IBS a kizárás diagnózisa. A diagnózis megállapításának kulcsa az alapos történelem és fizikális vizsgálat elvégzése, valamint mind a szűrőlaboratórium, mind a radiológiai vizsgálatok elvégzése. A diagnózishoz segítséget nyújt a fertőzés, gyulladás és szerkezeti rendellenességek, valamint a beteg kórtörténetével és fizikális vizsgálatával kombinált kemény megállapítások hiánya.,
Szerint a Római III diagnosztikai* kritériumok IBS jellemzi visszatérő hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés legalább 3 nap / hónap az elmúlt 3 hónapban kapcsolódó 2 vagy több a következő: 1) a Javulást a székelés, 2) Kialakulása társul változás gyakorisága széklet, 3) Kialakulása társul változás formában (megjelenése) a széklet.
* a római kritériumok a funkcionális gasztrointesztinális rendellenességek osztályozására kifejlesztett rendszer, amelyben a tünetek nem magyarázhatók szerkezeti vagy szöveti rendellenességek jelenlétével.,
IBS-ben szenvedő betegek általában hasi fájdalommal és görcsökkel járnak. A fájdalom a has felső részén (jobbra és/vagy balra) helyezkedik el, vagy diffúz lehet a természetben. A betegek gyakran nehezen írják le a fájdalom minőségét. A fájdalom időzítése gyakran azt mondja, hogy gyakran előfordul étkezés után. Egyes egyének gyakran széklet sürgős belül 20 perc evés, különösen akkor, ha az elfogyasztott étkezés volt magas zsírtartalmú és/vagy erősen feldolgozott. A széklet tartalma ebben a forgatókönyvben tartalmazhat emésztetlen ételeket.,
olyan betegeknél is előfordulhat, akiknek kórtörténetében székrekedés, hasmenés vagy váltakozó székrekedés és hasmenés szerepel. A széklet nyálkahártyával keverhető. Ha a betegnek hasmenése van, akkor nem kíséri véres széklet, láz, fogyás vagy tartós hasi fájdalom. A beteg nem ébred fel az alvásból, hogy bélmozgást végezzen. Ez a gyöngy segít megkülönböztetni a szerves hasmenést (pl. gyulladásos bélbetegség (IBD) vagy fertőző hasmenés) a szekréciós hasmenéstől.
az IBS hasi puffadást és szédülést okozhat., Ezek a tünetek étkezés után jelentkezhetnek, és összekeverhetők az epehólyag-betegséggel, ha a beteg panaszkodik a jobb felső kvadráns hasi fájdalomra is. A fájdalom minőségének kiváltása különbséget tehet e két entitás között, mivel a kolesztatikus fájdalom általában élesebb és intenzívebb. Sok IBS beteg leírja a hasi fájdalom, mint egy nyomás vagy sáv eléri az egész jobb és bal felső hasi negyedek. Az IBS-ben szenvedő betegeknél általában nincs kísérő hányinger.,
Red flag megfontolások kell tartalmaznia fogyás, gastrointestinalis vérzés, vérszegénység, és éjszakai tünetek.
az IBS prevalenciája becslések szerint ~ 10-15% a nyugati országokban. A nőstények 2-3, 2-szer nagyobb valószínűséggel érintettek, mint a férfiak, a fehérek pedig 5, 3-szor nagyobbak, mint a fekete egyének. A 45-64 év közötti betegek voltak a leginkább érintettek. A tipikus beteg általában fehér, nő, művelt, körülbelül 44 éves, házas, foglalkoztatott, és már több mint 1 éve vannak tünetei.,
az IBS előfordulási gyakorisága magasabb azoknál az egyéneknél, akik krónikus fáradtság szindrómában, depresszióban, fibromyalgiában szenvednek, és azoknál, akik életük során jelentős stressz alatt állnak. Az IBS az alapellátási látogatások körülbelül 12% – át, a gasztroenterológusokhoz intézett áttételek 28% – át teszi ki.
.
számos betegség és tünetegyüttes képes utánozni az IBS-t. Például azok a betegek, akiknél laktóz intolerancia, celiakia sprue-betegség, IBD, pajzsmirigy-rendellenességek (hypo és hyper), valamint a vastagbél fertőzései (Giardia, bakteriális, vírusos) mind abnormális székletürítéssel és hasi fájdalommal járhatnak., Azoknál a betegeknél, akik megfelelnek a demográfiai profilnak, és/vagy akiknek családi anamnézisében vastagbélrák szerepel, mérlegelni kell a vastagbélrákot. Egyéb diagnózis, amely utánozza IBS közé tartozik a hasi angina, krónikus mesenterialis ischaemia, epeúti betegség, élelmiszer-allergia, szorongásos zavarok, karcinoid szindróma, ólom toxicitás, endometriosis, kollagén és limfocitás colitis, és bakteriális elszaporodását.
az IBS meglehetősen gyakori, ezért nem költséghatékony a feltételezett (IBS) betegek rutinszerű tesztelése az összes fenti betegség esetében., Célszerű kizárni csak a leggyakoribb betegségeket, amikor a diagnózis megállapításához tesztelésre van szükség. Továbbá, ha a beteg az egyik komolyabb diagnózisok a tünet komplex, fizikális vizsgálat ki kell küszöbölnie IBS a differenciál.
.
az IBS-ben szenvedő betegeknél normális hasi és kismedencei vizsgálatot kell végezni (nőstények). A létfontosságú jelek stabilak. A bélhangok attól függően változhatnak, hogy a betegnek székrekedés van-e (a bélhangok hipoaktívak lehetnek) vagy hasmenés (a bélhangok hiperaktívak lehetnek)., A rektális vizsgálat végbélirritációt, aranyérceket és/vagy hemepozitív székletet mutathat a székrekedés (ha a széklet kemény) és/vagy hasmenés következtében.
a laboratóriumi vizsgálatoknak tartalmazniuk kell a CBC-t és az ESR-t a gyulladás, a fertőzés és a vérszegénység felmérésére. A pajzsmirigy teszt és átfogó metabolikus profil szintén hasznos, hogy kizárják a metabolikus problémák, kiszáradás, emelkedett májenzimek, és elektrolit rendellenességek. A celiakia sprue-betegség tesztelését úgy kell tekinteni, hogy az előadások meglehetősen hasonlóak lehetnek. Ajánlott a szövet transzglutamináz Ab IGA-val kezdeni., Ha pozitív, biopsziát kell folytatni. Ha negatív, és magas klinikai gyanú áll fenn, további szerológiai vizsgálatok folytathatók teljes IgA-szinttel, szöveti transzglutamináz IgG szérummal, IgA anti-gliadinnal, IgG anti-gliadinnal és endomysialis antitestekkel.
Hemoccult vizsgálatot kell végezni a GI vérzés kizárására., Ha további vastagbélvizsgálatra van szükség, akkor kolonoszkópiát lehet beszerezni az IBD és más rendellenességek, például limfocitikus vagy kollagén colitis és/vagy vastagbélrák kizárására (különösen, ha a beteg 50 évesnél idősebb, vagy első fokú rokona van, akinek kórtörténetében vastagbélrák szerepel).
Ha a betegnek jelentős hasmenése van, mikrobiológiai vizsgálatokat lehet végezni a fertőző etiológiák kizárására., Ebben az esetben a széklet példányok kell szerezni a petesejtek, illetve paraziták (zárja ki Giardiasis), a kultúra, valamint az érzékenység (zárja ki enterális kórokozók), fehérvérsejtek (amelyek arra utalnak, gyulladásos és/vagy fertőző folyamat), valamint a Clostridium difficile toxin.
a laboratóriumi vizsgálatoknak tartalmazniuk kell a CBC-t és az ESR-t a gyulladás, a fertőzés és a vérszegénység felmérésére. A pajzsmirigy teszt, magnézium szint, és átfogó metabolikus Profil is hasznos, hogy kizárják a metabolikus problémák, kiszáradás, emelkedett májenzimek, és elektrolit rendellenességek., Amint azt fentebb említettük, a szöveti transzglutamináz IgA antitest ellenőrizhető a celiakia sprue értékeléséhez. Ha negatív, és attól függően, hogy a klinikai gyanú, szérum IgA anti-gliadin, IgG anti-gliadin, és endomysial antitestek (EMA) is beszerezhető azoknál a betegeknél, akiknél jelentős hasmenés, ahol van egy nagy aggodalomra lisztérzékenység. Ezek a vizsgálatok nem állapítják meg az IBS diagnózisát, hanem inkább kizárják a beteg tüneteinek egyéb okait. A vér munkája felméri a hasmenésből eredő következményeket is (például kiszáradás vagy elektrolit rendellenességek).,
bár a képalkotó vizsgálatok nem szükségesek az IBS diagnózisának megállapításához, hasznosak lehetnek más diagnosztikai megfontolások kiküszöbölésére. Például egy lapos tányér hasi XR értékelni fogja a bélelzáródást, valamint értékeli a széklet mennyiségét a vastagbélben. A felső GI vékonybél kövesse keresztül segít megállapítani a diagnózist a lisztérzékenység Sprue, vagy IBD (gyomor és / vagy nyombél Crohn-betegség). Azt is értékelni fogja az elzáródás és a gyulladás. Hasi komputertomográfia (CT) szűri a tumorokat, az elzáródást és a hasnyálmirigy-betegséget., Az epehólyag ultrahangja szűri a kolesztatikus betegséget.
.
a hasi CT-t gyakran elrendelik az IBS betegek értékelésére, bár az esetek többségében nem indokolt. Ezenkívül a kolonoszkópia túlzottan elvégezhető a diagnózis megállapításához.
.
zárja ki az akut életveszélyes etiológiákat a beteg tüneteire (pl.. hasi angina, mesenterialis ischaemia stb.) alapos történelem-és fizikavizsga elvégzésével., A folyadék újraélesztése, az elektrolitpótlás, a fájdalomkezelés és a hasmenéskezelés jellemzően a terápia alappillérei (a beteg tüneteitől és tüneteitől függően).
.
a kezelés elsődleges fókuszának a beteg tünetein és fizikai eredményein kell alapulnia. Például folyadék-újraélesztést kell kezdeni dehidrált betegek számára. Ha a betegnek elektrolit-rendellenessége van (pl. hypokalemia, hypomagnesemia), akkor azt ennek megfelelően kell kezelni, hogy elkerülje az olyan problémákat, mint a szívritmuszavar.,
Ha a betegnek jelentős hasi fájdalma van, és a műtéti okot kizárták, akkor görcsoldó szereket (pl. antikolinerg szereket, például hioszciamint vagy diciklomint) lehet előírni. Bizonyos esetekben antidiarrheals (például loperamid, kodein, difenoxilát) jelezhető. Ha a betegek súlyosan székrekedéses szerotonin (5-HT) agonisták beadhatók a bél motilitásának serkentésére. Lubiprostone is fel lehet használni a székrekedés domináns IBS., Ez egy prosztaglandin E1 származék, amely kifejezetten a kloridcsatornák aktiválásával hat, amelyek kloridban gazdag váladékot eredményeznek a bélben, lágyítják a székletet és növelik a motilitást.
.
a kórházba került beteg hidratációs állapotát ellenőrizni kell (életjelek, napi súly, vizeletürítés, bőr turgor, nyálkahártyák), valamint szívvizsgálatot (pl. aritmia esetén) és hasi vizsgálatot (pl. bélhangok, érzékenység, merevség stb.felmérése).). A széklet gyakoriságát is ellenőrizni kell.
.,
a beteg elektrolit-és vesefunkcióit ellenőrizni kell, ha a beteg elektrolit-rendellenességben szenved vagy dehidratált. Ezeket a laboratóriumokat a súlyosságtól függően a felbontásig lehet ellenőrizni.
.
az IBS hosszú távú kezelése sokrétű. Ez magában foglalja a megelőzés a leggyakoribb tünetek (székrekedés, hasmenés) azáltal, hogy a beteg a magas rosttartalmú étrend, bőséges mennyiségű vizet. Ha további rostra van szükség, a beteget arra kell irányítani, hogy megvásárolja a pulton oldható rost-kiegészítőket., Időnként a beteg hashajtót (nem rendszeresen) vagy székletlágyítót is igényelhet.
a probiotikumok hasznosulása is figyelembe vehető, mivel jótékony hatással vannak az IBS patofiziológiájában szerepet játszó tényezőkre, például a mozgékonyságra és a zsigeri túlérzékenységre. Globális IBS, hasi fájdalom, puffadás, és puffadás pontszámok javult probiotikus adagolás. Ha azonban probiotikumokat alkalmaznak, különös óvatosság ajánlott immunhiányos, akut pancreatitisben vagy központi vonalakban szenvedő betegek számára.,
a betegnek el kell kerülnie az olyan ismert kiváltókat is, mint a stresszes helyzetek vagy a feldolgozott vagy zsíros ételek fogyasztása. A koffein, a csokoládé, a szóda és a cukormentes édesítőszerek szintén tüneteket válthatnak ki. Egy kontrollált, kereszt-over vizsgálat azt mutatta, tünet mentességet puffadás, hasi fájdalom, és flatus, ha a diéta alacsony FODMAPs (erjeszthető oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok, és poliolok) hasznosítják. Ha a mögöttes stressz jelentős kiváltó tényezőt jelent, mind anxiolitikus, mind antidepresszáns gyógyszereket kell figyelembe venni., A pszichoterapeuta viselkedési terápiára való utalása szintén feltüntethető.
Ha a betegeknél fellángol a vérkép és az átfogó metabolikus profil előnyös lehet. Székrekedéses betegek esetében a has lapos lemeze hasznos lehet a vastagbél székletterhelésének felmérésére.
a kórházi kezelés során étrendi konzultációt kell elrendelni, hogy mind az ételválasztással, az étkezési gyakorisággal, mind a kiváltó okok elkerülésével kapcsolatban a beteget oktassák és irányítsák.
.
bár az IBS a világ leggyakoribb funkcionális gasztrointesztinális rendellenessége, könnyen figyelmen kívül hagyható., Az IBS diagnózisának elmulasztása olyan indokolatlan vizsgálatokhoz vezethet, amelyek drágák (pl. hasi CT-vizsgálat) és/vagy olyan szükségtelen eljárásokhoz, amelyek potenciális kockázatot hordoznak a beteg számára (pl. kolonoszkópia). Továbbá az IBS azonosításának elmulasztása szükségtelen hasi és/vagy extra hasi műtétet eredményezhet, mint pl. cholecystectomia, appendectomia és hysterectomia.
az IBS-vel megfelelően diagnosztizált betegek esetében a közös kezelési buktatók közé tartozik a beteg tünetkomplexumának kezelése., A szindróma pszichoszomatikus megközelítését, a terápia kezdetén agresszív módon bevezetett rostot, valamint a vízbevitel elégtelen hangsúlyozását folyamatos tünetek eredményezhetik.
az opioidok alkalmazása ellentmondásos, mivel nincs bizonyíték az előnyükre, valamint a tolerancia, a fizikai függőség és a függőség lehetséges kockázatára.
.
azoknál a betegeknél, akiknél depresszió és/vagy szorongás alakul ki az IBS-szel együtt (a székrekedés dominál), hatékonyan kezelhetők SSRI-kkel., Ha az IBS-ben szenvedő betegek laktóz intoleranciában szenvednek, a tejtermékeket korlátozni kell vagy ki kell küszöbölni az étrendből. Azoknál a betegeknél, akik túlzott puffadásban vagy puffadásban szenvednek, érdemes lehet elkerülni a gáztermelő ételeket, például a babot, a káposztát, a hagymát, a kelbimbót, a karfiolt és a brokkolit. Emellett a kenyér, az alma, az őszibarack, a körte, a szilva, a kukorica, a zab, a burgonya, a tej, a fagylalt és a lágy sajt is okozhatja ezt a problémát.,
IBS-ben szenvedő, felnőttkori diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a metformin jó választás lehet a székrekedés-domináns tünetek hiperglikémiájának szabályozására, de nem hasmenés és/vagy puffadás esetén. Ezenkívül kerülni kell azokat a gyógyszereket, amelyek lassítják a tranzitidőt olyan diabéteszes betegeknél, akiknél gastroparesis gyanúja merül fel.
székrekedésben a domináns IBS verapamilt kerülni kell magas vérnyomás, angina vagy aritmiák kezelésére.,
depresszióban vagy más pszichiátriai betegségben szenvedő betegeknél gondosan válassza ki az SSRI-ket, a triciklikus szereket és az antipszichotikumokat a bemutató tünetek alapján.
.
nincs változás a standard menedzsment.
.
nincs változás a standard menedzsment.
.
dehidratált IBS betegeknél a diuretikumok alkalmazását figyelik.
.
székrekedésben a domináns IBS verapamilt kerülni kell magas vérnyomás, angina vagy aritmiák kezelésére.
.,
IBS-ben szenvedő, felnőttkori diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a metformin jó választás lehet a székrekedés-domináns tünetek hiperglikémiájának szabályozására, de nem hasmenés és/vagy puffadás esetén. Ezenkívül kerülni kell azokat a gyógyszereket, amelyek lassítják a tranzitidőt olyan diabéteszes betegeknél, akiknél gastroparesis gyanúja merül fel.
.
nincs változás a standard menedzsment.
a standard kezelés nem változik, de a probiotikumokkal kezelt betegeknél különös éberségre van szükség.
.
nincs változás a standard menedzsment.
.
nincs változás a standard menedzsment.,
.
nincs változás a standard menedzsment.
.
depresszióban vagy más pszichiátriai betegségben szenvedő betegeknél gondosan válassza ki az SSRI-ket, a triciklikus szereket és az antipszichotikumokat a bemutató tünetek alapján.
.
.
kövesse a hidratálást és az elektrolit állapotát, és a beteg tüneteitől függően fontolja meg az orális vagy IV-es helyettesítést. Továbbra is kövesse a beteg széklet diagramját, és kezdeményezzen gyógyszereket (például loperamidot), ha a székletkultúra negatív.,
lassan halad a diéta a toleráltnak megfelelően, ha a beteg hasi fájdalma elmúlik, és figyelemmel kíséri a székletmintát.
.
24-48 óra.
.
az alapproblémák (pl. kiszáradás, elektrolit-rendellenességek stb.) korrekciója után a beteg lemerülhet.,) és a p.O. folyadékok és szilárd anyagok tolerálásakor.
.
.
Kövesse nyomon a PCP-t 2-4 héten belül.
.
None
.
alapvető metabolikus profil (ha elektrolit-rendellenesség létezik).
.
None
.,
az IBS-ben szenvedő betegek előrehaladása nagyon jó, mivel nincsenek ismert szerkezeti következmények. A prognózis javul azoknál a betegeknél, akik képzettek és tanácsosak az állapotukról. A tanácsadásnak a megfelelő étrendre, életmód-módosításokra, a kiváltó okok elkerülésére és a stresszkezelésre kell összpontosítania. A kezelési tervnek való megfelelés a tünetek ellenőrzésének kulcsa. Ezt hangsúlyozni kell a beteggel.
.
.
None
.
a kezelési terv betartása megakadályozza a kórházba történő visszafogadást., Ez magában foglalja a következő magas rosttartalmú étrend, ivás bőséges mennyiségű vizet, elkerülve ismert kiváltó, és gyakorlása rendszeresen csökkenti a mögöttes stressz és serkentik a bél aktivitását. Hasznosítása egészségügyi szakemberek, mint a dietetikus és / vagy pszichoterapeuta lehet instrumentális elkerülése visszatérő kórházi.
VII. mi a bizonyíték?
Lacy, BE. “The Science, Evidence, and Practice of diétás beavatkozások in irritábilis bél szindróma”. Klinikai gasztroenterológia és hepatológia.. vol. 13. 2015. PP.1899-1906.
Shanahan, F, Quigley, EMM., “A mikrobiota manipulálása az IBS és az IBD kezelésére-kihívások és viták”. Gasztroenterológia. vol. 146. 2014. PP.1554-1563.
Ford, AC. “A prebiotikumok, probiotikumok és szinbiotikumok hatásossága irritábilis bél szindrómában és krónikus idiopátiás székrekedésben: szisztematikus felülvizsgálat és metaanalízis”. Am J Gastroenterol. vol. 109. 2014. PP.1547-1561.
Quigley, EM, Abdel-Hamid, H, Barbara, G, Bhatia, SJ. “Az irritábilis bél szindróma globális perspektívája: a gasztroenterológiai Világszervezet Csúcstalálkozó munkacsoportjának konszenzusos nyilatkozata az irritábilis bél szindrómáról”., J Clin Gastroenterol. vol. 46. 2012 Május-Június. PP.356-66.
irritábilis bél szindróma.
“Association of adult coeliac disease with irritábilis bél szindróma: a case-kontrollos vizsgálat a betegek teljesítik a ROME II kritériumok említett másodlagos ellátás”. A Lancet. vol. 358. 2001.November 3. PP.1504-1508.
Pace, F. “gyulladásos bélbetegség versus irritábilis bél szindróma: kórházi alapú, eset-kontroll vizsgálat a betegség életminőségre gyakorolt hatásáról”. Scand J Gastroenterol.. vol. 38. 2003 október. PP.1031-8.
Róma III.,
Piche, T. “az irritábilis bél szindróma alacsony kockázata a Clostridium difficile fertőzés után”. Lehet J Gasroenterol.. vol. 21. 2007 November. PP.727-731.
Lehrer, JK, Lichtenstein, GR.. “Irritábilis bél szindróma: differenciális diagnosis and workup”. emedicin gasztroenterológia. 2009 augusztus.
Hadley, SK, Gaarder, SM.. “irritábilis bél szindróma kezelése”. Am Fam Orvos. vol. 72. December 2005. PP.2501-2506.