US Pharm. 2012;37(5):HS-14-HS-16.
intravénás radiokontraszt, vagy IV festék, számos különböző diagnosztikai eljáráshoz használják, hogy fokozzák a képeketkülönböző radiológiai vizsgálatok. Példák a vizsgálatok közé számítotttomográfia (CT) vizsgálatok, angiogramok, pyelograms. Ezeket a diagnosztikai eljárásokat naponta végzik a kórházi beavatkozásokbanradiológia és kardiológiai osztályok szerte a világon. Általában őkaz erek láthatóságának növelésére használják.,1
a legtöbb radiológiai vizsgálathoz két alapvető típusú contrastmedia létezik: ionic high-osmolitycontrast media és nonionic low-osmolality contrast media. Az utóbbi években az IV festék előnyös formájává váltjobb biztonsági rekord, különösen a szoptató nők számára.Ez azonban sokkal drágább, mint a magas ozmolalitású kontrasztanyag.Az IV-es festékekre adott allergiás reakciók gyakoriak, enyhék lehetnek, és néha életveszélyesek is lehetnek.,1
úgy gondolják, hogy azok az emberek, akiknek anallergiája van a tenger gyümölcseivel (kagyló), a jód jelenléte miatt a kontrasztanyagokkal szembeni allergiát is mutathatnak. Röviden áttekintjük e termékek típusait, alkalmazásait, allergiás profilját ebben a cikkünkben.
a Radiocontrast Media típusai
mind a nagy ozmoláris kontrasztanyag (Ionos), mind az alacsony ozmoláris kontrasztanyag (nemionos vagy szerves) szerek tartalmaznakiodint, és intravénásan adják be. A legtöbb intravaszkuláris kontraszt a tri-jodobenzoesav származékai., A jódmolekula egy hatékony röntgensugaras abszorber az energiatartományban, ahol a legtöbb klinikusrendszer működik. A jódozott kontrasztanyag a leghatékonyabbtermékek, amelyek javítják az érrendszeri struktúrák és szervek láthatóságát radiográfiai eljárások során. Az ionos Típus több töltést okozrészecskék és magas ozmolalitást okoz a vérben,ami bizonyos esetekben apotenciálisan életveszélyes kontrasztanyag-reakciót okozhat. A nemionos szerek kevesebbet termelnek, mint a részecskék, és csökkentik ezt a kockázatot, de sokkal drágábbak., A nemionos kontrasztanyagot ma sokkal szélesebb körben használják.A kontrasztanyag jódkoncentrációját a szám határozza mega jódmolekulák milligrammban milliliter oldatban(mg/mL).2
bármely kontrasztanyag koncentrációja meghatározza, hogy az ágens milyen radiopátiás lesz. Minél nagyobb a theiodin koncentráció, annál nagyobb az esélye, hogy több röntgen fotonfelszívódik. Ezért az adott kontrasztanyag lehet többeradiopaque, mint egy hasonló alacsony jódtartalmú koncentrált szer.,
egy oldat ozmolalitása az oldatban lévő molekulák és részecskék számának mérése. Más szavakkal, az ozmolalitás leírhatóaz olyan molekulák számának mérése, amelyek egy kilogramm vízben kiszoríthatják vagy kiszoríthatják a vízmolekulákat. A kontrasztanyag ozmolalitási értékének radiológiai jelentősége az, hogy magasabb, mint a vérplazma ozmolalitási értéke. Minden olyan megoldás, amely ozmolalitással rendelkezika vérplazmánál nagyobb értéket hiperozmoláris megoldásnak tekintik.,Therefore, ionic and nonionic contrast media are hyperosmolar solutionswhen compared to blood plasma.
Since certain radiographic procedures,such as myelography, cannot use ionic contrast media, the discovery ofnonionic contrast media in 1974 (e.g., metrizamide) revolutionizedthese procedures.2
Contrast Media Applications
Examples of currently used ionic andnonionic contrast media are perflutren-protein type-A microspheresinjection (Optison), iohexol injection (Omnipaque), and nonioniciodixanol injection (Visipaque).,
az Optison-t olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél fennállaz optimális echokardiogramok a bal kamra kiürítésére és a bal kamrai endokardiális határok kijelölésének javítására szolgálnak.
az Omnipaque-ot angiokardiográfiára használják;aortográfia, beleértve az aortagyökér,aortaív, a felszálló aorta, valamint a hasi aorta és ágainak vizsgálatát; a fej és a test képalkotó CT-vizsgálata; a fej, a nyak, a hasi, a vese és aperiferális erek IV digitálisszubtrakciós angiográfiája (DSA); perifériás arteriográfia; és excretory urográfia.,
nemionos vagy szervesen kötött jodinecontrast közegeket, például Visipaque-ot (270 mgI/mL) használnak a DSA-hoz.A Visipaque injekciót (320 mgI/mL) angiokardiográfiához,perifériás arteriográfiához, visceralis arteriográfiához és cerebralarteriográfiához alkalmazzák. A Visipaque injekció (270 mgI/mL és 320 mgI/mL) a fej és a test CT-je (excretory urography). A visipaqueinjection (270 mgI/mL) perifériás venográfiára is javallt.A nonionika másik példája az Isovue-300 (iopamidol), amelya szív, az agy, az erek, valamint az idegrendszer bizonyos rendellenességeinek diagnosztizálására szolgál.,1,3
Adagolás és alkalmazás
arról számoltak be, hogy a sovány testtömeg alapján számított közegadag-és injekciósebesség a máj parenchymaland vascularis fokozódásának fokozott beteg-beteg egységességéhez vezet. Ez valószínűleg a kontrasztanyagnak a szilárd szervekhez, izmokhoz és hajókhoz való nagyobb mértékű, de rosszul perfúzált zsírszövethez való kötődésével függ össze.,Például a kontrasztanyag térfogat-és befecskendezési sebessége arányosan egy 70 kg-os, 25%-os testfelépítésű, 30% testzsírral rendelkező, 70 kg-os nő esetében körülbelül 45 g jód IV 0,9 g/sec.4
a kontrasztanyag sebessége vagy sebessége növelheti a mellékhatás kockázatát. A kontrasztanyag viszkozitása vagy vastagsága is ellenállhatáramát. A viszkozitás a koncentrációhoz, a mérethez kapcsolódikmolekulák egy adott kontrasztanyagban, valamint a hőmérséklet akontraszt anyag., A magasabb viszkozitási értékekkel rendelkező kontrasztanyagoknak kell lenniüklassabban kell beállítani. A kontrasztanyag melegítése, általában testhezhőmérséklet, csökkenti a viszkozitást. A jód koncentrációja, viszkozitása, a kontrasztanyag hőmérséklete, a katéter belső átmérője, katéterhossza, valamint a katéternyílások száma mind olyan tényezők, amelyek befolyásoljákkontraszt közeg áramlását.1
allergiák
a legtöbb esetben, röviddel az infúzió után, a jódozott kontrasztanyag melegítő érzést okoz az egész body.In a test bizonyos területei ez az érzés kifejezettebb., A betegek a kontrasztanyag IV-en keresztül általában forró érzést tapasztalnak a torok körül, és ez a forró érzés fokozatosan lefelé mozog a torok területére.
Az IV festékre adott reakciókat az azokat kapó betegek 5-8% – ánál figyelték meg. Enyhe reakciók közé tartozik az érzésmeleg, hányinger, hányás. Általában ezek a tünetek csak akkor fordulnak előegy rövid ideig, de nem igényel kezelést. Mérsékelt reakciók, köztük súlyos hányás, csalánkiütés és duzzanat a kontrasztanyagot kapó betegek 1% – ánál fordulnak elő, és gyakran kezelést igényelnek.,Súlyos, életveszélyes reakciók, beleértve az anafilaxiát is, a kontrasztanyagot kapó emberek 0,1% – ánál fordulnak elő, a várható halálozási arány 75 000 személyenként. A legsúlyosabb reakciók, beleértve a halált is,hasonló arányban fordultak elő mindkét típusú contrast media esetében.5
a kontrasztanyagokra adott reakciók nem atrue allergia, hanem inkább pszeudoallergia a természetben, ami azt jelenti, hogy nincs allergiás antitest, amely a reakciót okozza. Ehelyett a kontrasztanyag közvetlenül felszabadítja a hisztamint és más kemikáliákat a hízósejtekből., A jódkoncentráció hatással van a súlyosságramártási reakció. Minél nagyobb a jód koncentrációja, annál nagyobb a mellékhatás kockázata.9
a jódozott kontrasztanyag mérgező a vesére és a vesefunkcióra. A beteg szérum kreatininjeaz adagot az eljárás előtt ellenőrizni kell. Továbbá, a becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) nem lehet alacsonyabb, mint 30 mL/perc jódozott kontrasztot kapó betegeknél, és mérlegelésa 45 mL/percnél kisebb eGFR-ben szenvedő betegeknél kell alkalmazni. Nagyon ajánlott az extra folyadékokkal történő kezelés.,1
számos tanulmány kimutatta, hogybár a jód gyakori a kontrasztanyagokban, a jód nem okozallergiás reakciókat. Bizonyos fehérjék a tenger gyümölcseiben, inkább az okaallergia a tenger gyümölcsei allergiában szenvedő betegeknél. Meg kell jegyezni, hogy a trueallergiás hatások definíció szerint immunglobulin E–rel kapcsolatosak, ésa vizsgálatok kimutatták, hogy a kontrasztanyag in vivo nem okoz ilyen reakciót.Ezért a kontrasztanyag vagy a jód valószínűleg nem működik anallergénként.,5
Radiocontrast Media allergia diagnózis
bőrpróba és RAST (radioallergoszorbens teszt) nem volt hasznos a diagnózisbankontrast media allergia. A kis “teszt” dózisok szintén nem hasznosak, asúlyos, életveszélyes reakciók bejelentése még a suchamounts-nál is. A kontrasztanyag nagyobb dózisaira súlyos reakciókat váltottakmegfigyelték, miután egy személy tolerált egy kis adag IV festéket. Ezért a kontrasztanyag-allergia diagnózisa csak a tünetek után történikmegjelent., Ellenkező esetben csak azt lehet megállapítani, hogy a személynél nagyobb a kockázata annak, hogy a kontrasztanyagra adott reakció az alábbiakban vázolt kockázati tényezők alapján történik.6
allergia megelőzése és kezelése
mint már említettük, ezeknek a kontrasztanyagoknak a használata a diagnózis, de mint minden orvosi eljárásbármely radiológiai vizsgálatban, a megfelelő adag vagy a kontrasztanyag térfogataaz eljárás előtt meg kell határozni., A teljes térfogat vagy dózisszámos tényezőtől függ: a kontrasztmédia jódkoncentrációja; az injektálható kontrasztanyag típusa (ionos vagy nemionos); a beteg testsúlya, anatómiai struktúrák vagy régiók; az injekció sebessége;valamint az életkor vagy a betegség folyamata, amely növelheti az ellenfél kockázatátcselekvés. A kontrasztanyagra adott akut reakció kezelése nemkülönbözik bármely más anafilaxiás reakciótól. A kezelés magában foglalhatjainjekciós epinefrint és antihisztaminokat, valamint Ivfluidok alkalmazását alacsony vérnyomás és sokk esetén.,7
Kontrasztanyag reakciók megelőzhető egy teszt dosefor a célja, kontraszt, vagy egy alternatív; a használat ofnonionic ellen ionos média, ha alkalmazható; a használata certainmedicines előtt az adminisztráció kontrasztanyag ilyen asprednisone 50 mg, szájon át veszik at 13, 7, 1 óra előtti eljárás,vagy difenhidramin (Benadryl) 50 mg per os, IV., vagy intramuscularisan, 1hour fogadása előtt radiocontrast média.7
kockázati tényezők
amint azt fentebb említettük, az emberek, akiknek vanjóallergiája nincs veszélyben, ha kontrasztanyagot kell használniuk., Emellett a helyi jódtisztítókkal vagy jódokkal szembeni allergiában szenvedőknem is fokozott a kontrasztanyagokkal szembeni reakciók kockázata.A nagyobb kockázatnak kitett betegek közé tartoznak azok, akiknél korábban tocontrast media (legfeljebb 44%), asztmás betegek, akiknek kórtörténetében szív – és vese -, valamint pajzsmirigy (mind hypo -, mind hyperthyreosis) betegségek, béta-blokkolókat vagy metformint szedők, valamint nők és idősek(úgy tűnik, hogy nagyobb a kockázata a súlyos reakcióknak).,8,11
Megjegyzés: A metformin-kezelésben részesülő diabeteses betegek szérumkreatininszintjének időben történő nyomon követése nagymértékben fontosfontos, és a gyógyszerészek monitorozást igényelnek. A diabetes mellitusban szenvedő és normális vesefunkciójú betegek közel 4% – ánál alakulhat ki nemionos kontrasztanyagokkal összefüggő neuropathia.A metformint kapó cukorbetegek körülbelül 8% – a, akia szérum kreatininszintje 1 alatt van.,5 mg / dL, a metformin-kezelést igénylő tejsavas acidózis fokozott kockázata alakul ki legalább 48 órával az IV kontrasztanyag beadása után. Az FDA jelenleg a metformin monitorozását javasolja olyan betegeknél, akik radiológiai eljárásokon mennek keresztül, beleértve az IVcontrast média alkalmazását.11
1. American College of Radiology (ACR) kézikönyv kontrasztanyag. 2010. 7-es verzió.
2. Met MJ, Maibach Szia. A contrastmedia reakciók és a klinikai kezelésre gyakorolt hatások jelenlegi megértése. Drug Saf.2006;29:133-141.
3. Thomson K, Varma D., A radiográfiai kontraszt biztonságos használatamedia. Ausztrál Orvos. 2010;33:19-22.www.australianprescriber.com/magazine/33/1/19/22/.
4. Ho LM, Rendon C. Nelson RC, DeLong DM.A közepes dózis és az arány meghatározása a sovány testtömeg alapján: javítja-e ez astrategy a májfokozódás beteg-beteg egységességét a TÖBBDETEKTOROS CT-vizsgálat során? Radiológia. 2007;243,431-437.
5. Boehm I. tenger gyümölcsei allergia és radiocontrast media: az orvosok mítoszot terjesztenek? J Med Vagyok. 2008;121 (8):e19.
6. Barrett BJ, Parfrey PS. A kontrasztanyag által kiváltott nephropathia megelőzése. N Engl J Med., 2006;354:379-385.
7. Tramer Úr, von Elm E, Loubeyre P, Hauser C. A súlyos anafilaxiás reakciók farmakológiai megelőzése atáplált kontrasztanyag miatt: szisztematikus felülvizsgálat. BMJ. 2006;333:675.
8. Canter LM. Anafilaktoid reakciók a radiokontraszt közegre. Allergia Asztma Proc. 2005;26:199-203.
9. Brockow K. kontrasztanyag túlérzékenység: a probléma terjedelme. Toxikológia. 2005;209:189-192.
10. www.medscape.com/viewarticle/489319_5.
11. Keller DM, jódozott kontrasztanyag növeli a pajzsmirigy diszfunkciójának kockázatát. Arch Gyakornok Med. 2012;172:153-159.