Ganesh Bavikatte, Poh Lin Ülj Ali Hassoon
Cite ez a cikk, mint: BJMP 2012;5(1):a507
Letöltés PDF
Absztrakt
Nyáladzó, is ismert, mint ptyalism vagy sialorrhea lehet meghatározni, mint nyál inkontinencia, vagy a szándékos kiömlött a nyál át az alsó ajkát. A nyáladzást a nyál túlzott termelése, a nyál szájban való megtartásának képtelensége vagy a nyelési problémák okozhatják., A nyáladzás funkcionális és klinikai következményekkel járhat a betegek, a családok és a gondozók számára. A fizikai és pszichoszociális szövődmények közé tartozik a száj körüli bőr macerációja, másodlagos bakteriális fertőzés, rossz szag, kiszáradás és társadalmi megbélyegzés. Az emberek a nyáladzó problémák is fokozott kockázata a belélegzése nyál, élelmiszer vagy folyadék a tüdőbe, különösen, ha a test normális reflex mechanizmusok, mint például, hogy megveszett, köhögés is károsodott., A sialorrhea sikeres kezelése enyhítheti a kapcsolódó higiéniai problémákat, javíthatja a megjelenést, javíthatja az önbecsülést, jelentősen csökkentheti ezeknek a betegeknek az ápolási idejét.Krónikus nyáladzás nehéz lehet kezelni; ez a cikk áttekintést ad az okok, hatások kezelése nyáladzás a nyál az általános gyakorlatban.,
a nyál a három párosított fő nyálmirigyben (parotis, submandibularis és sublingvalis) és több száz kisebb nyálmirigyben termelt és szekretált vizes és általában habos anyag, amely többnyire vízből áll, de tartalmaz elektrolitokat, nyálkát, antibakteriális vegyületeket és különböző enzimeket is. Az egészséges emberek becslések szerint napi 0,75-1,5 liter nyálat termelnek. A napi nyáltermelés legalább 90% – a A fő nyálmirigyekből származik, míg a kisebb nyálmirigyek körülbelül 10% – ot termelnek., A stimuláció (szaglás, tapintható vagy ízlelési), nyál flow növeli ötös, a parotis-mirigy, amely a többség nyál.1
a nyál a száj szöveteinek és szerveinek fő védelmezője. Ennek hiányában mind a szájüreg kemény, mind lágy szövetei súlyosan megsérülhetnek, a fekélyek, fertőzések, például candidiasis, valamint a fogszuvasodás növekedésével. A nyál savós részből (alfa-amilázból) és nyálkakomponensből áll, amely kenőanyagként működik. Kalciummal és foszfáttal telített, és az egészséges fogak fenntartásához szükséges., A nyál bikarbonát-tartalma lehetővé teszi a lepedék emésztéséhez szükséges állapot pufferolását és előállítását, amely savakat tart a fogakkal érintkezve. Ezenkívül a nyál segít a bolus kialakulásában, valamint a torok kenését az élelmiszer könnyű áthaladásához. A nyálelválasztás szerves és szervetlen komponensei védő potenciállal rendelkeznek. Ezek gátolják az irritáló anyagokat,valamint a sejtes és bakteriális törmelék eltávolítását., Nyál tartalmaz különböző alkatrészek vett részt a védelmi ellen bakteriális, vírusos invázió, beleértve mucins, lipidek, szekréciós immunglobulinok, lysozymes, laktoferrin, nyál peroxidise, valamint myeloperoxidase. A Salivary pH körülbelül 6-7, előnyben részesítve a nyálas enzim, az alfa-amiláz emésztését, a keményítő emésztésére.
Image -1. (A kép forrása: http://www.entdoctor.co.nz)
a nyálmirigyeket a paraszimpatikus és szimpatikus idegrendszer beidegzi., Paraszimpatikus postganglionic kolinerg idegrostok ellátási sejtek, mind a szekréciós vége-darabot, használata, valamint serkentik az arány a nyál elválasztás, indukáló a formáció nagy mennyiségű, alacsony fehérjetartalmú, savós nyál. A szimpatikus stimuláció elősegíti a nyál áramlását az izomösszehúzódásokon keresztül a nyálcsatornákban. Ebben a tekintetben mind a paraszimpatikus, mind a szimpatikus ingerek növelik a nyálmirigy szekrécióját. A szimpatikus idegrendszer közvetetten befolyásolja a nyálmirigy szekrécióját is, a mirigyeket ellátó erek beidegzésével.,>
az Emésztést, valamint nyelési
a Kezdeti folyamat élelmiszer emésztés
Kenése száj, fogak, nyelv -, illetve élelmiszer-bólusok
Ízű étel
Amiláz – emésztést, a keményítő
Fertőtlenítő védő szerepe
Hatékony tisztítószer
Orális homeosztázis
Védeni fogak bomlás fogászati egészségügyi szóbeli szagú
Bakteriosztatikus, valamint bacteriocidal tulajdonságok
Szabályozni szóbeli pH
Ha
Keni nyelv szájüreg
Nyáladzó (úgy is ismert, mint a fecsegést, ptyalism, sialorrhea, vagy nyáladzó), amikor a nyál folyik a szájon kívül, meghatározott “a nyál meghaladja, a különbözetet a száj”., Ez az állapot normális csecsemőknél, de általában 15-18 hónapos korban megáll. A Sialorrhea négy év után általában patológiásnak tekinthető., A prevalencia a nyáladzó a nyál a krónikus neurológiai betegek magas, értékvesztés, a társadalmi integráció, nehézségekkel, hogy végre szóbeli motoros tevékenységek során eszik, a beszéd, a következmények a minőségi lifeDrooling fordul elő, a két érintett betegek a motoneuron betegség, valamint egy öt szüksége van folyamatos nyál elimination7, az előfordulás mintegy 70% – a Parkinson disease8, illetve azok között 10 80% – a betegek agyi palsy9.
patofiziológia
a nyáladzás patofiziológiája multifaktoriális., Általában a
- túlzott nyáltermelést eredményező állapotok okozzák – helyi vagy szisztémás okok miatt (2. táblázat)
- képtelen megtartani a nyálat a szájban-rossz fejszabályozás, állandó nyitott száj, rossz ajakszabályozás, szervezetlen nyelvmobilitás, csökkent tapintási érzés, makroglossia, fogászati malocclusion, orrelzáródás.
- nyelési problémák-ami a szájüreg elülső részében a nyál túlzott összevonását eredményezi, pl. a nyál felhalmozódásának hiánya a szájban, ritka nyelés és nem hatékony nyelés.,
a nyáladzás elsősorban neurológiai zavaroknak és ritkábban Hyper salivációnak köszönhető.Normális körülmények között a személyek nyeléssel kompenzálhatják a fokozott nyálképződést. Az érzékszervi diszfunkció azonban csökkentheti az egyén azon képességét, hogy felismerje a nyáladzást, az anatómiai vagy motoros nyelési zavar pedig akadályozhatja a fokozott szekréció kezelését.,tiology a hypersalivation
Élettani
a Terhesség
Helyi okoz
Szájüregi gyulladás – fogzás
Fertőzés –szájüregi fertőzés, fogszuvasodás, mandulagyulladás, peritonsilar tályog
Szisztémás
Toxinnal – növényvédő szerek, a higany, a kapszaicin, a kígyó-mérgezés
Gyógyszerek –nyugtatók, antikonvulzív, anticholinesterases, lítium
Neuromuscularis –bénulás, Parkinson-kór, motoneuron betegség, bulbar/ pseudobulbar bénulás, A Stroke
Fertőzés – veszettség
Gyomor – gastrooesophagealis reflux
Függően időtartama nyáladzó, sorolható akut e.,g.fertőzések (epiglottitis, peritonsilar tályog) vagy krónikusneurológiai okok.
tünetek
a nyál Nyálfolyása befolyásolhatja a beteg és / vagy gondozóik életminőségét, és fontos felmérni a tünetek gyakoriságát és súlyosságát, valamint annak életükre gyakorolt hatását.,
kellemetlen szag
Aspirációs/ tüdőgyulladás
beszédhiba
Interferencia etetés
Akadályok oktatás (kár, hogy a könyvek, vagy az elektronikus készülékek)
Fokozott függőség, szint/intenzitása érdekel,
Kár, hogy az elektronikus eszközök
Csökkent önbecsülés
Nehéz szociális interakció
Értékelést
Értékelése a súlyos nyáladzó, valamint a hatást gyakorol az életminőségre, a beteg, valamint az ápoló segít létrehozni egy prognózis, valamint dönt a terápiás kezelés., Számos szubjektív és objektív módszert írtak le a szialorrhoea értékelésére3.,feltételek, időzítés, provokáló tényezők, becslés mennyiségű nyál – használja a partedli, ruházat módosítása szükséges/ nap hatása a mai nap az élet (beteg/gondviselő)
a Fizikális vizsgálat
Értékelni szinten az éberség, érzelmi állapot, hidratálás állapot, az éhség, a fejét testtartás
Vizsgálata szájüreg – sebek a száj-vagy az álla, fogászati problémák, nyelvérzék, nyelési képesség, orr légúti obstrukció, csökkent intraoral érzékenység, értékelése egészségügyi állapotát, fogak, íny, szájnyálkahártya, mandulák, anatómiai bezárása, a szájüreg, a nyelv méretét, mozgását, állkapocs stabilitás.,n=”2″> Egyéb módszerek értékelése nyál termelés, nyáladzó
1) 1 – 10-es vizuális analóg skálán (ahol az 1 a legjobb lehetséges, valamint a 10 legrosszabb helyzetben)
2) Számlálás száma szabványos méretű papír zsebkendőt használt a nap folyamán
3) Intézkedés nyál összegyűjtött poharakat pántos, hogy chin
4) Behelyezése darab gézt egy ismert tömeg a szájüreg egy meghatározott ideig, majd újra mérési tömeg kiszámítása a különbség a száraz, illetve nedves súlyok.,
5) nyálmirigy szcintigráfia / technécium scanning
6) nyálcsatorna kanulációja 12 és a nyáltermelés mérése.
menedzsment
a nyál Nyáladzása, kihívást jelentő állapot, jobban kezelhető multidiszciplináris csapat megközelítéssel. A csapat tagjai: alapellátó orvos, logopédus, foglalkozási terapeuta, fogorvos, fogszabályozó, otolaryngológus, gyermekorvos és neurológus., A kezdeti értékelés után kezelési tervet lehet készíteni a beteggel. A személy / gondozó meg kell értenie a cél a kezelés nyáladzás csökkentése nyálfolyás, miközben a nedves, egészséges szájüregben. A xerostomia (szájszárazság) elkerülése fontos.
két fő megközelítés létezik:
- non-invazív módszerek, pl. orális motoros terápia, farmakológiai terápia
- invazív módszerek, pl. sebészet és sugárterápia
egyetlen megközelítés sem teljesen hatékony, és a kezelés általában ezeknek a technikáknak a kombinációja., A nyáladzás kezelésének első lépése a reverzibilis okok korrekciója. A kevésbé invazív és reverzibilis módszerek, azaz az orális motoros terápia és a gyógyszeres kezelés általában a műtét előtt kerülnek végrehajtásra5
nem invazív módszerek
Pozícióprior bármely terápia végrehajtásához elengedhetetlen a beteg helyzetének vizsgálata. Ülő helyzetben az embernek teljes mértékben támogatottnak és kényelmesnek kell lennie. Jó testtartás, megfelelő törzs, fej ellenőrzés biztosítja az alapot a jobb orális kontroll nyáladzás, nyelés.,
étkezési és ivási készség-a nyáladzást súlyosbíthatja a kakilási készség. Az ajakzárás, a nyelvmozgás és a nyelés terén a fokozott figyelem és a jobb technikák kifejlesztése bizonyos mértékű javulást eredményezhet. A savas gyümölcsök és az alkohol további nyáltermelést serkentenek, így azok elkerülése segít a nyáladzás szabályozásában10
orális arckezelés – ez a technika segít a szájüregi motorvezérlés, az érzékszervi tudatosság és a nyelés gyakoriságának javításában.,Scott és staios et al 18 a Hyper-és hypo-tónusos izmokban szenvedő betegek nyáladzásának javulását észlelték ezzel a technikával. Ez magában foglalja a beszédterapeuta által általában alkalmazott különböző technikákat, amelyek javítják az izomtónust és a nyál szabályozását. A legtöbb tanulmány rövid távú előnyöket mutat, hosszú távon kevés előnnyel. Ezt a technikát lehet gyakorolni könnyen, mellékhatások nélkül, és lehet szüntetni, ha nincs előnye jegyezni.
a) a jegesedés hatása általában 5-30 percig tart. Javítja a hangot, lenyeli a reflexet.,
b) fogmosás – mint hatás látható akár 20-30 perc, azt javasolta, hogy vállalja étkezés előtt.
c) Rezgés – javítja a hang magas hangon izmok
d) Manipuláció – mint megérintése, simogatása, simogatta, határozott nyomást közvetlenül az izmok használata ügyében ismert, hogy javítsa szóbeli tudatosság.
e) orális motoros szenzoros testmozgás-magában foglalja az ajak-és nyelvgyakorlatokat.
beszédterápia-a beszédterápiát korán kell elkezdeni a jó eredmények elérése érdekében., A cél az állkapocs stabilitásának és záródásának javítása, a nyelv mozgékonyságának, erősségének és pozicionálásának növelése, az ajakzáródás javítása (különösen nyelés közben), valamint az orr regurgitációjának csökkentése nyelés közben.
viselkedésterápia-ez a cueing, a túlkorrekció és a pozitív és negatív megerősítés kombinációját használja a nyáladzás elősegítésére. Javasolt viselkedés, mint a nyelés és a száj törlését ösztönzik, míg a nyitott száj és a hüvelykujj szopás kedvét., Viselkedés módosítása hasznos elérni (1) fokozott tudatosságot a száj és annak funkcióit, (2) fokozott nyelési gyakoriság, (3) fokozott nyelési készségek. Ezt a családtagok és a barátok is megtehetik. Bár nincs randomizált, kontrollált vizsgálat, az elmúlt 25 évben megjelent több mint 17 cikk ígéretes eredményeket és jobb életminőséget mutat. A jelentett mellékhatások nem teszik a viselkedési beavatkozásokat kezdeti lehetőségnek a műtéthez, a botulinum toxinhoz vagy a gyógyszerkezeléshez képest., A viselkedési beavatkozások az orvosi kezelés előtt és után hasznosak, mint például a botulinum toxin vagy a műtét.
Szájprotézis eszköz-a különböző protézis eszközök hasznosak lehetnek, pl. az állcsont és a fogászati eszközök, hogy elérjék a mandibularis stabilitást, jobb ajakzárást, a nyelv helyzetét és nyelési. A jobb eredmények eléréséhez elengedhetetlen a beteg együttműködése és kényelme.
farmakológiai módszerek
az antikolinerg gyógyszerek szisztematikus áttekintése, benztropin, glikopirrolát és Benzhexol-hidroklorid, mint hatékony a nyáladzás kezelésében., De ezeknek a gyógyszereknek káros mellékhatásai vannak, és egyik gyógyszer sem bizonyult jobbnak.
Hyoscin-az orális antikolinerg gyógyszerek hatása korlátozott volt a nyáladzás kezelésében. A transzdermális szkopolamin (1,5 mg/2,5 cm2) előnyöket kínál. Egyetlen alkalmazás úgy tekinthető, hogy stabil szérumkoncentrációt eredményez 3 napig., Transzdermális szkopolamin kimutatták, hogy nagyon hasznos kezelésére nyáladzás, különösen a betegek neurológiai vagy neuropszichiátriai zavarok vagy súlyos fejlődési rendellenességekez felszabadítja szkopolamin a bőrön keresztül a véráramba.
A Glikopirrolatestudies 70-90% – os válaszarányt mutatott, de magas mellékhatási arány mellett. A betegek körülbelül 30-35% – a úgy dönt, hogy abbahagyja az olyan elfogadhatatlan mellékhatások miatt, mint a túlzott szájszárazság, a vizeletretenció, a verejtékezés csökkenése, a bőr kipirulása, az ingerlékenység és a viselkedésbeli változások., Egy 38, neurológiai deficit miatt nyáladzó betegen végzett vizsgálat 90% – os válasz rateMier et al21-et mutatott, a glikopirrolát hatásosnak bizonyult a fejlődési fogyatékossággal élő gyermekek túlzott sialorrhea kezelésében. A glikopirrolátot kapó gyermekek körülbelül 20% – a tapasztalhat jelentős mellékhatásokat, amelyek elegendőek a gyógyszeres kezelés abbahagyásához.
antimuszkarin gyógyszereket, például benzhexolt is alkalmaztak, de zavaró mellékhatásaik miatt korlátozottak.,
Antireflux gyógyszerek: az antireflux gyógyszerek szerepe (Ranitidin & ciszaprid) a nyelőcső diszmotilitása és az alsó nyelőcső tónusa miatt gyomor-nyelőcső refluxban szenvedő betegeknél nem mutatott semmilyen előnyt egy 21.vizsgálatban.
Modafinil-egy esettanulmány két olyan betegnél észlelt csökkent nyáladzást, akik más okok miatt használják a gyógyszert, de további vizsgálatokat nem végeztek.
alternatív gyógyszerek: (Papaya és szőlőmag kivonat) – a szakirodalomban a váladékok szárítására használják, de hatásosságukat nem vizsgálták.,
Botulinum toxin 1822-ben egy német költő és orvos, Justinus Kerner felfedezte, hogy a botulizmusban szenvedő betegek súlyos szájszárazságra panaszkodtak, ami azt sugallta, hogy a botulizmust okozó toxin felhasználható a hipersaliváció kezelésére. Azonban csak az elmúlt években használták erre a célra az a típusú botulinum toxint (BTx-A). A BTx-A szelektíven kötődik a kolinerg idegvégződésekhez, és gyorsan kötődik az akceptor molekulákhoz a preszinaptikus idegfelszínen., Ez gátolja az acetilkolin felszabadulását a hólyagokból, ami a paraszimpatikus kontrollált exokrin mirigyek csökkent működését eredményezi. A blokád, bár reverzibilis, átmeneti, mivel az új idegvégződések új idegi kapcsolatokat hoznak létre. Tanulmányok kimutatták, hogy a botulinum toxin parotis és submandibularis mirigyekbe történő befecskendezése sikeresen csökkentette a 30,31 nyáladzás tüneteit., Bár nincs nagy eltérés a javasolt adagolás, a legtöbb tanulmányok azt mutatják, hogy körülbelül 30 – 40 egység a BTx-A fecskendeznek a parotis, valamint submandibular mirigyek, elég, ha a tünetek elmúlnak Az injekciót általában adott alatti ultrahang útmutató károsodásának elkerülése érdekében mögöttes becsomagolva/ idegek. Ennek a kezelésnek a fő mellékhatásai a dysphagia, a közeli bulbar izmokba történő diffúzió, gyenge masztikáció, parotis mirigy fertőzés, az arcideg/artéria károsodása, valamint a fogszuvasodás.,
a BTX-A injekciót kapó neurológiai rendellenességben szenvedő betegek statisztikailag szignifikáns hatást mutattak a BTX-A-tól 1 hónappal az injekció beadása után, a kontrollhoz képest ez a szignifikancia 6 hónapon belül fennmaradt. Kimutatták, hogy az intrasaliváris mirigy BTX-A hatása nagyobb, mint a szkopolaminé.
a BTx-A hatásai időben korlátozottak, és ez egyénenként változik.
invazív módozatok
Műtéta nyálmirigyek eltávolítására végezhető (a legtöbb műtéti eljárás a parotisra és a submandibularis mirigyekre összpontosított)., ligate vagy átirányítani a nyálmirigy csatornákat, vagy megszakítani a paraszimpatikus idegellátást a mirigyek számára. Wilke, egy Kanadai plasztikai sebész volt az első javaslatot, illetve végezhet parotis csatorna áthelyezése a mandula összes fontos nyílás feltüntetésével kell kezelni nyáladzó a betegek agyi bénulás. Az egyik legjobban tanulmányozott eljárás, nagy számú beteggel és hosszú távú követési adatokkal, a submandibularis csatorna áthelyezése 32, 33.
a kétoldalú parotis csatornák intraductalis lézeres fotokoagulációját a sebészeti terápia kevésbé invazív eszközeként fejlesztették ki. A korai jelentések lenyűgöző eredményeket mutattak34.,
a teljes sebészet csökkentésesaliváris áramlás és nyáladzás jelentősen javítható gyakran azonnali eredményekkel – 3 tanulmány megállapította, hogy a résztvevők 80-89% – a javult a nyál szabályozásában. Két tanulmány foglalkozott az életminőség változásaival. Ezek közül az egyik azt állapította meg, hogy a résztvevők 80% – a számos különböző intézkedésen keresztül javult, beleértve a másoktól való szeretetet, valamint a kommunikáció és az interakció lehetőségeit. A legtöbb bizonyíték a sialorrhea kezelés műtéti kimenetelére vonatkozóan gyenge minőségű és heterogén., Ennek ellenére a legtöbb beteg szubjektív javulást tapasztalsebészeti kezelés 36.
sugárterápia-a fő nyálmirigyek dózisban 6000 rad vagy több hatékony mellékhatások, amelyek közé tartozik a xerostomia, mucositis, fogszuvasodás, osteoradionecrosis, korlátozhatja annak használatát.
Kulcsüzenetek
- a krónikus nyáladzás nehézséget okozhat a menedzsmentben
- a multidiszciplináris csapat korai bevonása a kulcs.,
- a megközelítés kombinációja jobban működik
- mindig noninvazív, reverzibilis, legkevésbé destruktív megközelítéssel kell kezdeni
a sebészeti és destruktív módszereket végső megoldásként kell fenntartani.
konkurens érdekek
nincs bejelentett
szerző Részletek
Ganesh Bavikatte, MBBS, MD (Medicine), MRCP(UK), MRCP(London), Special Registrator Rehabilitation Medicine, Manchester, UK. Poh Lin Sit, MBBch, Staff Grade in Rehabilitation Medicine, Central Manchester University Hospitals, Manchester, Egyesült Királyság., Ali Hassoon, MB ChB, FRCP (London), tanácsadó orvos rehabilitációs Medicine, Central Manchester NHS Trust, Manchester, Egyesült Királyság.
levelezés: Ganesh Bavikatte, MBBS, MD(Medicine), MRCP(UK), MRCP (London, Special Registrator rehabilitációs Medicine, 9 averhill, worsley, Manchester, M281ZN.
Email: [email protected]
1. Stuchell RN, Mandel ID. Nyálmirigy diszfunkció és nyelési zavarok. Otolayngol Clin North Am 1988;21:649-61.2. Costanzo, L. Text book of Physiology, 3. kiadás. Saunders Elsevier. ISBN 10:1-4160-2320-8.3. Sochaniwskyj AE., Drool Quantification: noninvazív technika. Arch Phys Med Rehabil 1982;63: 605-74. Neil G. Hockstein, Daniel S. Samadi, Kristin Gendron, Steven D. Handler, Am Fam Doctor 2004;69:2628-345. Louise Cummings, Text book of Clinical Linguistics, edin univ press, page 95-99, 2008 6. Hilary Johnson, Amanda Scott, szöveges könyv a nyálkontroll gyakorlati megközelítéséről page31, 86.7. Giles R, Naummann M, Werner E, Riemann M, Beck I, Puls I, Reinners C, Toyka KV. A botulinum toxin a injekciója a nyálmirigyekbe javítja a szialorrhoeát az amyotrop laterális szklerózisban., J Neurol Neurosurg Psychiatry 200;69: 121-38. Jongerius PH, Rotteveel JJ, van Limbeck J, Gabreels FJM, Van Ilulst KBS, Van Den Ilogen FJA. Botulinum toxin hatása a nyálfolyási sebességre agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél. Neurológia 2004;63: 1371-59. Boothwell JE, Clarke K, Dooley JM, Gordon KE, Anderson R, Wood Camfied CS, Camfield PR. Botulinum toxin a, mint a gyermekek túlzott nyáladzásának kezelésére. Gyermekgyógyászat 2002; 27(1):18-2210. Johnson H, Scott A. 1993; könyv a nyálkontroll és a kommunikáció gyakorlati megközelítéséről; 199311. Scully C, Limeres J, Gleeson M, Tomás I, Diz P., Nyáladzás, J Orális Pathol Med. 2009 április;38(4): 321-7. Epub 2009 Február 23.12. Suskind DL, Tilton A. A botulinum toxin – a klinikai vizsgálata agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél a sialorrhoea kezelésében. Laringoszkóp 2002. 112:73-81.13. Crysdale WS, McCann C, Roske L. Nyálkontroll kérdések a neurológiailag kifogásolt: egy 30 éves tapasztalat a csapatmenedzsmentben. Int J Paedatr Otolarynol: 2006; 70: 519-52714. Sullivan PB, Lambert B, Rose M. a táplálkozási és táplálkozási problémák gyakorisága és súlyossága neurológiai károsodásban szenvedő gyermekeknél: Oxford Feeding study. Dev Med Child Neuol 2000; 42: 674-68015., Meningaud JP, Pitak-Arnnop P, Chikhani L, Bertrand JC. A nyál nyáladzása: az etiológia és a kezelési lehetőségek áttekintése. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006;101(1):48-57.16. Hockstein NG, Samadi DS, Gendron K, Handler SD, Sialorrhoea: menedzsment kihívás, Am Fam orvos 2004; 69:2628-2634.17. Jongerius PH, Van Tiel P, van Limbeek J, szisztematikus áttekintés az antikolinerg gyógyszerek hatékonyságának bizonyítékairól a nyáladzás kezelésére. Arch Dis Gyermek 2003; 88: 911-91418. Scott, A., & Staios, G. (1993). Orális-arc megkönnyítése. J., Hilary & A. Scott (Eds.), A nyálkontroll gyakorlati megközelítése (32-42. San Antonio, TX: kommunikációs készség építők.19. Potulska A, Friedman A. A sialorrhoea ellenőrzése: a rendelkezésre álló kezelési lehetőségek áttekintése. Szakértő Opin Pharmacother. 2005 Aug.;6(9):1551-4.20. Mato Montero A, Limeres J, Tomás Carmona I, Fernández Feijoo J, Diz Dios P. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 Január 1;13(1): E27-30.21. Mier RJ, Bachrach SJ, Lakin RC, Barker T, Childs J, Moran M. a sialorrhea kezelése glikopirroláttal: kettős vak, dózistartományú vizsgálat., Arch Pediatr Adolesc Med. 2000 Dec;154(12):1214-8.22. Blasco P. A. glikopirrolát krónikus nyáladzás kezelése. Archives of Pediatric serdülő medicine, vol 150, szeptember 1996: 932-935. 23. Heine R. G. az antireflux gyógyszerek hatása az agyi bénulásban szenvedő gyermekek nyáladzására. Fejlődési orvostudomány és gyermek neurológia, 1996, vol 38, 1030-36. 24. Blasco P. A. (2002) drooling menedzsmentje: 10 évvel a drooling konzorcium után, 1990. Dev. Med. Gyermek Neurol. 44, 778–78125. Camp-Bruno J. A., Winsberg B. G., Green-Parsons A. R. (1989). Dev. Med., Gyermek Neurol. 31, 309–31926. Lloyd Faulconbridge R. V., Tranter R. M., Moffat V. felülvizsgálata kezelése nyáladzó problémák neurológiailag károsodott gyermekek: felülvizsgálata módszerek és eredmények több mint 6 éve Chailey Heritage klinikai szolgáltatások. Clin. Otolaryngol. Szövetséges Sci. (2001) 26, 76–8127. Porta M., Gamba M., Bertacchi G. et al. (2001) a sialorrhoea kezelése ultrahanggal irányított botulinum toxin a típusú injekcióval neurológiai rendellenességekben szenvedő betegeknél. J. Neurol. Idegsebész. Pszichiátria 70, 538-54028. Jongerius P. H., van den Hoogen F. J., van Limbeek J. et al., (2004) a botulinum toxin hatása a nyáladzás kezelésében: kontrollált klinikai vizsgálat. Gyermekgyógyászat 114, 620-62729. Diamant H, Kumlien A. az agyi bénulásban szenvedő gyermekek nyáladzásának kezelése. J Laryngol Otol. 1974;88(1):61-64.30. Misra Péter. Botulinum toxin, mint a nyál nyáladzásának kezelése. ACNR; november / december 2002: v2 n2 11-12. 31. Dayse Manrique, botulinum toxin alkalmazása a nyál csökkentésére amyotrop laterális szklerózisban szenvedő betegeknél; Rev Bras Otorrinolaringol; szeptember-október 2005, v. 71, n. 5, 566-6932., Borg M, Hirst, the role of sugárterápia in the management of sialorrhea international journal of radiation oncology, biology and physics; 1998 július: 1113-933. Crysdale W. S. kezelése nyáladzás egyének neurodiszabilitás: sebészeti tapasztalat. Fejlődési orvostudomány és gyermek neurológia. 2001(43) 379- 383.34. O ‘ Dwyer T. P. a drooling sebészeti kezelése-15 év utánkövetés. Klinikai Otolaryngológia. 1997(22) 284-287.35. Chang C. intraductalis lézer fotokoaguláció a kétoldalú parotis csatornák csökkentésére nyáladzás betegeknél bénulás., Plasztikai és rekonstrukciós műtét. 2001(107) 907- 913.36. Jeremy Reed, MD, MPH; Carolyn K. Mans, MD; Scott E. Brietzke, MD, MPH sebészeti kezelése nyáladzó egy metaanalízis. Arch Otolaryngol Fej Nyak Surg. 2009;135 (9): 924-931.
a fenti cikk licenc alatt Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Nemzetközi licenc.