a rohamok a túlzott hiperszinkron neuronális aktivitás klinikai megnyilvánulása. A rohamok oka a nem megfelelő mennyiségű neuronális gátlás( azaz GABA és glicin), a túlzott neuronális gerjesztés (azaz glutamát) vagy mindkettő. A rohamok a cerebrumból és/vagy a thalamusból származnak.
a roham négy összetevője a pre-ictal (prodrome és aura), az ictus és az ictal utáni időszak., A Prodrome a görcsroham kezdete előtt alakul ki, és előfordulhat, hogy nem látható vagy nem jelenthető. Ez megnyilvánulhat fokozott bujkál, ingerlés, vagy figyelmet keres. Az aura a roham kezdeti megnyilvánulása. Másodpercektől percekig tarthat, és sztereotip motornak, viselkedési és/vagy autonóm változásoknak tekinthető. Klinikailag nehéz lehet különbséget tenni a prodróm és az aura között, és általában az ictal előtti időszaknak nevezik. Az ictus a tényleges roham esemény, amely általában kevesebb, mint két percig tart. Az ictal utáni időszak percektől napokig tarthat a roham után., A betegek viselkedési és/vagy neurológiai (forebrain) tüneteket mutathatnak az ictal utáni időszakban.
az epilepsziát úgy definiálják, mint a rohamok megismétlődését, és általában két vagy több, legalább egy hónap különbséggel előforduló görcsrohamnak nevezik. Az epilepszia tünet; ez nem betegség. A klasztert két vagy több rohamként definiálják egy 24 órás időszakban, a tudat helyreállításával. Status epilepticus egy roham, amely hosszabb, mint 5 perc vagy két vagy több rohamok nélkül a hasznosítás a tudat.
a rohamok típus vagy etiológiai kategória szerint osztályozhatók., A rohamok három fő típusa fokális, általánosított, fokális, másodlagos generalizációval. Ez utóbbi a leggyakoribb az elsődleges epilepsziában szenvedő embereknél és kutyáknál. Generalizált rohamok lehet leírni, mint a tonik, tónusos-klónusos, klónusos, mioklónikus, atonikus, vagy hiánya. A fókusz rohamok egyszerűek (nincs eszméletvesztés) vagy összetettek (eszméletvesztés).,
az etiológiai osztályozás két fő kiváltó ok alapján írja le a rohamokat:
1) idiopátiás (más néven genetikai vagy elsődleges) epilepszia
2) szerkezeti epilepszia
Az idiopátiás epilepszia nagyon gyakori neurológiai betegség, becslések szerint a teljes kutyapopopuláció 1-2% – át érinti. Három csoportba lehet sorolni (genetikai epilepszia, feltételezett genetikai epilepszia, ismeretlen okú epilepszia). A rohamok az esetek mintegy 25% – ában egy gyógyszerre nem reagálnak., Sok fajta, amely hatással lehet az elsődleges epilepszia, valamint a komplex öröklési mód gyanús a legtöbb fajtatiszta kutyák. A genetikai epilepszia a kizárás diagnózisa. A diagnózist alátámasztó tényezők közé tartozik az első, 1 és 5 év közötti rohamesemény kutyáknál, a normál interictalis periódus és a normál diagnosztikai vizsgálat.
a strukturális epilepsziát epileptiform görcsrohamokként jellemzik egy mögöttes intracranialis patológia miatt., A szerkezeti epilepszia lehetséges különbségei közé tartozik a degeneratív, rendellenes, neoplasztikus, gyulladásos (fertőző vagy immunmediált), trauma vagy érrendszeri. A rohamok extrakraniális okai, például toxinok, hipoglikémia, hipoxémia, májbetegség, vesebetegség, tiaminhiány stb., reaktív rohamoknak tekinthetők. Ezekben az esetekben az epileptiform aktivitás a normális agy működésének átmeneti zavarára adott válaszként jelentkezik.
ritkán jelenik meg a roham esemény. Ezért az epizód tulajdonosának történetére kell támaszkodnunk., Sok esetben hasznos lehet az esemény videofelvétele. Sok olyan epizód van, amely utánozhatja a rohamot (pl. syncope, vestibularis események, fejcsúszás, alvászavarok, nyaki izomgörcs). Ezért az alapos történelem és neurológiai vizsgálat kulcsfontosságú ahhoz, hogy ne maradjon ki egy másik betegség folyamatának diagnózisa.
három kérdést kell feltennünk minden esetben a rohamok fő panaszával: 1)roham? 2) Mi az oka? 3) igényel kezelést?,
amikor úgy döntünk, hogy elkezdjük a görcsrohamok kezelését, meg kell fontolnunk a betegséget, és kezelnünk kell minden olyan mögöttes problémát, amely a roham tüneteit okozhatja, mint például a méregtelenítés és a fertőző betegségek antibiotikumai. Figyelembe kell vennünk a gyújtó jelenséget is; minden roham pozitív visszacsatolási hurkot okozhat, és újabb rohamot serkenthet. Végül meg kell fontolnunk a beteg és az ügyfél megfelelőségét (például a különbség a frakcionált macska gyógyítása és az élelmiszer-motivált Labrador retriever között). Ezeket a tényezőket meg kell vitatni a tulajdonossal.,
fenntartó antikonvulzív kezelést szükségesnek kell tekinteni olyan esetekben, amikor ismert intracranialis betegség, a beteg status epilepticus, és/vagy két vagy több izolált esemény vagy klaszter epizód van egy 4 hetes időszakon belül. A görcsrohamokról szóló 2016. évi ACVIM konszenzusnyilatkozat azt is javasolja, hogy kezdjék el az antiepileptikus gyógyszeres kezelést, ha 6 hónapos időszakban két vagy több roham van.
az ügyfelek oktatása
az ügyfélkommunikáció kulcsfontosságú a sikerhez, és megfelel a kedvtelésből tartott állatok kezelésére vonatkozó ésszerű elvárásoknak., A görcsrohamokról és antikonvulzív gyógyszerekről folytatott vita ugyanolyan fontos, mint a cukorbetegségről és az inzulinkezelésről folytatott megbeszélés.
az ügyfeleknek meg kell érteniük, hogy a rohamkezelés akkor tekinthető sikeresnek, ha a rohamok gyakorisága, intenzitása és/vagy súlyossága 50% – kal vagy annál nagyobb mértékben csökken. Irreális kommunikálni a tulajdonosokkal, hogy nem lesz roham. A tulajdonosoknak azt is észre kell venniük, hogy a beteg valószínűleg egész életen át tartó kezelést igényel, gyakori újraértékeléssel és ellenőrzéssel., Tisztában kell lenniük azzal is, hogy fennáll a veszélyhelyzeti látogatások lehetősége és a gyógyszerek lehetséges mellékhatásai. Az is fontos számukra (nekünk, mint klinikusoknak), hogy legalább 4 hétig ne ítéljék meg a gyógyszer hatékonyságát.
az ügyfeleknek azt kell tanácsolni, hogy állatorvosukkal folytatott konzultáció nélkül ne változtassák meg a gyógyszer adagját. Hacsak nincs toxicitás vagy más mellékhatás a gyógyszerekkel, erősen ajánlott egy évet várni, hogy a beteg rohammentes legyen, mielőtt megpróbálná csökkenteni a gyógyszert.,
a tulajdonosokat tájékoztatni kell arról, hogy ne állítsák le a “hideg pulyka” gyógyszereket, amelyek a beteg epileptiform aktivitásának növekedését okozhatják (más szóval, klaszter rohamok vagy status epilepticus).
a tulajdonosokat arra is fel kell utasítani, hogy tartsanak egy naptárat, amely rögzíti az ictus, ictus és ictus előtti időszakok dátumát, idejét és időtartamát.
otthoni rohamok
a tulajdonosokat meg kell tanítani, hogy mi minősül vészhelyzetnek., Ha a roham 5 percig vagy tovább tart, és/vagy a kedvtelésből tartott állatnak 24 órán belül három vagy több rohama van, a kedvtelésből tartott állatorvosnak sürgősségi értékelést kell végeznie. A lefoglalás után a tulajdonosnak utasítást kell adni a gyógyszerek beadására.
sok tulajdonos káros a gyógyszerek rektális beadására. Hacsak a betegnek nincs kórtörténetében klaszter epizód, elkerülhetjük a rektális útvonalat. A tulajdonosokat arra kell utasítani, hogy a fenntartó antikonvulzív szerből egy extra orális adagot adjanak be, ha a beteg ébren van, és elég tudatában van a lenyelésnek., Ez a legtöbb rohamgyógyszerrel működik, kivéve a bromidot (hosszú felezési ideje miatt).
azoknál a betegeknél, akik hajlamosak a klaszterre, fontolóra kell venni egy impulzus dózist és további rövid hatású antikonvulzív gyógyszert, amelyet az utolsó roham után 48-72 órával kell alkalmazni. Stratégiák, amelyek lehetővé teszik a tulajdonos, hogy beadják a gyógyszereket otthon, hogy elkerüljék a további rohamok azt jelenti, hogy a betegek maradj ki az ügyeletre, s végül elkerülni az eutanáziát.,
görcsrohamok kezelése a klinikán
antiepileptikus gyógyszerek Chart
amikor egy beteg aktívan rohamot mutat be, először értékelje az ABC és a létfontosságú paramétereket. A hipertermia és a hipoxia a status epilepticus lehetséges szövődményei. Fontos az intravénás hozzáférés megpróbálása is. Ha nem tud intravénás hozzáférést kapni, diazepámot (1-2 mg/kg rektálisan) vagy levetiracetámot (20-30 mg/kg szubkután vagy intramuszkulárisan) adhat.,
ügyeljen arra, hogy vért gyűjtsön a hipoglikémia, a máj és más anyagcsere-betegségek kizárása vagy megszüntetése érdekében. Győződjön meg róla, hogy vért gyűjt a lehetséges szintekhez, mielőtt a beteget gyógyszerekre tölti be. A fenobarbitál esetében gyűjtsön vért egy vörös tetején szérum elválasztó nélkül.
Ha beszerzése IV hozzáférés adható a levetiracetám (20 30 mg/kg IV), vagy egy benzodiazepin, pl. midazolam (0,1-0,2 mg/kg IV, vagy IM több faj), diazepam (0.5 mg/kg IV kutyák vagy macskák), vagy lorazepam (0.2 mg/kg IV kutyák), hogy a legtöbb gyorsan állítsd meg a roham., Ha az intravénás bejutás nem érhető el gyorsan, mind a diazepám, mind a midazolám intranazálisan adható (ugyanaz, mint az IV.adag), és a diazepám rektálisan is beadható (a IV. adag kétszeresével).
ne feledje, hogy a benzodiazepin terápiák többsége nagyon rövid hatástartamú. Ez nagyon fontos, mivel hasznos lehet, és gyorsan megállítani a kezdeti roham. Feltétlenül indítsa el a beteget a fenntartó gyógyszeres terápiában, vagy kezdje el a gyógyszerek betöltését a további rohamok megelőzése érdekében, mivel a benzodiazepinek hatása gyorsan elmúlik.,
kérjük, olvassa el a rendelkezésre álló antiepileptikus gyógyszeres terápiára vonatkozó táblázatot.
by Devon Hague, DVM, DACVIM (Neurology)