technika
Az American Heart Association advanced cardiovascularis life support (ACIS) irányelvei szerint az összes tachycardiás ritmusra vonatkozó azonosítási és kezelési stratégiák három egyszerű, gyors döntési pontot tartalmaznak. Először is a ritmus tachikardikus azonosítása.
ezután a tachikardikus ritmus a QRS komplex szélességétől függően két kategóriába sorolható: (1) széles komplex tachycardia (QRS szélesség nagyobb, mint 0.,12 másodperc) vagy (2) keskeny komplex tachycardia(QRS szélesség kevesebb, mint 0,12 másodperc). Az összes keskeny komplex tachycardiát szupraventrikuláris eredetűnek tekintik, és SVTs-nek nevezik. Bár széles-komplex tachycardiás ritmusok akkor fordulhat elő, a telek felett a kamrák (például a pitvari ritmusok egy tawara-blokk, vagy más abnormális vezetés), klinikailag, különösen során kialakuló helyzetek, széles qrs tachycardia általában kezelni, mint a kamrai eredetű, mint a potenciálisan életveszélyes állapot.,
az összes kialakuló tachikardiás ritmus kezelése, legyen az szűk-komplex vagy széles-komplex, a harmadik és végső klinikai meghatározástól függ: impulzus jelenléte vagy hiánya. A pulzus nélküli ritmusokat az ACLS szívmegállás algoritmusai kezelik: a széles komplex tachycardiát pulzus nélküli kamrai tachycardiának kell tekinteni, amelyet a VF algoritmus szerint ugyanúgy kezelnek, mint a VF-et. A szűk komplex tachikardia pulzus nélküli SVT-nek tekinthető, és a PEA (Pulseless Electrical Activity) algoritmus szerint kezelik.,
impulzus jelenlétében az összes tachycardiás ritmus specifikus kezelése egy végső meghatározástól függ: az előállított impulzus lehetővé teszi-e a beteg stabil vagy instabil állapotát. Stabil betegeknél a mögöttes aritmia kezelése általában gyógyszeres kezelés. Az instabil beteg számára a választott kezelés villamos energia. Az összes tachycardiás ritmust, legyen az széles vagy keskeny komplex, instabilnak tekintik, ha a betegnek mellkasi fájdalma, dyspnoe, megváltozott mentális állapot, hipotenzió, tüdőödéma vagy ischaemiás változások vannak az EKG-n., Az instabil tachycardiás ritmusok kezelése szinkronizált kardioverzió.
a defibrillációhoz hasonlóan a szinkronizált kardioverzió sokkot okoz a mellkason, akár egy pár kézi lapát elhelyezésével a mellkasra, akár ragasztható “kihangosító” párnák alkalmazásával. A legtöbb jelenlegi defibrillátor kétfázisú hullámformát használ, amely lehetővé teszi az alacsonyabb energiaszint használatát a hatékony kardioverzió eléréséhez., Mivel nagyobb képességük van a kamrai dysrhythmiák megszüntetésére, a kétfázisú hullámformákat használó defibrillátorok előnyben részesítik azokat, akik a régebbi, egyfázisú hullámformát használják.
A szinkronizált kardioverzió két szempontból különbözik a defibrillációtól: (1) A ritmus átalakításához szükséges energia mennyisége általában kisebb, mint a defibrillációhoz szükséges, és (2) a sokk a szívciklus másik részében kerül átadásra.
amikor egy beteget defibrillálnak, az energia azonnal felszabadul a lapátokon vagy kihangosító párnákon keresztül, amikor a defibrillációs gombot/s megnyomják., A sokk a szívciklus bármely pontján történik abban a pillanatban. Ha a relatív tűzálló periódus alatt áramütést biztosítanak (amely megfelel a T hullám utóbbi részének), lehetséges a VF indukálása (az úgynevezett “R-on-T jelenség”). Ez azt eredményezné, hogy egy olyan beteg, akinek eredetileg pulzusa volt, szívmegállásba kerül.,
elkerülése érdekében indukáló szívmegállás a beteg, az impulzus, szinkronizált kardioverzió végzett helyett fibrilláció, amikor a beteg egy SVT egy pulzusa, de tekinthető instabil szerint a fenti meghatározás. A szinkronizált kardioverzió végrehajtásához a defibrillátort a gép megfelelő gombjának megnyomásával “szinkronizálás” módba helyezzük. Ez azt eredményezi, hogy a monitor nyomon követi az egyes QRS komplexek r hullámát. Az egyes QRS-komplexek felett egy szinkronizáló marker jelenik meg, jelezve, hogy a szinkronizálás funkció aktív.,
ezután kiválasztják a megfelelő energiaszintet, majd megnyomják és megtartják a kisütés/sokk gombot. A defibrillátor nem szabadítja fel azonnal a sokkot. Ehelyett a következő R-hullám megjelenésére vár, amely az R-hullám idején a sokkot biztosítja. Ez lehetővé teszi a sokk biztonságos biztosítását a T hullámtól távol, elkerülve az R-on-T jelenséget.
a szinkronizált kardioverzió elvégzéséhez használt ajánlott energiaszint 50-200 Joule között változik., Az instabil tachycardia egy adott altípusának specifikus energiaszintjének felidézése nehéz, különösen egy kialakuló helyzetben. A legbiztonságosabb és legegyszerűbb javaslat az, ha a legalacsonyabb energiaszinten (50 Joule) indulunk, és ha a sokk nem sikerül, megduplázzuk a felhasznált energia mennyiségét. Tűzálló esetben mindössze három ütés után 200 Joule lesz.