció bizonyos változásait is figyelembe vehetik.,”
Kognitív zavarok léphetnek fel, amikor a betegek a hematológiai rák alávetni hemopoetikus őssejt transzplantáció, amint azt a tanulmány társ-által vezetett, Noha Sharafeldin, MD, PhD, MSc, egyetemi adjunktus a osztály hematológiai, illetve onkológiai tagja az Intézet a Rák Eredmények Utódlási (ICOS) a University of Alabama a Birmingham (UAB) School of Medicine, valamint a Smita Bhatia, MD, MPH igazgatója, az ICOS UAB. A HSCT-ben szenvedő betegek gyakran olyan kondicionáló rendszereknek vannak kitéve, amelyek magukban foglalják a teljes test besugárzását és a nagy dózisú kemoterápiát.,
“úgy találtuk, hogy allogén címzettek kezelt teljes intenzitású légkondicionáló voltak a fertőzött csoport, összehasonlítva az egészséges kontrollok,” Sharafeldin, aki társszerzője egy 2018-as vizsgálat a kognitív után HSCT, mondta Healio. “A nem myeloablatív HSCT-ben részesülő betegek késleltetett hanyatlást mutattak, az autológ HSCT-t kapó betegeket általában megkímélték.”
Sharafeldin hozzátette, hogy egyes HSCT-ben szenvedő betegek úgy tűnik, hogy érzékenyebbek a kognitív károsodásra és kitartására, mint mások.,
“bizonyos demográfiai jellemzők egyes személyeket nagyobb kockázati károsodásnak tesznek ki” – mondta. “Megállapítottuk, hogy az idősebb kor, a férfi nem, az alacsony oktatás, az alacsony jövedelmű szintek és-ami a legfontosabb-az egyén kognitív tartaléka a kognitív eredmények fontos előrejelzői.”
a genetika szerepe
a genetika is szerepet játszhat annak előrejelzésében, hogy mely betegeket érinti leginkább a kognitív tünetek a HSCT után, amint azt a sharafeldin és Bhatia által vezetett kutatás is mutatja.
a 2020-as vizsgálatban a kutatók 277 személyt értékeltek (58, 5% férfiak, 68.,6% nem spanyol fehér), akik HSCT-n estek át (46, 6% allogén). Az elemzést a HSCT típusra, az átültetés korára, a nemre, a faji/etnikai hovatartozásra és a kognitív tartalékra igazították. A résztvevők neuropszichológiai vizsgálatot végeztek a HSCT előtt, 6 hónappal, 1 évvel, 2 évvel és 3 évvel a BMT után.
a kutatók körülbelül 1000 egy nukleotid polimorfizmust vizsgáltak 68 jelölt génben a résztvevők között.
“azonosítottunk bizonyos géneket, amelyek a transzplantáció utáni kognitív károsodáshoz kapcsolódtak”-mondta Bhatia Healio-nak., “Ezek közé tartoztak a vér-agy gát gének, ami azt jelenti, hogy segítettek vagy megakadályozták a kemoterápiákat az agyba való bejutásban.”
továbbá Bhatia és kollégái azonosították az SNP-ket a DNS-javító géneken, valamint a telomere homeosztázishoz kapcsolódó géneken.
” ezeket a géneket, valamint a beteg klinikai jellemzőit kombináltuk ” – mondta Bhatia. “Képesek voltunk olyan előrejelző eszközt létrehozni, amely segíthet azonosítani azokat, akiknél a kognitív károsodás kialakulásának legnagyobb és legalacsonyabb kockázata áll fenn. Ezeknek a genetikai változatoknak a hozzáadása óriási segítséget nyújtott nekünk.,”
Bhatia és Sharafeldin most olyan vizsgálatokat végeznek, amelyekben az eszköz által nagy kockázatnak kitett betegek kármentesítési kezelést kapnak.
“azon betegek egy alcsoportját azonosítjuk, akik a legnagyobb kockázatnak vannak kitéve, és ezek a betegek számítógépes játékokban vesznek részt a megismerésük javítása érdekében” – mondta. “Reméljük, hogy ezt előre, és alkalmazza azt a többi rák, és hogy ez a standard ellátás, ha jól működik.,”
Gyermekrák túlélői
azok az egyének, akik túlélték a Gyermekrák kezelését, általában teljes, egészséges életet élnek előttük. Ezek a túlélők azonban gyakran oktatási és szellemi fejlődésük döntő szakaszában vannak, ezért különösen befolyásolhatják a rákkal kapcsolatos kognitív károsodásokat.
“a jó hír az, hogy a gyermekkori rákok legtöbb túlélője rendben van, kognitív károsodás tünetei nélkül” – mondta Cole, aki gyakran foglalkozik a Gyermekrák túlélőivel., “Azonban egy részhalmaza megjegyzi, problémák figyelem span, rövid távú memória és/vagy végrehajtó funkciók, mint impulzusvezérlés vagy rugalmasság váltás egyik feladatról a másikra.”
Cole azt mondta, hogy kollégáival azt vizsgálják, miért tűnik úgy, hogy a Gyermekrák néhány túlélőjét aránytalanul érinti a rákkal kapcsolatos kognitív károsodás. Bizonyos mértékig azt mondta, hogy a betegek közötti variabilitás az alkalmazott kezelés típusához kapcsolódik.
“például az agy nagy dózisú sugárzása különösen káros” – mondta.,
Cole a kezeléssel összefüggő kognitív károsodásokra vonatkozó lehetséges genetikai hajlamokat is megemlítette. “Vannak olyan befogadó tényezők is, mint például a genetikai összetétel különbségei, amelyek hozzájárulnak a változékonysághoz” – mondta. “Mi és mások olyan közös géneket azonosítottunk, amelyek hajlamosabbak a terápia ezen mellékhatására.”
továbbá Cole azt mondta, hogy csoportjával értékelik a környezeti tényezők, például a szegénység lehetséges szerepét, valamint bizonyos tápanyagok étrendi bevitelének különbségeit.
“Chemo brain” vs., demencia
az idősebb felnőttek egy másik különösen kihívást jelentő csoportot képviselnek, amikor a rákkal kapcsolatos kognitív károsodásról van szó. Ezeknek a betegeknek a kezelése során a klinikusok számára nehéz lehet megkülönböztetni a rákhoz kapcsolódó kognitív hanyatlást a korai demenciától vagy az életkorral összefüggő memóriavesztéstől. Ezenkívül ezek a betegek komorbid állapotokra szedhetnek gyógyszereket, amelyek veszélyeztethetik kognitív funkciójukat.
“a kép meglehetősen bonyolult lehet ezeknek a betegeknek, mert az öregedés mellett ezeknek a betegeknek valószínűleg más egészségügyi állapotuk is van” – mondta Wagner., “Ezekben az esetekben átfogó geriátriai értékelésre lenne szükség, ideális esetben egy geriátriai onkológus.
Asher szerint a rákkal kapcsolatos kognitív károsodás általában sokkal kevésbé súlyos, mint a demencia.
“a Rák kapcsolatos kognitív általában enyhe; lehet aggasztó, hogy a beteg, de nem várható, hogy a dolgok, hogy elveszett vagy, hogy agnosia, vagy apraxia, vagy a dolgok, amelyek kapcsolatban vannak a fejlettebb Alzheimer-kór vagy a demencia”, mondta., “Ha a beteg nem egy órát felhívni, és azok teljesen zavarodott, hogy nem valószínű, hogy a rákkal kapcsolatos kognitív károsodás.”
néha azonban demencia és a rákkal összefüggő kognitív károsodás is előfordulhat egyidejűleg egy idősebb beteg, Asher mondta, így az általános helyzet bonyolultabb.
“néha zavaró” – mondta – ” azokban az esetekben, amikor mindkét folyamat folytatódhat, általában a képalkotó és/vagy neuropszichológiai vizsgálatokat mérlegelem, amikor a demencia aggodalomra ad okot., Továbbá, ha a betegek továbbra is jelentős kognitív problémákkal küzdenek, és 6-12 hónap elteltével a funkcionális újraintegráció folytatódik, akkor ideje lehet gondolkodni a neuropszichológiai vizsgálatok megszerzésén is.”
Wagner szerint egy átfogó geriátriai értékelés kizárhatja azokat az egyéb egészségügyi állapotokat is, amelyek befolyásolhatják az agy működését az idősebb betegek körében.
“a neuropszichológiai értékelés és a neuroimaging meghatározhatja, hogy vannak-e más egészségügyi állapotok, például érrendszeri állapotok, amelyek befolyásolhatják az agy érrendszerét” – mondta.,
az alapellátás orvosai, illetve más, a klinikus, aki kezelni a rákot túlélők tisztában kell lennie minden egyes beteg esetében legyen éber a rák jeleit kapcsolatos kognitív hanyatlás. Mivel ezeknek a tüneteknek sok más oka lehet, Asher szerint fontos kizárni a kognitív problémák egyéb lehetséges magyarázatait. Azt mondta, hogy olyan állapotok, mint a hypothyreosis, vérszegénység, elektrolit-egyensúlyhiány, alvási apnoe, depresszió vagy B12-hiány, kognitív problémákat okozhatnak.
“Ezek olyan dolgok, amelyeket nem akarunk kihagyni” – mondta., “Úgy gondolom, hogy minden kognitív tüneteket értékelő orvos számára ezek lennének az első dolgok, amelyeket ki kell zárni.”
Wagner mondta PCPs is kell fogékony minden vonatkozik, a beteg kifejezett kapcsolatos kognitív zavar, még akkor is, ha fordul elő évvel azután, hogy a rák kezelése.
hozzátette, hogy az orvosoknak nem szabad figyelmen kívül hagyniuk azokat a betegeket, akik rákkezelésük részeként endokrin terápiában részesültek., A TAILORx mellrák kezelésére irányuló vizsgálat részeként Wagner és kollégái megállapították, hogy a 12, 24 és 36 hónapos korban a hormonterápiával kezelt nők hasonló kognitív funkcióvesztésről számoltak be, mint a kemoterápiával kezelt nők.
Wagner hangsúlyozta, hogy bár a kognitív deficit betegek említése enyhe lehet, a szolgáltatóknak komolyan kell venniük őket.
“ezek finom változások, de nagyon szomorúak annak a személynek, aki tapasztalja őket” – mondta. “Meghatároztuk magunkat a megismerésünk, a dolgok emlékezésének képessége alapján — ez része annak, ami egyedülállóan emberré tesz minket., Tehát úgy gondolom, hogy az alapellátóknak figyelniük kell a kognitív funkció változásaira, még akkor is, ha néhány évvel a kezelés megkezdése után.”
a “kemo agy” kezelése
bár kutatást végeznek annak reményében, hogy azonosítják a rákkal kapcsolatos kognitív károsodás hatékony kezelését, ezekre a tünetekre nem állapítottak meg beavatkozást.
azok a szakértők, akikkel Healio beszélt, azt mondták, hogy mivel a “kemo agy” okai annyira változatosak és kiterjedtek, a hatékony kezelés valószínűleg kombinálja a farmakológiai, viselkedési és rehabilitációs megközelítéseket., Sok esetben a kezelést az egyes betegekhez kell igazítani.
“számos különböző tényező hozzájárulhat a rákos környezetben bekövetkező kognitív változásokhoz, ezért nem hiszem, hogy mindenki számára egyedülálló mechanizmus lesz” – mondta Asher. “Ezt széles körben meg kell vizsgálni, meg kell vizsgálni, hogy milyen tényezők játszanak szerepet az egyes személyek számára, és meg kell célozni a beavatkozásokat az adott személy számára.”
az alkalmazkodási és viselkedésmódosítási tanulási rendszerek hatékony módja lehet egyes betegek számára a rákkal kapcsolatos kognitív hanyatlás leküzdésében., Wagner egy folyamatban lévő tárgyalást tárgyalt, amely a “kompenzációs stratégiákat” értékeli a kognitív kérdések ellensúlyozásának eszközeként.
“a stratégia itt az, hogy a betegek azonosítsák és alkalmazkodjanak problémás területeikhez” – mondta. “Ha ezeket a kártyákat osztották meg, mit tehetsz? Milyen stratégiákat tudsz beépíteni a mindennapi életedbe, amelyek pótolhatják ezeket a változásokat, így kevésbé zavaróak?”
a vizsgált gyógyszerek közé tartoznak a pszichostimulánsok, amelyek legjobb esetben vegyes eredményeket hoztak., Asher olyan gyógyszerek alkalmazását tárgyalta, mint a Provigil (modafinil, Cephalon), a Ritalin (metilfenidát, Novartis) és az Adderall (amfetamin és dextroamfetamin, Shire).
“a bizonyítékok meglehetősen korlátozottak ezen stimuláns típusú gyógyszerek alkalmazására” – mondta. “Ezek közül sok gyakran szokásformáló is. Ezeket általában akkor használom, amikor valakinek áttétes rákja van, és végtelenségig valamilyen kezelésben részesülnek, vagy amikor kipróbáltunk minden nonfarmakológiai lehetőséget, és semmi sem segített.,”
Sharafeldin említett szereket, például eritropoetint vagy hormonkezelést alkalmaztak, de ezek fokozott kockázatot jelenthetnek a daganatos betegek körében előforduló nemkívánatos események esetén.
“más megközelítések közé tartoznak a komorbid depresszió és/vagy fáradtság gyógyszerterápiái” – mondta.
Wagner tárgyalt ne feledje, egy folyamatban lévő vizsgálat által végzett Wake Forest NCI közösségi onkológiai kutatási Program (NCORP) kutatási bázis Wake Forest Baptist átfogó Rákközpont, amely értékeli a használata Aricept (donepezil, Eisai) között mellrák túlélők a rákkal kapcsolatos kognitív károsodás.
“értékelik, hogy az Alzheimer-kór demenciájára jóváhagyott donepezil segíthet-e az emlőrákos nőknek kognitív funkciójuk megőrzésében” – mondta. “Fontos azonosítani a lehetséges farmakológiai stratégiákat.,”
az elmúlt években folyamatosan nőtt az érdeklődés a nemfarmakológiai beavatkozások iránt. A Sharafeldin számítógépes kognitív képzési beavatkozást (cTAG) vezet az UAB-nál.
“az allogén HSCT-ben szenvedő betegek 12 hetes online kognitív képzést kapnak, kognitív funkciójukat pedig az edzés előtt és után mérik, hogy értékeljék a beavatkozás hatékonyságát” – mondta Sharafeldin. “Ezek a megközelítések elsősorban helyreállítóak, az előfeltétel az, hogy később elősegítik a mindennapi tevékenységek javítását.,”
Életmódstratégiák
ésszerű életmódbeli változások, amelyeket a legtöbb beteg biztonságosan megtehet, egy másik módja a rák okozta kognitív hanyatlás elleni küzdelemnek Asher szerint.
megjegyezte, hogy az olyan tényezőket, mint az elhízás, az álmatlanság, sőt a magány, kognitív károsodással társítják a rákot túlélő betegek körében.
“az álmatlanság nagyon gyakori, például a rák túlélői között” – mondta. “Azt állítanám, hogy attól függően, hogy melyik csoportot nézi, az arány legalább 50%., Továbbá, zsigeri zsír társul termelő több gyulladásos citokinek, így ez is lehet egy olyan mechanizmus, amely hozzájárul ehhez.”
a testmozgás egy erőteljes életmódkomponens, amely hatással lehet a rákkal kapcsolatos kognitív károsodás számos mechanizmusára.
“új bizonyítékok vannak arra, hogy az aerob testmozgás támogatja a kognitív helyreállítást” – mondta. “Anekdotikusan, biztosan láttam ezt a saját gyakorlatomban., Ez az előny összefügghet a testmozgásból származó csökkent gyulladásos citokinekkel vagy más tényezőkkel, például a depresszió javításával vagy az önhatékonysággal-amelyek mindegyike fontos a kognitív funkció szempontjából.”
a társadalmi tényezők a rákkezelés után is hatással lehetnek a kognitív funkciókra.
Asher azt mondta, hogy kollégáival tanulmányt végzett (Myers et al.), amely a magány tüneteit mutatta, nagymértékben korrelál a rákkal kapcsolatos kognitív károsodás tüneteivel.,
“érdekes volt, hogy amikor a résztvevők átmentek a csoport rehabilitációs programunkon, a magányosság javulása ezek a betegek párhuzamos javulást értek el a kognitív tünetekben” – mondta.
Asher, aki segített kifejleszteni egy pszichoedukációs beavatkozást, az úgynevezett “feltörekvő a ködből”, mondta, hogy úgy véli, hogy ezeknek az életmód-tényezőknek a kezelése javíthatja a rákos túlélők kognitív működését.
“volt néhány tanulmány is, amely a kognitív tünetek javítására szolgáló mindfulness-alapú stresszcsökkentő programokat vizsgálta” – mondta., “Vannak kísérleti tanulmányok olyan dolgokról, mint a qigong és más elme / test beavatkozások. Különösen az éberséggel ésszerű bizonyíték van arra, hogy valóban segít a figyelemben, ami a memória út fontos része.”
mivel a kutatók továbbra is bizonyítékokon alapuló megközelítéseket keresnek a rákkal kapcsolatos kognitív hanyatláshoz, a klinikusok egy egyszerű lépésben változtathatnak a betegek számára: elismerve a problémát.
“azt hiszem, hogy egyszerűen felismerve, hogy ezek a kognitív változások valósak, rendkívül hasznosak lehetnek” – mondta Wagner., “A rákkal kapcsolatos kognitív károsodást hosszú ideje nem vették komolyan. Tehát azt hiszem, hogy egy szolgáltató egyszerűen azt mondja: “igen, ez gyakori a cipőben lévő emberek körében”, rendkívül terápiás. A beteg úgy érzi, mintha aggodalmaikat hallották volna.”- írta Jennifer Byrne
Myers JS, et al. Arch Phys Med Rehab. 2020; doi:10.1016 / j.apmr.2020.01.021.
Sharafeldin N, et al. J-Klin-Onkol. 2018; doi:10.1200 / JCO.2017.74.2270.
Sharafeldin N, et al. J-Klin-Onkol. 2020; doi:10.1200 / JCO.19.1085.
Wagner LI, et al. J-Klin-Onkol. 2020; doi:10.1200 / JCO.19.01866.,
bővebben:
Arash Asher, MD, el lehet érni a [email protected]
Smita Bhatia, MD, MPH, el lehet érni a [email protected].
Peter Cole, MD, el lehet érni a [email protected].
Noha Sharafeldin, MD, PhD, MSc, el lehet érni a [email protected].
Lynne I. Wagner, PhD, el lehet érni a [email protected].
Közzétételek: Asher, Bhatia, Cole, Sharafeldin, Wagner-jelentés nem megfelelő pénzügyi közzétételek.,
További információ:
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
vissza a Healio
Vissza Healio
