Helyreállítási a térd funkció következő törése a sípcsont fennsík

Elvesztése mozgalom, valamint csökken az izom funkció befolyásolja a helyreállítás után belüli törések.1 mozgás kimutatták, hogy ösztönözze az ízületi porc gyógyulását egy állatmodellben.2 a tibialis fennsík törései viszonylag gyakoriak, gyakran aktív populációban fordulnak elő.3 a térdízületet szabályozó izmok gyengesége, különösen a quadriceps, gyakori szövődmény.,4-6 a térd ínszalagos sérülését követő funkcionális helyreállítás jól dokumentált.7 azonban csak egy közzétett retrospektív tanulmány értékeli a funkcionális helyreállítást a sípcsont-fennsík törése után.8 a vizsgálat célja az volt, hogy a tibialis fennsík törését követő első évben felmérjék a térdmozgások, valamint a négyfejű izmok és a combizmok erejét.,

betegek és módszerek

1996 májusa és 2001 decembere között minden, a tibialis-fennsík izolált törésével kezelt beteget figyelembe vettek a vizsgálatba való felvétel céljából. A kizárási kritériumok között szerepelt a végtag más részein fellépő törés, az alsó végtag kontralaterális törése és többszörös trauma.

63 beteget vontunk be a vizsgálatba, átlagéletkoruk 45 év (16-81). A sérülések részleteit az I. táblázat tartalmazza., Hét törést nem operatívan kezeltek, 51-et belső rögzítéssel, az öt VI típusú törést pedig minimális belső rögzítéssel kezeltek, külső rögzítéssel kiegészítve.

A betegek, akik nem külső rögzítés voltak mozgósítani a csuklós térdszalagot lehetővé teszi a teljes körű kiterjesztését, 90° a hajlítás az első hat hét. Azt tanácsolták nekik, hogy négy hétig ne viseljenek súlyt, további kettőnél pedig részleges súlyt viseljenek. A teljes súlyra való progresszió hat héten belül kezdődött, amikor a zárójelet eltávolították., Mindegyiknek volt egy szabványos fizioterápiás rendszere, amelyet a sérülés után 12 hétig folytattak. Egyik sem veszett el a nyomon követés miatt.

minden komplikációt minden látogatáskor rögzítettek. A sérült és sérült végtagok mozgási tartományát goniométerrel mértük. Az izomfunkciót Biodex System 2 fékpad segítségével értékelték (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, New York). Ez a mért izokinetikus csúcsnyomaték( PT), teljes munka (TW) és átlagos teljesítmény (AP) a térd hajlításához és kiterjesztéséhez., Minden értékelés egy aktív bemelegedési időszakból állt, amelyet 5, 10 és 15 ismétlés követett, három különböző sebességgel, 90, 180 és 270° másodpercenként.10,11 a sértetlen végtag értékeit összehasonlításra mértük. Egy kutató fizioterapeuta (EMW) mérte a mozgás tartományát, és elvégezte az összes izokinetikus tesztet. A méréseket három hónappal, hat hónappal és 12 hónappal a sérülés után végezték el.,

e vizsgálat alkalmazásában csak a csúcsnyomatékot használják másodpercenként 180° – os közepes sebességgel, mivel egy korábbi vizsgálatban kimutatták, hogy nagyon erős korreláció van mindhárom paraméter (PT, TW és AP) és minden dinamikus sebesség között.10 ezt a korrelációt más szerzők találták.11

a statisztikai elemzést SPSS szoftver (SPSS Inc, Chicago, Illinois) segítségével végezték. A paraméterek különböző időintervallumokban történő összehasonlítására párosított mintájú t-tesztet alkalmaztak, és egy mintás t-tesztet alkalmaztak a csoportok közötti különbségek egy időpontban történő értékelésére., A p < 0, 05 értékei jelentősnek tekinthetők. Az eredményeket grafikusan mutatták be a megfelelő 95% – os konfidencia intervallumokkal (CI).

eredmények

a quadriceps és a combhajlító izmok PT értékeit minden egyes időpontban az 1.és 2. ábra mutatja. A vizsgálat időtartama alatt a nem sérült végtag értékeiben nem volt jelentős változás. A sértetlen végtagot kontrollként használtuk, a sérült végtagban elért értéket a sértetlen végtag százalékában fejeztük ki., Ezzel a módszerrel a sérült végtag helyreállításának szintjét minden egyes időpontban létrehozták.

a 3. ábra mindkét izomcsoport százalékos helyreállítását mutatja. Quadriceps recovery elmarad a combhajlító minden időpontban pont. Az átlagos hosszabbítási nyomaték 12 hónappal csak a sértetlen oldal 77% – a, szemben a hajlítás 90% – ával. A quadriceps és a hamstrings közötti különbségek jelentősek voltak mind a hat hónapban (p < 0, 01), mind az egy évben (p < 0, 001)., Csak kilenc (14%) beteg érte el a normál négyfejű izomerőt 12 hónap alatt, míg 19 (30%) elérte a normál combhajlító izomerőt. A 4. ábra azt az 51 beteget mutatja, akiket nyílt redukcióval és belső fixálással kezeltek, és hasonló az egész csoporthoz (2.ábra). 3).

az összes későbbi elemzés csak a quadriceps helyreállítására vonatkozott. A 40 év alatti betegek minden egyes időpontban gyorsabban gyógyultak, mint a 40 évesnél idősebbek (ábra). 5)., Egy évvel azután, hogy a 40 év alatti betegek visszanyerték négyfejű erejük 85% – át, az idősebb csoport visszanyerte 74% – át (p < 0, 05). A bonyolultabb töréskonfigurációkban (Schatzker típusú 4-6) szenvedő betegeknél kezdetben rosszabb volt a quadriceps helyreállítása, de egy év alatt nem volt különbség (ábra. 6). A nem és a sérülés mechanizmusa nem befolyásolta a gyógyulás szintjét vagy sebességét.

három felületes sebfertőzés volt, amelyek reagáltak az antibiotikum terápiára. Egy mély fertőzés szükséges a fémszerkezet eltávolításához., Három rekeszszindróma volt, amelyeket mind Korán felismertek és fasciotómiával kezeltek. Nem beteg szükséges izom debridement. Két betegnél mélyvénás trombózis alakult ki, egy betegnél pedig gyakori a peroneális idegbénulás.

Vita

a tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a quadriceps funkció a tibialis plató törését követően jelentős ideig károsodott. Megállapítottuk, hogy a betegeknek csak 14% – A ért el normál négyfejű izomerőt egy év alatt, míg csak 30% – uk helyreállította a normál combhajlító izomerőt ebben az időben., A Quadriceps ereje lassabban helyreállt, mint a hamstring erőssége a nyomon követés ideje alatt. Az idősebb kor a quadriceps erősségének szignifikánsan lassabb visszatérésével járt. Ezek hasonló eredmények, mint a sípcsont diaphysealis töréseiről korábban beszámoltak.9 a többi demográfiai vagy sérülési tényező egyike sem befolyásolta az izomerő helyreállítását ebben a vizsgálatban. Azt is megállapítottuk, hogy a betegek több mint 20% – ánál volt jelentős maradék térdmerevség egy évvel a sérülés után.,

tudomásunk szerint ez az első prospektív tanulmány, amely objektív eredménymérést alkalmaz a sípcsont-fennsík törése utáni funkció értékelésére. A Biodex fékpad megbízható eszköznek bizonyult az izomfunkció értékeléséhez, és az izokinetikus dinamometria validálva lett a szakirodalomban.12-14 korábban már beszámoltunk ennek a technikának a használatáról más típusú sérülésekben.10,15

ennek a tanulmánynak a korlátozása a demográfiai alcsoportok némelyikének kis száma, amely növeli a II. típusú hiba lehetőségét, néhány valódi különbség nem észlelhető., A 6. ábrán a súlyosabb törésmintákkal rendelkező betegek kezdeti értékelésük során gyengébbek voltak, de egy évvel elérték ugyanazt a szintet. A kezdeti különbség nem volt statisztikailag szignifikáns, valószínűleg azért, mert ezek közül a bonyolultabb törések közül nagyon kevés volt. Lehetséges azonban, hogy a súlyosabb törési mintákat követően különbség lehet az izomfunkció helyreállításának sebességében. Egy másik lehetséges kritika az, hogy a sértetlen végtagot kontrollként használják., Arról számoltak be, hogy kevés különbség van a jobb és a bal végtag között az izomerő szempontjából, még azokban is, akiknek a sportja magában foglalja az alsó végtag domináns használatát a rúgáshoz.13 hisszük, hogy a sérült végtag relatív erőssége a trauma után bármikor fontos a betegek számára, mert így természetesen értékelnék saját gyógyulásukat. Ebben a vizsgálatban nem alkalmaztak más eredményméréseket, például funkcionális pontozási rendszereket. Úgy gondoljuk azonban, hogy az izokinetikus mérések hasznos kutatási eszköz., Az eredmények objektív adatokat adnak a klinikusoknak arról, hogy mi történik az izmok működésével a sérülést követően, lehetővé téve számukra, hogy ennek megfelelően tanácsot adjanak a betegeknek.

a szakirodalomban kevés az objektív funkcionális eredményekről az alsó végtag törései után. A legtöbb retrospektív, ezért a megállapítások közvetlenül nem hasonlíthatók össze a miénkkel.16-19 csak egy másik tanulmányt találunk, amely az izomerőt vizsgálja a tibialis fennsík törése után.,8 ebben a tanulmányban a sérült végtag quadricepsének átlagos nyomatékhiánya 16% volt 180° – on, míg a hamstrings megfelelő hiánya 8% volt. Bár ezek az eredmények hasonlóak a miénkhez, ez egy retrospektív vizsgálat volt, és a funkcionális eredményértékeléseket a sérülés után átlagosan hét évvel végezték el, ami korlátozhatja az eredmények klinikai relevanciáját.,

összefoglalva, a sípcsont-fennsík törésében szenvedő betegek figyelmét fel lehet hívni arra, hogy egy év alatt 20% – os a maradék merevség kockázata, és az esetek többségében az izomfunkció helyreállítása ebben a szakaszban még mindig hiányos. A Quadriceps helyreállítása csak az esetek 14% – ában volt teljes egy év alatt. Az idősebb betegek lassabb helyreállításra számíthatnak.

I. táblázat.,n=”1″>3

VI	5
Treatment
Non-operative	7
ORIF†	51
ORIF + external fixation	5

semmilyen juttatást nem kaptak vagy kapnak a cikk tárgyához közvetlenül vagy közvetve kapcsolódó kereskedelmi féltől.

• 1. Az ízületi károsodás hatása az izomműködésre, a propriocepcióra és a rehabilitációra. Man Ther 1997;2: 11-17. Crossref, Medline, Google Scholar
• 2 Llinas A, McKellop HA, Marshall GJ, et al. Az ízületi incongruitások gyógyítása és átalakítása egy nyúl törésmodellben., J Bone Joint Surg 1993; 75-A: 1508-23. Google Scholar
• 3 Keating JF, Hajducka CL, Harper J. minimális belső rögzítés és kalcium-foszfát cement a tibiális fennsík töréseinek kezelésében: egy kísérleti tanulmány. J Csont Közös Surg 2003; 85-B: 68-73. Link, Google Scholar
• 4 Rutherford OM, Jones DA, Round JM. Hosszan tartó egyoldalú izomsorvadás és gyengeség sérülés és immobilizáció után. Scand J Rehabil Med 1990;22: 33-7. Medline, Google Scholar
• 5 Young A, Hughes I, Round JM, Edwards RH., A térdsérülés hatása az izomrostok számára az emberi quadriceps femoris-ban. Clin Sci (Lond) 1982;62:227-34. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
• 6 Young a, Stokes M, Iles JF. Az ízületi patológia hatása az izomra. Clin Orthop 1987;219: 21-7. Google Scholar
• 7 Halkjaer-Kristensen J, Ingemann-Hansen T. Scand J Rehabil Med Suppl 1985;13:5-55. Medline, Google Scholar
• 8 Honkonen SE, Kannus P, Natri A, Latvala K, Jarvinen MJ., A combizmok izokinetikus teljesítménye a tibiális fennsík törései után. Int Orthop 1997;21:323-6. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
• 9 Schatzker J, McBroom R, Bruce D. The tibial plateau törés: the Toronto experience 1968-1975. Clin Orthop 1979;138: 94. Google Scholar
• 10 Gaston P, Will E, Elton RA, McQueen MM, Court-Brown CM. Az alsó végtag izomfunkciójának elemzése a sípcsont diaphysisének törése után felnőtteknél. J Csont Közös Surg 2000; 82-B: 326-31. Link, Google Scholar
• 11 Kannus P., A munka normalitása, változékonysága és kiszámíthatósága, a teljesítmény és a nyomaték gyorsulási energiája az izokinetikus izomvizsgálat csúcsnyomatékához képest. Int J Sports Med 1992;13: 249-56. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
• 12 Perrin DH. Egy izokinetikus értékelés értelmezése. In: Perrin DH, Szerk. Izokinetikus gyakorlat és értékelés. Champaign, Illinois: Human Kinetics Publishers, 1993. Google Scholar
• 13 Pincivero DM, Lephart SM, Karunakara RA. A quadriceps és a hamstrings esetében a kinetikus erő és az izom állóképesség megbízhatósága és pontossága. Int J Sports Med 1997;18: 113-17., Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
• 14 Perrin DH, Robertson RJ, Ray RL. Kétoldalú izokinetikus csúcsnyomaték gyorsulás energia, teljesítmény és munka kapcsolatok sportolók és nem sportolók. J Orth Sport Phys Ther 1987; 9: 184-89. Crossref, Medline, Google Scholar
• 15 Meighan AA, Keating JF, E. eredmény az elülső keresztszalag rekonstrukciója után sportos betegekben: a korai versus késleltetett műtét összehasonlítása. J Csont Közös Surg 2003; 85-B: 521-4. Link, Google Scholar
• 16 Finsen B, Harnes OB, Nesse O, Benum P., Izomműködés a combcsonttörések után. Sérülés 1993;24: 531-4. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
• 17 Damholt V, Zdravkovic D. Quadriceps funkció a combcsont tengelyének törése után. Acta Orthop Scand 1972;43: 148-56. Crossref, Medline, Google Scholar
• 18 Mira aj, Markley K, Greer RB. A quadriceps funkció kritikus elemzése a femorális tengely törések után felnőtteknél. J Bone Joint Surg 1980;62-A: 61-7. ISI, Google Scholar
• 19 Danckwardt-Lillestrom G, Sjogren S., Az izomerő posztoperatív helyreállítása a femorális tengely töréseinek intramedulláris szegezése után. Acta Orthop Scand 1976;47:101-7. Crossref, Medline, Google Scholar