Mély gyengébb gyomortáji lyukasztó fedél
A mély gyengébb gyomortáji lyukasztó (DIEP) fedél lehetővé teszi, hogy a gyűjtemény a bőr, bőr alatti zsírszövet felesleges a infraumbilical has. Az alkalmazott elősebészeti jelölések hasonlóak a szokásos abdominoplasztikához., A mely átfúrta ágak a mély gyengébb gyomortáji becsomagolva vagy így nevezték, mert ezek a kis hajók ág a fő rendszer tanfolyam a rectus izomzat, majd fedő fascia ahogy át a fedő zsírszövet. Ezek a perforátorok jellemzően mediális és oldalsó sorban vannak elrendezve a has mindkét oldalán.
a domináns perforátorok helyét a műtét előtt egy 8 MHz-es kézi Doppler gép segítségével lehet megjelölni., A javasolt egyéb képalkotó módszerek között szerepelt a színáramú Doppler és a számítógépes tomográfia (CT) angiográfia. Lásd az alábbi képet.
Presurgical jelölések a helyét mély gyengébb gyomortáji lyukasztó (DIEP), valamint a felületes gyengébb gyomortáji artéria (SIEA) jelzés látható (által meghatározott Doppler ultrahang)., felületes inferior epigasztrikus arteria flap
A felületes inferior epigasztrikus artéria (SIEA) flap kihasználja az alsó hasi lágy szövetek perfúziójának második fő forrását. A SIEA flap lábszárát általában csak mélyen találják meg a dermisben, és alacsonyabb mediális irányba halad, amikor az az ágyék mélyebb zsírszövetébe jut. Lásd az alábbi képet.,
Presurgical jelölések a helyét mély gyengébb gyomortáji lyukasztó (DIEP), valamint a felületes gyengébb gyomortáji artéria (SIEA) jelzés látható (által meghatározott Doppler ultrahang). a SIEA a közös combcsontból származik, és önmagában vagy a felszíni circumflex iliac artériával kombinálva keletkezik. A pedikűr általában kissé kínosan mozog, mivel átszúrja a fasciát, és megközelíti az etetés közös combcsontját. Általában a tápláló artéria 1.,5-2 mm átmérőjű eredeténél, még akkor is, ha jól fejlett.
felületes inferior epigasztrikus hajók boncolták ki. Superior, gyengébb far artéria lyukasztó füleket
A far artéria lyukasztó (GAP) lebeny lehet alapozni, mely átfúrta ágak vagy a felsőbbrendű vagy alsóbbrendű far artéria.
a felső gluteális artéria perforátor (sgap) szárny lehetővé teszi a felső gluteális/csípő zsírpárna betakarítását., A SGAP-szárny betakarítása a donor helyét magasan a fenékre helyezi a fenék és a csípő régió csomópontjában. Ez a hely az esztétikai egységek közötti csomópontot jelenti, ami nagyon elfogadható donorhely-kontúrt eredményez. Az ellátó felső gluteális artéria a cephaladból származik a piriformis izomba, hogy a gluteus maximus anyagán keresztül elágazódjon, mielőtt belépne a felső lágyszövetbe. A piriformis a sebész számára szeminális mérföldkövet biztosít az ülőideg számára, mivel kilép a háromszög alakú izom alatt.,
A DIEP eljáráshoz hasonlóan az elősebészeti jelöléseket Doppler-asszisztált perforátor edény lokalizációjával alkalmazzák. A klasszikus tereptárgyak leírják a domináns SGAP szárnyak leggyakoribb helyét a hátsó felső csípőcsont gerince és a nagyobb trochanter közötti vonal mentén. Ennek a vonalnak a középső harmadának és oldalsó kétharmadának a csomópontja az a pont, ahol a Doppler-vizsgálat megkezdődik, és jelzi a kívánt perforátor legvalószínűbb helyét. Lásd az alábbi képet.,
Presurgical superior glutealis arteria perforator (SGAP) flap donor-hely jelölések helyét SGAP jel pontok ábrázolt bal (által meghatározott Doppler ultrahang). A műtét utáni donorhely megjelenése jobbra öltözött. az alsó gluteális artéria perforátor (IGAP) szárny lehetővé teszi a gluteális zsír betakarítását a fenék közepétől az alsó részig. Az alsó gluteális artéria a piriformis izom alól származik az ülőideg mellett., A vaszkuláris pedikula általában hosszabb, mint a SGAP fedél; ezért a boncolás során gyakran találkoznak egy megfelelően nagy artériával, mint az SGAP fedél. Az ülőideg körüli boncolás szükségessége ritkán vetheti alá a beteget a posztoperatív isiász kockázatának, bár ezt a szakirodalomban nem vizsgálták meggyőzően. Ez, együtt eredő eltávolítása zsírszövet az alsó, teherhordó része a fenék, csökkentheti figyelembe véve az IGAP, mint egy első vonalbeli lehetőség rutin perforátor csappantyú mell rekonstrukció.,
mozgás távol megpróbálja elrejteni a bemetszést teljesen a gluteális comb ránc foglalkozott néhány ilyen aggályok. Ennek a szárnyas betakarításnak az oldalirányú kialakítása elkerüli az ischialis zsír elszennyeződését, de a bemetszést részben a combra mozgatja. A donor helyének elhelyezkedése a comb és a fenék között az alsó fenék férfias alakját is előidézheti, ha négyzet alakú gluteális alakot hoz létre.,
halmozott / réteges DIEP flap
azoknál a nőknél, akiknél a standard DIEP flap breast rekonstrukcióhoz nem megfelelő hasi zsír van, 2 DIEP flap kombinálható egyetlen mell rekonstruálására. A szárnyakat szabványos módon szüretelik, mikrosebészeti módon kapcsolódnak egymáshoz. Ezek egymásra vannak rakva, hogy lehetővé tegyék a teljes alsó hasi zsírmennyiség használatát. Ez a kifinomult mikrosebészeti technika legyőzi az olyan eljárások korlátozásait, amelyek hasonló célokat szolgálnak, mint például a kétlábú villamos szárny.,
“body lift” perforator flap: halmozott has/hip flap
azoknál a betegeknél, akik nem rendelkeznek elegendő hasi zsír DIEP, halmozott DIEP vagy TRAM flap, másodlagos autogén lehetőségeket lehet figyelembe venni, mint például az SGAP vagy IGAP. Azoknál a betegeknél, akiknek nem megfelelő lágyszövetük van a gluteális donor helyén, a “body lift” perforátor fedél megfontolása lehet a megfelelő rekonstrukciós döntés., Ez az opció lehetővé teszi 4 független perforátor szárnyak használatát a kétoldali mell rekonstrukciójához, ha a has és a gluteális egyetlen donorhely nem biztosít elegendő lágyszövetet a kielégítő térfogatú mell rekonstruálásához.
Ez a műszakilag igényes eljárás egy Diep szárnyat használ, amely egy réslapra rétegezett, százszorszép lánckapcsolattal, valamint az egyes mellzsebekben lévő 2 egyedi perforátorlap réteges betétjével., Az ebben az eljárásban részt vevő donorhelyek betakarítása miatt a testemelő fedél esztétikai javítást biztosít, hasonlóan a rutin testemelőn keresztül elért eredményekhez.
lumbális perforátor fedél
a zsír az alsó oldalsó ágyéki zsírpárnákból (szerelmi fogantyúk) gyűjthető be azokban, amelyeknek megfelelő térfogata van a törzs ezen területén. Az érrendszer a latissimus és a gluteus medius lumbális eredetét fedő fasciából ered, és megtartja a várt szegmentális eloszlást., Az érrendszer általában nehezebb a pedikűrben lévő artériák boncolása és ellátása a >5-1 mm-től. Lásd az alábbi képet.
lumbális perforátor kivágott. oldalsó combszárny
az anterolaterális combszárny kihasználja a perforáló ágak lágyszöveti perfúziós mintáját az oldalsó circumflex combcsontrendszer csökkenő ágából., Zsíros lerakódások az úgynevezett nyeregtáska területen nyújthat megfelelő donor szövetet rekonstrukciója közepes méretű mell; azonban ez a technika magában foglalja a zsír eltávolítása a midportion az oldalirányú comb, amely tekinthető csúfító, mert nagyon nehéz felülvizsgálata megfelelően. A donor helyén kialakuló kontúrdepresszió és hegesedés miatt a comb oldalsó lebenyét ritkán alkalmazzák. Azoknál a betegeknél, akiknek megfelelő combzsírja van az emlő rekonstrukciójához, rendkívül ritka az elfogadhatóbb donorhely, például a has vagy a gluteális régió hiánya.,
Thoracodorsal arteria perforator flap
a thoracodorsalis arteria perforator (TDAP) flap a thoracodorsalis artéria ágain alapul, amikor áthaladnak a latissimus dorsi-n, hogy tökéletesítsék a fedő lágyszövetet. Ez a szárny egyenértékű a latissimus myocután szárnyával, a latissimus izomzatának bevonása nélkül. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a betegeknek ritkán van megfelelő lágyrészük a szárnyban, hogy megfelelő mellrekonstrukciót biztosítsanak implantátum felvétele nélkül., A kapcsolódó hegesedés esztétikailag nemkívánatos helyen teszi a Tdap szárnyat ritkán kiválasztott opcióvá.
Bordaközi artéria lyukasztó fedél
A bordaközi artéria lyukasztó (ICAP) fedelet biztosít lehetőséget, ha kiegészítő kötet kívánt az oldalsó része a mell után egy primer rekonstrukció. Az ICAP fedél logikus választás a seb lezárására is, ha szükséges. A szárnyat az oldalsó interkostális perforátorok alapján tervezték a submammary ránc szintjén., A szárny perfúziója a szegmentális interkostális perforáló ágak közötti fojtóedényektől függ, amelyek összekapcsolódnak, szubkután árkádokat képeznek.