Sir,
cicatricialis alopecia valódi trichológiai vészhelyzeteket jelent, mivel visszafordíthatatlan hajhulláshoz vezethetnek, ha a szőrtüszők hegesednek. Így a gyors diagnózis és az agresszív, korai multi-modális terápia elengedhetetlen a hajhullás és a kapcsolódó pszicho-szociális következmények megelőzéséhez.,
itt egy ritka esetet mutatunk be a hajhullás sikeres visszafordításáról discoid lupus erythematosus (dle) hegesedő alopecia korai kombinációs kezelés alkalmazásával.
CASE REPORT
egy 37 éves Kelet-indiai származású férfi fordult klinikánkhoz a hajhullás értékelésére. A beteg arról számolt be, hogy először 8 hónappal a klinikán való bemutatás előtt észlelte a fejbőr csúcsán és jobb oldalán a hajhullást. A sérülések kezdetben viszketőek voltak, de nem fájdalmasak. A beteg kijelentette, hogy megpróbálta kezelni a területeket felesége helyi szteroidjával (betametazon 0,025% krém)., A beteg tagadta a terület kémiai vagy fizikai traumáját. A rendszerek áttekintése negatív volt a bőrbetegségekre vagy más betegségekre. Tagadta a lázakat, az arthralgiákat, a fényérzékenységet, az orális fekélyeket vagy más bőrváltozásokat. Kórtörténete negatív volt, kivéve az albuterol inhalátorral (Ventolin®) kezelt asztmát, ha szükséges.
az első bemutatáskor a fizikális vizsgálat négy erythemás-violaceous plakkot mutatott ki, amelyek mérete 1-3 cm, három a csúcs felett helyezkedik el, egy pedig a megfelelő temporális terület felett helyezkedik el., Dermoscopy-t alkalmaztak a follikuláris ostia állapotának megjelenítésére, és a follikuláris ostia sűrűségének csökkenését mutatták, különösen a csúcs feletti lézióban.
a vizsgálatok teljes vérképet és differenciáltságot, antinukleáris antitest-szinteket, Anti-Ro-t, Anti-La-t, TSH-t, ferritint, máj-és vesefunkciós vizsgálatokat és vizeletvizsgálatot tartalmaztak. Minden eredmény a normál határokon belül volt, beleértve a negatív kálium-hidroxid fejbőr tesztet a gomba számára. Egy szemészeti alapvizsgálatot is elvégeztek.,
két 4 mm mély lyukasztó biopsziát, beleértve a bőr alatti zsírt, a fejbőrből vettek, és kórszövettani elemzésre és immunfluoreszcens festésre nyújtottak be. A következő eredményeket kaptuk: a szőrtüszők teljes száma mérsékelten csökkent, a 15-32 tartományon belül (normál érték: 40). Az epidermális szinten körülbelül 4 (12, 5%) vellus és vellus-szerű szőrszál volt megfigyelhető. 9 (28%) telogén/katagén szőrszál volt., A szövettani szakaszok sűrű felületes és mély periadnexalis és perivaszkuláris lymphocytás infiltrációt mutattak, amely kiemelkedő vacuoláris interfészváltozással járt. Az Alcian kék folt a dermális mucinosis fókuszát mutatta. A dyskeratotikus sejtek nagyon kiemelkedőek voltak. A faggyúmirigyek részben hiányoztak vagy észrevehetően összezsugorodtak. A megnövekedett dermális mucinosis jelenléte hasznos volt a lupus erythematosus megkülönböztetésében a lichen planopilaris-tól., Emellett a lupus erythematosusra jellemzőek voltak az IgG és C3 finom szemcsés diffúz lerakódásai az epidermisz és a tüszők alapmembrán zónája mentén, közvetlen immunfluoreszcencián. Összességében a szövettani és immunfluoreszcenciás eredmények kompatibilisek voltak a discoid lupus erythematosus-szal (dle).
röviddel az első látogatás után a sérülések mérete előrehaladt, és a csúcsban összeolvadtak. A csúcsterületen 7 × 3 cm-t, a jobb oldalon pedig 8 × 2 cm-t mértek. A hajhúzási teszt pozitív volt az érintett területeken.,
Négy héttel a bemutató előtt, hogy a klinika a beteg indult az aktuális Lista nem 0.05% naponta kétszer, együtt lokális takrolimusz (Protopic®), valamint intralesional triamcinolon acetonid injekció 10 mg/ml. Mivel a sérülések előrehaladtak, és a beteg nagyon aggódott az állapota miatt, a rendelkezésre álló maximális kezelést kérte.,
klinikánkon a beteget a következő kezelési séma szerint kezdtük:
• naponta egyszer 40 mg orális prednizon, 8 héten keresztül hetente 5 mg-mal csökken;
• napi kétszer 200 mg hidroxiklorokin-szulfát;
• napi kétszer 0, 05% lokális klobetaszol;
• helyi takrolimusz (Protopic®, Astellas Pharma US, Inc.) naponta kétszer;
• intralesional triamcinolone acetonide injekciók 10 mg / ml 4 hetente.
a beteg jól tolerálta ezt a kezelési rendet., Négy hónappal a kezelés megkezdése után a haj regenerálódásának körülbelül 80% – át figyelték meg minden elváltozásban, és a fejbőr elváltozásainak további progresszióját nem lehetett kimutatni (füge 1 és 2).
ábra. 1. a) Vertex terület a kezelés előtt. b) 4 hónapos multimodális kezelés után.
ábra. 2. a) temporális terület a kezelés előtt. b) 4 hónapos multimodális kezelés után.
vita
a DLE az elsődleges cicatricialis alopecia leggyakoribb oka., Ez a fejbőr állapota lehet elég eltorzult, és okozhat jelentős pszichológiai distressz, fizikai kényelmetlenséget, hogy a beteg.
mind diagnosztikai, mind terápiás kihívást jelenthet egy klinikus számára. Differenciáldiagnózis dle tartalmazza zuzmó planopilaris, alopecia mucinosis, szubakut folliculitis decalvans, Pseudopelade Brocq, dermatomyositis, tinea capitis.
a cicatricialis alopeciák kezelésének célja a betegség folyamatának elengedése a tünetek és tünetek megszűnésével., A diagnózis és a kezelés késleltetése a pilosebaceous egységek végleges megsemmisüléséhez és visszafordíthatatlan hajhulláshoz vezethet. Így a végleges diagnózis felállításához kötelező a fejbőr biopszia és a gondos klinikai kórbonctani értékelés.
hagyományosan egy lépés-bölcs megközelítést alkalmaznak, az első 8 hétben korlátozott aktív betegségben lokális terápiával, majd 8 hét után szisztémás terápiával, ha a kívánt válasz nem érhető el.
a helyi kezelési módok közé tartozik az I. és II.osztályú kortikoszteroidok testápolóban, gél-vagy habkészítményekben, hogy tüneti enyhülést biztosítsanak., Intralesional triamcinolone acetonid injekciók, 10 mg / ml 4-6 hetente, önmagában vagy helyi kezelésekkel együtt alkalmazható (1). A bizonyítékokon alapuló adatok hiánya ellenére a hidroxiklorokint elsővonalbeli orális terápiának tekintik a DLE-ben (2). Az orális prednizont gyakran áthidaló terápiaként alkalmazzák, 0,5-1 mg/ttkg-tól kezdve, 8 hét alatt elvékonyodva. Ha a betegség tünetei és jelei az első vonalbeli terápia 8 hete után is fennállnak, akkor egy második vonalbeli szisztémás gyógyszert kell figyelembe venni. Ezek közé tartoznak az orális retinoidok (3), a mikofenolát-mofetil (1) és a ciklosporin (4)., A szakirodalomban hatékony kezelési alternatívaként jelentett egyéb szerek közé tartoznak a helyi hatóanyagok takrolimusz (5), imikimod (6), tazarotén (7) és szisztémás szerek metotrexát (4), azatioprin (8), klofazamin (9), arany (10), dapson (11), interferon-alfa-2 és monoklonális anti-CD4 antitestek (12).
ebben az esetben agresszív, több modális kezelési módszert alkalmaztunk, amely mind helyi, mind szisztémás terápiát alkalmaz, mivel a betegség gyorsan előrehaladt, és mivel a beteg a rendelkezésre álló maximális kezelést kívánta., Kiváló kezelési választ értek el nem csak a tünetek és tünetek megállításával, hanem a haj sikeres megújulásával is. Tapasztalataink szerint ez egy ritka példa a hajhullás visszafordítására a fejbőr DLE kezelésében.
a szerzők nem nyilvánítanak összeférhetetlenséget.