mellkasi fájdalom, gyengeség és emelkedett szívenzimek: hogyan kezelné?

egy szombat reggel járja a kórházat, amikor a mentőszolgálat felhívása szerint egy 68 éves férfi mellkasi fájdalmat, gyengeséget és “pozitív szívenzimeket” érez.”Az elektrokardiogram (EKG) olvasása figyelemre méltónak tűnik., Mivel ez a hétvége, és nem áll rendelkezésre kardiológiai konzultáció a kórházban, a család medicine rezidens szeretné tudni, ha szeretné, hogy a beteg a szolgáltatást, vagy át neki, hogy egy nagyobb kórházban. Ön úgy dönt, hogy ezt a döntést a sürgősségi osztályhoz fordulva, személyesen értékeli a beteget., emelje fel kezét, lábát az ágyról; mozgás is korlátozott a fájdalom)

Normál disztális erő (fogásokat, valamint dorsi/talpi hajlítás láb)

Normális érzés, reflexek, agyidegek, valamint a mentális állapot; nem nyak gyengesége

Nincs kóros ízületi megállapítások; rózsaszín elszíneződés át extensor felület MKP közös, melyik beteg elutasítja, mint a hegek a korábbi horzsolások, hogy jelen volt “hosszú idő”

a Szív, a tüdő jelentéktelen; nem perifériás ödéma

Laboratóriumi vizsgálatok elkészült a sürgősségi osztály

Ez az akut, nem st emelkedésű myocardialis infarctus (NSTEMI)?

Az American College of Kardiológia, valamint az American Heart Association define miokardiális infarktus elsősorban magas a szív-specifikus enzimek ultrahangot-én pedig ultrahangot-T a megfelelő klinikai környezetben.Az 1,2 emelkedett szívtroponinok érzékenysége megközelíti a 100% – ot a myocardialis károsodás esetén., Specificitás sokkal alacsonyabb az akut ischaemiás szívbetegség, azonban, különösen a betegek alacsony pretest valószínűsége (45% hamis – pozitív arány egy sor 1000 egymást követő betegek bemutató egy nagy városi sürgősségi osztály tünetei akut koszorúér-ischaemia).,3

Mechanizmusok más, mint atheroscleroticus coronaria betegség, amely emelheti a szív troponins:

• a Fokozott szív-kereslet (pl., szepszis, hipovolémia)
• Nonatherosclerotic ischaemia (pl. a kokain vagy más sympathomimetikus ügynökök, koszorúér vasospasmus)
• Közvetlen miokardiális sérülés (pl. szív zúzódás, szívizomgyulladás)
• Miokardiális törzs (pl., pangásos szívelégtelenség, tüdőembóliát)
• Krónikus veseelégtelenségben (a mechanizmus nem tisztázott).,4

a beteg kórtörténete és a fizikális vizsgálat eredményei alapján kétséges, hogy akut szívbetegsége van. A legfigyelemreméltóbb jellemzői A gyengesége, izomfájdalma, valamint a jelentősen megemelkedett CK.

bár kizárta a vérszegénységet és számos más lehetőséget, a gyengeség differenciáldiagnózisa továbbra is széles. Úgy dönt, hogy feltárja az emelkedett CK differenciáldiagnózisát, amely ebben az esetben pontosabb megállapítás.,

a “kreatin-kináz” alatt keresve az UpToDate-tal konzultál, és az “izomenzimek a neuromuszkuláris betegség értékelésében” című cikket talál.”5 azt a következtetést vonja le, hogy a páciens problémáinak legvalószínűbb oka idiopátiás gyulladásos myopathia: polymyositis, dermatomyositis vagy befogadás-test myositis.6

egyéb lehetőségek közé tartozik a posztvírusos myositis és a kötőszöveti betegséggel, hypothyreosissal vagy gyógyszerreakciókkal összefüggő myositis.,

D-penicillamin, zidovudin (AZT) és vírusos vagy bakteriális fertőzés a polimiozitiszhez hasonló gyulladásos myopathiát okozhat.7 a kórtörténetben szereplő myotoxikus gyógyszerek (például sztatinok) és toxinok expozíciója kizárt.

a neuromuszkuláris betegség családi anamnézisének hiánya és a tünetek viszonylag friss megjelenése kizárja az örökletes izomdisztrófiát vagy a veleszületett izomenzimhiányt.

a myasthenia gravis extraokuláris izom bevonásával jelenik meg. A Guillain-Barré-szindrómát növekvő izomgyengeség jellemzi., A Lyme-kór a perifériás neuropátia következtében gyengeséget okozhat, de nem mutat bizonyítékot izomgyulladásra, például a CK emelkedésére. A nyugat-nílusi vírus agyvelőgyulladása izomgyengeséggel és petyhüdt bénulással járhat.8 A trichinellózis izomgyulladást is okozhat gyengeséggel és CK emelkedéssel, de ritka az Egyesült Államokban.