Bevezetés
a mechanikus szellőzés olyan életmentő eljárás, amelyet gyakran végeznek, amikor a betegek légzési támogatást igényelnek. Az Assist-Control (AC) mód az intenzív osztályon a mechanikus szellőzés egyik leggyakoribb módja.
A váltakozó áramú szellőzés egy térfogat-ciklikus szellőztetési mód. Úgy működik, hogy rögzített árapály-térfogatot (VT) állít be, amelyet a ventilátor meghatározott időközönként, vagy amikor a beteg lélegzetet kezdeményez., A ventillátor által AC-ben szállított VT mindig ugyanaz lesz, függetlenül attól, hogy megfelel-e, csúcs, vagy fennsík nyomás a tüdőben.
Ha a ventilátorban váltakozó áramú üzemmódot választanak ki, négy paraméter gyorsan módosítható:
Tidal Volume (VT): ez a beállított térfogatmennyiség, amelyet minden lélegzethez szállítanak. A VT megváltoztatása viszont megváltoztatja a perc szellőzését (VT x RR); A perc szellőztetés növekedése a szén-dioxid (CO2) csökkenését eredményezi, ugyanakkor a csökkent VT A perc szellőztetésének csökkenését és a beteg vér CO2-értékének növekedését eredményezi.,
légzési sebesség (RR): ez a beállított sebesség a légzés percenként (bpm). Például, ha a beállított sebesség 15, akkor a szállítás 15 bpm vagy 1 lélegzet 4 másodpercenként. Ezt idő által kiváltott vezérlésnek nevezik. AC-ben ezt a beállított sebességet a beteg felboríthatja, ami azt jelenti, hogy ha a beteg belélegzi, a lélegeztető érzékeli a nyomáscsökkenést, és átadja a lélegzetet, még akkor is, ha a beteg a beállított sebesség felett lélegzik., Például, ha a beteg lélegzik 20 bpm, valamint a ventilátor beállítása 15 bpm, a ventilátor követi a beteget szállít 20 bpm (egy minden alkalommal, amikor a beteg kezdeményezi a levegőt). Ezt páciens által kiváltott légzésnek nevezik. A lélegeztető csak akkor ad levegőt a beállított RR-nél, ha a beteg nem indítja el gyorsabban. A VT-hez hasonlóan az RR növelése növeli a percenkénti szellőzést és csökkenti a beteg vér CO2-ét. A figyelmeztetés az, hogy az RR növelésével a Holt tér is megnő, így az RR növelése nem lehet olyan hatékony, mint a VT növelése a szellőzés javításában.,
a lélegeztetőgép AC üzemmódban úgy van programozva, hogy érzékelje a rendszernyomás változásait, amikor a beteg lélegzetet kezdeményez. Amikor a membrán összehúzódik, az intrathoracikus nyomás negatívabbá válik. A negatív nyomás a légutakba, majd a szellőzőcsövekbe kerül, ahol a szenzorok érzékelik a nyomásváltozást, és levegőt juttatnak a beállított árapálymennyiséghez. A légzés kiváltásához szükséges negatív nyomás mennyiségét trigger érzékenységnek nevezik, amelyet általában a légzésterapeuta állít fel.,
az inspirált oxigén (FiO2) frakciója: ez az oxigén százalékos aránya a légkeverékben, amelyet a ventilátor szállít minden légzési ciklus során. A FiO2 növelése növeli a beteg oxigén telítettségét.
pozitív végű kilégzési nyomás( PEEP): a légzési ciklus végén a rendszerben maradó pozitív nyomás (lejárati idő) a PEEP. A FiO2-hez hasonlóan a PEEP is használható az oxigénellátás növelésére., Henry törvénye szerint tudjuk, hogy a gáz folyadékban való oldhatósága közvetlenül arányos a gáz nyomásával az oldat felülete felett. Ez vonatkozik a mechanikus szellőzésre, mivel a növekvő PEEP növeli a rendszer nyomását. Ez növeli az oxigén oldhatóságát és az alveolokapilláris membránon való áthaladás képességét, valamint növeli a vér oxigéntartalmát. PEEP is fel lehet használni, hogy javítsa a szellőzés-perfúzió eltérések megnyitásával vagy “splinting” légutak javítása szellőzés az egész rendszer.,
e négy fő paraméter mellett a szellőztetés módja is beállítható. Minden beállítás esetén, függetlenül a sebességtől és a térfogattól, a lélegzetet mindig ugyanúgy szállítják a betegnek. A lélegeztetőgép lehetővé teszi az áramlásváltozást; az áramlás állandó lehet a belélegzés (négyzet alakú hullámforma) vagy lassulás a légzés kiszállításakor (földi hullámforma).
-
A négyzet alakú hullámforma lehetővé teszi az inspiráció gyorsabb átadását, csökkentve a belégzési időt és növelve a kilégzési időt., Ez hasznos lehet asztmában vagy krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, vagy fokozott RR esetén az auto-PEEP megelőzésére, valamint elegendő idő a kilégzéshez.
-
A földi hullámforma csökkenti az áramlást, mivel a szállított térfogat növekszik. Ez általában kényelmesebb a beteg számára, és jobb térfogateloszlást és kiegyenlítést tesz lehetővé heterogén tüdőben, például ARDS-ben szenvedő betegeknél.
az áramlás sebessége a belégzési és kilégzési idő beállításával is szabályozható., Ez beállítható a beteg kényelméhez vagy az automatikus PEEP megelőzéséhez.
az inspiráció befejezése után a szellőztető kilégző szelepe kinyílik, és a levegő kiáramlik, amíg a rendszerben lévő nyomás el nem éri a PEEP-et. (1. ábra)