Korai burokrepedés
| DRG Kategória: | 765 |
| azt Jelenti, LOS: | 4.8 nap |
| Leírás: | SEBÉSZETI: Császármetszés A CC vagy Nagyobb CC |
| DRG Kategória: | 775 |
| azt Jelenti, LOS: | 2.,4 nap |
| Leírás: | ORVOSI: Hüvelyi Szülés Nélkül Bonyolítja Diagnózisok |
Korai burokrepedés (BÁL) a spontán, szétszakadnak a amnion membrán (“zsák víz”), mielőtt a fellépő igazi szülés. Bár bármely terhességi korban előfordulhat, a PROM általában a membránok (ROM) törésére utal, amely 37 hetes terhesség után következik be. A membránok koraszülött szakadása (PPROM) a 20.hét vége és a 36. hét vége között következik be., A PPROM az összes koraszülés 33% – ában fordul elő, és jelentős mértékben hozzájárul a perinatális morbiditáshoz és mortalitáshoz a tüdő éretlensége és légzési zavara miatt. A PROM két fő komplikációt okozhat. Először is, ha a bemutató rész ballotálható, amikor a PROM bekövetkezik, fennáll a prolapsált köldökzsinór veszélye. Másodszor, az anya és a magzat is kialakulhat fertőzés. Az amniotikus zsák akadályként szolgál annak megakadályozására, hogy a baktériumok belépjenek a méhbe a hüvelyből; miután a zsák megtört, a baktériumok szabadon mozoghatnak felfelé, fertőzést okozhatnak az anyában és a magzatban., Továbbá, ha a szülést a PROM miatt kell növelni, és a méhnyak nem érett, a betegnek nagyobb a kockázata a császármetszésnek.
okok
bár a PROM specifikus oka ismeretlen, sok hajlamosító tényező van. Az inkompetens méhnyak a második trimeszterben PROM-hoz vezet. Az olyan fertőzések, mint a cervicitis és az amnionitis—valamint a placenta previa, az abruptio placentae és az anamnézisben szereplő indukált abortuszok—szerepet játszhatnak a PROM-ban., Ezenkívül minden olyan állapot, amely indokolatlan stresszt okoz a méhben, például többszörös terhesség, polyhydramnios vagy trauma, hozzájárulhat a PROM-hoz. A magzati tényezők a genetikai rendellenességek és a magzati rendellenességek. A membrán hibája szintén gyanús ok.,
Genetikai szempontok
a BÁL előfordulhat, hogy néhány örökletes kötőszöveti rendellenességek, mint például a Ehlers-Danlos szindróma, egy osztály hat feltételek ami a bőr sérülékenységét, bőr bővíthetőség, illetve a közös hypermobility, hogy lehet örökletes vagy egy autoszomális domináns vagy autoszomális recesszív minta.
nem, etnikai / faji és élettartam-szempontok
míg a becslések eltérőek, a PROM az összes szállítás körülbelül 3-10% – ában fordul elő. A koraszülöttek 30-40 százalékában fordul elő az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában is., Nem kapcsolódik az anyai életkorhoz, etnikai hovatartozáshoz vagy fajhoz.
globális egészségügyi megfontolások
Az Egészségügyi Világszervezet kijelenti, hogy a PROM az összes terhesség 3% – ában fordul elő.
Értékelés
történelem
kérje meg a beteget az utolsó menstruációs időszak dátumától a magzat terhességi korának meghatározásához. Kérdezd meg tőle, hogy érezte-e a baba mozgását. Tekintse át a prenatális rekordot, ha rendelkezésre áll, vagy megkérdőjelezi a beteget a terhességgel kapcsolatos problémákról, mint például a magas vérnyomás, a terhességi cukorbetegség, a vérzés, a koraszülés, a betegségek és a trauma., A beteg írja le a PROM-hoz vezető körülményeket. Határozza meg a szakadás időpontját, a folyadék színét és mennyiségét, valamint ha a folyadék szaga volt. A betegek jelenthetnek hirtelen folyadékgörgést vagy “mindig nedves” érzést.”Érdeklődjön bármilyen húgyúti, hüvelyi vagy kismedencei fertőzésről. Kérdezzen a cigarettáról, az alkoholról, a kábítószer-használatról és a teratogéneknek való kitettségről.
fizikai vizsgálat
a leggyakoribb jel a membránok törése, a magzatvíz törése, szivárgása vagy összevonása. Az elsődleges értékelés a magzati szívfrekvencia (FHR) auszkulációja., A magzati tachycardia fertőzést jelez. Az FHR csökkenhet vagy hiányozhat a terhesség korai szakaszában, vagy ha a köldökzsinór meghosszabbodik. Ha bradycardia észlelhető, végezzen steril hüvelyi vizsgálatot a köldökzsinór ellenőrzésére. Ha zsinór van, helyezze a beteget Trendelenburg helyzetébe, tartsa fenn a köldökzsinórról levett rész kézi eltávolítását, és azonnal értesítse az orvost.
vegye figyelembe az összehúzódások gyakoriságát, időtartamát és intenzitását. A SZALAGAVATÓVAL a összehúzódások hiányoznak., Végezzen steril hüvelyi vizsgálatot, ha a beteg kifejeződik (> 37 hét), és vegye figyelembe a méhnyak tágulását és kiürülését, valamint az állomást, valamint a magzat bemutatását. Ha a beteg koraszülött, értesítse az orvost, mielőtt hüvelyi vizsgálatot végezne, amelyet gyakran elhalasztanak a koraszülött betegeknél a fertőzés bevezetésének valószínűségének csökkentése érdekében.
az első vizsgálat során fontos annak meghatározása, hogy a PROM valóban megtörtént-e., Gyakran előfordul, hogy a vizelet inkontinencia, a nyálkahártya elvesztése, valamint a megnövekedett leukorrhea, amelyek a harmadik trimeszterben gyakori előfordulások, tévednek a PROM. Vizsgálja meg a perineum és a hüvelyi boltozat jelenlétét folyadék, megjegyezve, hogy a szín, konzisztencia, és bármilyen rossz szag. Normális esetben a magzatvíz tiszta vagy néha vérfoltos a vernix kis fehér részecskéivel. Meconium-festett folyadék, amelynek eredményeként a magzat halad széklet a méhben, lehet festeni egy világos tan vastag zöld, hasonlít osztott borsó leves. Vegye ki a beteg létfontosságú jeleit., A magas hőmérséklet és a tachycardia annak a jele, hogy a fertőzés A PROM következtében jelentkezik. Auscultate a tüdő kétoldalúan. A méh tapintása a gyengédség miatt, ami gyakran jelen van, ha fertőzés van jelen. Ellenőrizze a beteg reflexeit, és ellenőrizze az összes végtag ödémáját.
pszichoszociális
Ha a terhesség ideje, a legtöbb beteg a ROM előfordulásával jár, annak ellenére, hogy nincs összehúzódása. Ha a beteg koraszülött, a PROM rendkívül nyugtalanító. Mérje fel, hogy a beteg milyen kapcsolatban áll más, jelentős támogatottsággal.,ltures a fertőzések, amniocentézis (hogy ellenőrizze a tüdő érettség, ha a beteg, koraszülött, amikor PPROM fordul elő), ultrahang
Elsődleges ápolási diagnózis
Diagnózis
Kockázatot a fertőzés kapcsolatos veszteség védő gát
Eredmények
kockázatkezelési; Kockázat észlelése; Ismeretek: infekciókontroll
Beavatkozások
Magas kockázatú terhesség érdekel; infekciókontroll; Munkaerő indukció: felügyeleti; Elektronikus magzati ellenőrzése: Intrapartum
Tervezés, mind a végrehajtás
Együttműködési
Kezelés változik, attól függően, hogy a terhességi kor, a magzat, illetve a fertőzés jelenléte., Ha fertőzés van jelen,a magzatot a terhesség korától függetlenül azonnal szállítják. A szülés lehet hüvelyi (indukált) vagy császármetszés. Az intravénás (IV) antibiotikumok azonnal megkezdődnek. Az antibiotikumok átjutnak a placentán, és úgy gondolják, hogy védelmet nyújtanak a magzatnak.
Ha a beteg koraszülött (< 37 hét), és nincs fertőzésre utaló jele, a beteg teljes ágynyugaton marad. Heti nonstress teszt, összehúzódás stresszteszt és biofizikai profil készül a magzati jólét folyamatos értékelésére., Ha a terhességi kor 28-32 hét között van, glükokortikoidokat adnak a magzati tüdő érettségének felgyorsítására. Használata tocolysis megállítani összehúzódások, ha kezdenek ellentmondásos, ha ROM történt. Néhány beteg lemerült ágynyugalom fürdőszoba kiváltságokat, ha a folyadék szivárgása megszűnik, nincs összehúzódás figyelhető meg, és nincsenek jelei és tünetei a fertőzés; azonban a legtöbb orvos inkább tartani a beteget kórházba, mert a magas fertőzésveszély.
Ha a beteg kifejeződött és PROM lépett fel, a szülés oxitocinnal fokozható., A csecsemőt a ROM-ot követő 12 órán belül mindig kívánatos szállítani, mivel a fertőzés valószínűsége 12 és 16 óra között jelentősen megnő. Egyes betegek és orvosok inkább 24-48 órát várnak, és hagyják, hogy a szülés önmagában induljon oxitocin alkalmazása nélkül. Ebben az esetben a fertőzés jeleinek és tüneteinek, valamint a magzati jólétnek a betegen történő monitorozása javasolt. Kövesse az orvos oxitocin beadásának protokollját, mivel mindegyik eltérő lehet., Az oxitocin alkalmazásakor ellenőrizze a kontrakciók gyakoriságát, időtartamát, intenzitását és mintázatát; nyugalmi hang; vérnyomás; bevitel és kimenet; valamint a fájdalomra adott válasz.
határozza meg a páciensnek a fájdalomcsillapítás iránti preferenciáját a munka során. Ha IV narkotikumokat használnak, értékelje ezeknek a gyógyszereknek a születéskor az újszülött légzőszervi állapotára gyakorolt hatását. Az újszülött nővérnek vagy a nővérnek kéznél kell lennie, hogy a szülés során visszafordítsa a légzésdepressziót. Sok oxitocin-kezelésben részesülő beteg epidurális kezelést kér, mivel a IV-es narkotikumok nem nyújtanak hatékony fájdalomcsillapítást.,
Ha a beteg epidurális, fordítsa óránkénti oldalról oldalra, hogy biztosítsa az érzéstelenítés megfelelő eloszlását. Használjon párnákat a hát és a has, valamint a térd között, hogy fenntartsák a megfelelő test igazítás. A legtöbb beteg nem tudja, hogy semmis, és szükség van egy egyenes katéter 2-3 óránként, hogy tartsa a hólyag üres; ha egy hosszú munkaerő várható, néha egy vizelet katéter van behelyezve. Az IV folyadékok infúziójának fenntartása a hipotenzió megelőzése érdekében, amely regionális érzéstelenítésből eredhet.,ervidil helyezze be, vagy Prepidil gél)
Függetlenül
Tanítani minden prenatális beteg az elejétől a patikust, ha gyanítja, ROM., Ha ROM jelentkezik, ellenőrizze a fertőzés jeleit és tüneteit, valamint a szülés kezdetét. Tartsa a beteget a bal oldali fekvő helyzetben, amennyire csak lehetséges, hogy optimális uteroplacentális perfúziót biztosítson. A hüvelyi vizsgálatokat abszolút minimumnak kell tartani, és szigorú steril technikát kell alkalmazni a fertőzés elkerülése érdekében.
segíti a természetes szülést szenvedő beteget a légzési és relaxációs technikákban. Gyakran az edző jelentős szerepet játszik abban, hogy segítse a beteget a összehúzódások kezelésében. A nővér csak akkor vehet részt, ha szükséges., Ha koraszülés várható, nevelje a beteget és a családot az újszülött várható ellátásáról az újszülött intenzív osztályon (NICU). Ha lehetséges, engedje meg a betegnek, hogy látogassa meg a NICU-t, és beszéljen egy neonatológussal.
a kórházi tartózkodás 48 óra hüvelyi szülés esetén, 72 óra császármetszés esetén. Tanítsd meg a beteget, amennyire csak lehetséges, az öngondoskodás, újszülött ellátás, míg a kórházban. Rendezzen egy perinatális nővér nyomon követési otthoni látogatását., Ha a csecsemőt a beteg lemerülése után a kórházban tartják, támogassa és nevelje a családot, amikor visszatér a kórházba, hogy meglátogassa újszülöttjét.
bizonyítékokon alapuló gyakorlat és egészségpolitika
- a nyomozók randomizált, kontrollos vizsgálatot végeztek a transzabdominális amnio-infúzió hatékonyságának meghatározására PROM esetén., Hatvan, 26 és 34 hetes vemhesség közötti terhes nő, akiknek a magzatvíz-indexe (AFI) az ötödik percentilis alá esett, egyenlő arányban oszlott meg egy kezelési csoport (amnio-infúzió a vizsgálat megkezdésekor és azt követően hetente, ha az AFI ismét az ötödik percentilis alá esett) és egy kontrollcsoport (rutinkezelés) között.
- a nők Körében, ebben a csoportban, az AFI emelkedett, átlagosan 3.66 cm (SD ± 2.05 cm), hogy egy átlagos 11.21 cm (SD ± 2.1 cm), valamint a biofizikai pontszám nőtt 4.07 (SD ± 1.23), hogy 7.53 (SD ± 0.96) után az első vizsgálat-infúzió (p < 0.001).,
- Csecsemők a nők a kezelési csoportban voltak, kevésbé valószínű, hogy a tapasztalat káros újszülött eredmények, beleértve a magzati distressz (10% szemben a 37%; p = 0,03), az újszülöttkori szepszis 72 órán belül születési (17%, illetve 63%; p = 0.04), illetve újszülöttkori halandóság (17%, illetve 63%; p < 0.01). A kontrollcsoportban minden esetben a szepszis volt a halál oka, a kezelési csoportban egyik eset sem (p = 0, 04).
- a kezelési csoportban a nők hét százalékánál alakult ki szülés utáni szepszis, szemben a kontroll csoportban lévő nők 33% – ával (p = 0, 02).,>Dokumentáció iránymutatás
- az Idő ROM, színes folyadék, folyadék mennyisége, jelenléte semmilyen szag
- Összehúzódások: Gyakoriságát, időtartamát, intenzitását, minta, beteg válasza
- a Magzati szívfrekvencia értékelés: a Kiindulási, gyorsulások, lassulásokból, változékonyság
- Beteg kényelme a munka, a válasz, hogy a gyógyszerek, vitális
- a tünetek a fertőzés: Magas anyai szívverés, valamint a hőmérsékletet; büdös magzatvíz hüvelyi folyás/folyadék; magzati tachycardia
süsse ki, majd haza egészségügyi irányelvek
otthon érdekel, ha kézbesítetlen.,
A beteg fenn kell tartania pihenés, ellenőrizze a hőmérséklet-négy alkalommal naponta, tartózkodni kell a közösülés, nem köcsög vagy használjon tampont, egy fehérvérsejtszám húzott minden második nap. Mondja meg neki, hogy azonnal értesítse az orvost bármilyen lázról, méhérzékenységről vagy összehúzódásról, folyadék szivárgásáról vagy rossz hüvelyi szagról.
otthoni ápolás, ha szállítják.
tanítsa meg a betegnek, hogy tisztában legyen a szülés utáni szövődményeket jelző jelekkel és tünetekkel. Tanítsd meg neki, hogy ne emeljen fel semmi nehezebbet, mint a baba, és ne vezessen, amíg a szülés utáni ellenőrzés az orvos.