Egy 41 éves fehér nő, akinek anamnézisében az endometriózis bemutatta, hogy a klinika számára éves vizsgálata. Azt akarta, hogy megvitassák a ciklikus rektális vérzés, miután átesett egy teljes hysterectomia kétoldalú salpingectomia és bal oophorectomia 1 évvel korábban., Kijelentette, hogy az elmúlt 6-8 hónapban havonta 1 hétig véres bélmozgásokat tapasztalt, ugyanolyan mint a korábbi menstruációs ciklusai. Éles, alsó hasi fájdalmat is tapasztalt ezekkel a véres bélmozgásokkal, hasonlóan az endometriózis fájdalmához a múltban. Enyhe-közepes mennyiségű vérzést írt le, és megjegyezte, hogy a vér jellemzően széklethez keveredik. A vér sötétvörös volt, amelyről úgy gondolta, hogy nagyon hasonlít a menstruációjára. A hónap másik 3 hetében normális bélmozgásról számolt be., A hysterectomia előtt végzett egy kolonoszkópiát, amely nem mutatott transzmurális implantátumokat. Az endometriózis korábbi kezelése olyan orális fogamzásgátlókat tartalmazott, amelyek nem adtak szignifikáns tüneti enyhülést. A másik korábbi kórtörténetében magas vérnyomás szerepelt, amelyért 50 mg metoprololt vett be reggel és 25 mg-ot az ágy előtti este. Soha nem szívott dohányt, és alkalmanként alkoholt is fogyasztott. Abban az időben informatikai rendszermérnökként dolgozott.,
a menarche 10 éves korában kezdődött, súlyos időszakokkal 16 éves koráig, amikor orális fogamzásgátló tablettákat vett be. 37 éves korában ikreket szült a terhesség 29 hetében császármetszéssel, komplikációk nélkül. A másik sebészeti történetében szerepel egy mandulaműtét 3 évesen, nyaki conization 22 évesen, orrplasztika a 26 éves feltáró laparoszkópia a kimetszés, a színpadon IV. endometriózis en bloc kimetszés, bal petefészek cystectomia, valamint kétoldali petefészek felfüggesztés a 34 éves, valamint a teljes méheltávolítás, mint a fent említett.,
tagadta az endometriózis családi anamnézisét, bár megjegyezte, hogy anyjának nehéz időszakai voltak a betegünk születése előtt. Az anyja asztmában is szenvedett. Édesapja szívbeteg volt, nagyszülei szívbetegségben, cukorbetegségben, stroke-ban, magas koleszterinszintben, magas vérnyomásban, csontritkulásban és alkoholfogyasztásban szenvedtek.
páciensünk vizsgálata 36,7 ºC hőmérsékletet, 57 ütés / perc pulzusszámot (bpm) és 129/78 Hgmm vérnyomást mutatott. Ő volt éber és orientált nem fokális neurológiai deficit. A szív – és tüdővizsgálatok normálisak voltak., A hasi vizsgálat kimutatta a normoaktív bélhangokat, amelyek nem érzékenyek a tapintásra. A rektális vizsgálat során nem észleltek külső aranyérceket, a széklet guaiac negatív volt. Anoszkópiát nem végeztek.
differenciáldiagnózisaink, amikor először láttuk, a következők voltak: invazív endometriózis, belső aranyér, divertikulózis, vastagbél adenokarcinóma, gyulladásos bélbetegség és angiodysplasia.
a laboratóriumi vizsgálatok nagyrészt normális teljes vérképet (CBC) mutattak ki 12, 4 hemoglobinnal, a vérlemezkeszám 196 000, a fehérvérsejtszám 10 000 volt., A beteg elektrolitjai és vesefunkciója normális volt, a kreatinin 0,9, a vér karbamid nitrogénje (BUN) 13, az albumin pedig 4,1 volt. Egyéb vizsgálatokat, például vizeletvizsgálatot, szerológiát és mikrobiológiát nem végeztek. A medence mágneses rezonancia képalkotását (MRI) végezték, kontraszttal vagy anélkül. Az eredmények összhangban voltak a medence invazív endometriózisával, lehetséges sigmoid vastagbél invázióval (füge. 1 és 2). Kolonoszkópiát végeztek, és a recto-sigmoid vastagbél és az endometrium implantátumok (füge) szűkületét mutatták ki. 3 és 4)., Úgy gondolták, hogy ez valószínűleg extrinsic infiltráló endometriózis, amely erythemás nyálkahártya-változásokkal befolyásolja a submucosalis és nyálkahártya rétegeket. Ezek a helyek biopsied. A végső patológiai jelentés kimutatta töredékek vastagbél nyálkahártya jelölt lamina propria és submucosalis torlódás (füge. 5 és 6). Az ösztrogén receptor immunfestése negatív volt.
Sagittal T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometrial implant (red arrow)
Transverse T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometriosis (red arrow)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrows)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrow)
Low power hematoxylin and eosin view., Viszonylag diffúz permeáció több vastagbél fragmentumok vérzés
nagy teljesítményű hematoxilin és eosin nézet. A submucosa (a kép alsó kétharmada) vérrel bővül, amely a fedő nyálkahártya lamina propriáját is feltöltötte
betegünket mind nőgyógyászati, mind kolorektális műtétre utalták nyomon követésre., A sebészeti csapat azt tanácsolta neki, hogy végezzen feltáró laparotómiát bármilyen endometrium implantátum eltávolításával és az érintett vastagbél reszekciójával, hogy elkerülje a szűkület romlását és a lehetséges elzáródást. A fennmaradó petefészek megmentését javasolták a sebészeti kasztráció elkerülése érdekében, amely 45 év alatti nőknél korrelált a megnövekedett all-cause mortalitással .,
úgy döntött, hogy a jobb petefészek fenntartásával nem folytatja a műtétet a megismétlődés miatt; úgy döntött, hogy a vérzést székletlágyítókkal kezeli, növelve a dózist menstruációs időszakaiban. Miután eldöntötte a nem sebészeti megközelítést, betegünk soha többé nem panaszkodott ugyanazokra a tünetekre, ami arra utal, hogy a székletlágyítók kezelték a tüneteit. A több mint 4 évvel ezelőtti diagnózisa óta javult a fájdalma és a vérzése, és kezdi érezni a menopauza első tüneteit, beleértve a hőhullámokat, a hangulatváltozásokat és az alvászavarokat., Mivel a menopauzás tünetei enyhék és szakaszosak voltak, úgy döntött, hogy ebben az időben nem kér kezelést számukra.