absztrakt
háttér. A supracervicalis hysterectomia ismert szövődménye a visszatartott méhnyak ciklikus vérzése, amikor az endometriális szövet működését nem távolítják el teljesen. Ritka esetet mutatunk be a késleltetett posztoperatív hüvelyi vérzésről a supracervical hysterectomia után. Case. Egy 44 éves nő bemutatott műtét utáni 15 nap után laparoszkópos supracervical méheltávolítás hatalmas hüvelyi vérzés igénylő sürgős újra a műveletet., A vérzést vaginálisan elhelyezett varratokkal szabályozták. Az ultrahang megerősítette, hogy nincs intraperitoneális szabad folyadék. Az etiológiát úgy gondolták, hogy az eredeti műtét során az endocervicalis csatornára alkalmazott cautery-ből származó posztoperatív szöveti nekrózis indukálja. Következtetés. A visszatartott méhnyakból származó késleltetett hüvelyi vérzés a laparoszkópos supracervicalis hysterectomia ritka szövődménye. Óvatosan kell eljárni, ha cauterizing az endocervicalis csatorna indukált szöveti nekrózis növelheti a posztoperatív vérzés kockázatát.
1., Bevezetés
a supracervicalis hysterectomia egyik szövődménye az esetek 0-25% – ában folytatódik a nyaki csonkból származó ciklikus vérzés. A kockázat csökkentése érdekében egyes szerzők javasolják az endocervicalis csatorna rutin koagulációját . Leírták az újbóli beavatkozást igénylő intraperitoneális vérzés eseteit, valamint a hüvelyi mandzsetta késleltetett hüvelyi vérzését a teljes laparoszkópos hysterectomia (TLH) után 13 nappal ., Bár az egyik tanulmány a laparoszkópos supracervicalis hysterectomia után 6 nappal a colpotomia metszéséből származó hüvelyi vérzés esetét írta le , tudomásunk szerint nem számoltak be a hüvelyben a szupracervikális hysterectomia után, amely újbóli megnyitást igényelt.
2. Case Presentation
M. L. egy 44 éves G0 kaukázusi nő, aki bemutatott laparoszkópos supracervical hysterectomia (LSH) a nagy fibroid méh tanácsadás után minden lehetőséget, beleértve a myomectomia és a teljes laparoszkópos hysterectomia.,
az 1570 gm méh LSH-ját nehézség nélkül, 100 cc becsült vérveszteséggel végezték. A bipoláris cautery-t 5 mm mélységig alkalmazták a fennmaradó endocervixben. A posztoperatív nap (POD) reggelén hazaengedték 1.
A 8. POD-on végzett rutinszerű látogatás nem volt figyelemre méltó, és a betegnek nem volt panasza. Felhívta a 14-es POD-ot, miután észlelte a hüvelyi vérzés és a hüvelyi szag korlátozott epizódját. Értékelés az irodában POD 15 kiderült gyér barna mentesítés., A méhnyak zártnak és normálisnak tűnt, kivéve a 2 mm-es cautery hatásterületet a transzformációs zóna 3 órás helyén. Nem volt nyaki mozgásérzékenység. Nyomelemeket találtak a nedves hegyen, és metronidazollal kezdték.
a beteg ugyanazon az estén később hívta fel a hüvelyi vérzés lassú folyamatos áramlását. A sürgősségi helyiségbe (ER) érkezéskor súlyos hüvelyi vérzést kezdett. Az értékelés kimutatta, hogy a méhnyak 1 cm-es, élénk vörös vérzéssel tágult. A belső operációs rendszer tetejét kíméletes tapintás után Q-tip-vel zárták le., Úgy gondolták, hogy a vérzés az endocervix bal oldaláról származik. Egyéb panasz nélkül, teljesen jóindulatú hasi vizsgálaton esett át. 30 perc sikertelen kísérlet után a sürgősségin, hogy stabilizálja a vérzést nyomással, Monsel oldatával, ezüst-nitráttal és varrással, az EBL 1000 cc volt, és bevitték a műtőbe anesztézia (Eua) és lehetséges feltárás céljából.
érkezés előtt éppen egy teljes étkezést evett, nem volt hasi érzékenysége, és nem érezte, hogy intraperitoneálisan vérzik. Intravénás nyugtatót kapott az EUA számára., Mély alak nyolc varratok kerültek vaginálisan a méhnyak oldalirányú aspektusait a belső operációs rendszer. A nyitott endocervix kerülete körül futó reteszelő öltést helyeztek el. Kiváló hemosztázist figyeltek meg. Az intraoperatív ultrahang nem mutatott intraperitoneális szabad folyadékot. A hüvely nem volt becsomagolva, a beteget pedig egy éjszakán át figyelték meg.
az egyik napról a másikra észlelték a minimális foltosodást,és az 1. A nyomon követési vizsga 4 nappal később lassú, tartós, sötét áramlást mutatott ki az endocervixből., Vérzési naplót vezetett, végül 7 nappal a második műtét után abbahagyta a vérzést. Normális véralvadási vizsgálatokat végzett. A felépülése ezután eseménytelen volt.
3. Vita
Ez az eset a masszív posztoperatív endocervikális vérzés szokatlan bemutatása, amely a hüvelyre korlátozódik, intraperitoneális vérzés nélkül. Lehetséges, hogy az endocervix bipoláris cautery által kiváltott szöveti nekrózis olyan helyzetet eredményezett, mint a kúp biopszia késleltetett vérzése., A legtöbb esetben a késleltetett vérzés után hideg kés kúp történt 10-12 nappal műtét után egy vizsgálatban, bár ez történt a végén, mint a posztoperatív nap 31 Egy tanulmány szerint Larsson et al. . A méh artéria csökkenő ágai vért szolgáltatnak a méhnyakhoz, jellemzően oldalirányban helyezkednek el. Varratok, ha használják, lehet helyezni oldalirányban közben hideg kés conization minimalizálása vérveszteség.
egy uszító esemény nehéz megállapítani. A közösülést mind a mi esetünkben, mind a szakirodalomban megtagadták ., A posztoperatív vérzést nem jelentik a bakteriális vaginosis (BV) szövődményeként , bár ezt feltételezhetjük, mint hozzájáruló tényezőt. A nyaki csonkból származó ciklikus vérzés prevalenciája a betegek legfeljebb 25% – ánál fordul elő. A magasabb arányokat a nyaki os feletti amputációnak tulajdonították . Esetünkben endocervicalis mirigyek voltak jelen a patológiában, jelezve, hogy az amputáció a belső operációs rendszer alatt, a méh artéria behelyezése alatt történt. Különböző technikákat írtak le a posztoperatív LSH ciklikus foltosodás megelőzésére., Az endocervix cauterizációját jól leírták a szakirodalomban . Az endocervicalis csatorna coringját egyesek ajánlották; ezzel szemben a cautery túlzott használatát javasolták a hüvelyi boltozat problémáinak kockázati tényezőjeként .
jelenlegi esetünkben a bipoláris cauteriát a fennmaradó 3, 5 cm-es endocervixben körülbelül 10 másodpercig 5 mm mélyre helyeztük. Az átalakítási zónában lévő 3 órás helyszínen 2 mm-es cautery-hatást figyeltek meg a 15-ös POD-on,és úgy tűnt, hogy a vérzés az endocervix bal oldaláról érkezik a sürgősségin., Ezért ésszerűnek tűnik azt javasolni, hogy óvatosan kell eljárni, ha az endocervix energiáját az esetleges laterális hőterjedésre és szöveti nekrózisra alkalmazzuk. Ezek hozzájárulhatnak a késleltetett posztoperatív vérzéshez.