Tartalomjegyzék
Mayoor Patel, DDS, MS
az elmúlt években, fogászati eszközök vették egyre fontosabb szerepet a kezelés a horkolás és obstruktív alvási apnoe (OSA). A növekvő bizonyítékok azt sugallják, hogy a mandibularis előrehaladási eszközök (MAD) javítják az alvás-rendezetlen légzést.,1
A MAD A horkolás és az OSA kezelésére használt orális készülékek leggyakoribb osztálya. Bár számos őrült tervek, minden eszköz kinyúlik a mandibula és indukálja változások az elülső helyzet a nyelv, lágy szájpad, oldalsó garat falak, és mandibula, ami jobb légúti átjárhatóság.2
A MAD-ra adott válasz változó, és általában a tervezési és a beteg jellemzőitől függ. Az MAD egy év után 55-82 százalék között mozgott, és idővel csökkenő trend alakult ki.,2 az őrült használat megszüntetésének leggyakoribb okai a hatékonyság, a mellékhatások és a szövődmények hiánya.3
mellékhatások megzavarják ellátás
szubjektív mellékhatások gyakoriak, és a leggyakrabban jelentett közé temporomandibularis ízületi (TMJ) fájdalom, myofascial fájdalom, fogfájás, nyálfolyás, TMJ hangok, szájszárazság, ínyirritáció, és reggel – miután okklúziós változások.4-7 ezeknek a mellékhatásoknak a többsége kisebb, jól tolerálható, és rövid idő alatt általában megoldódik., Objektív mellékhatásokról, például fogmozgásról, csontrendszeri változásokról és okklúziós elváltozásokról is beszámoltak.5,8-10
temporomandibularis rendellenességek (TMD) egyes betegeknél a MAD alkalmazásával is összefüggésbe hozták. A TMD a rágóizmok és a TMJ-k heterogén rendellenességeinek halmaza. A myogén és artrogén rendellenességek a leggyakoribb betegségként tovább sorolhatók a myofascial és arthrogenous fájdalomba, a korong eltolódásaiba és a degeneratív ízületi betegségbe.,
Okklúziós változásokat a betegek
Bár sok beteg jelentés, hogy a TMD tünetek jelentősen csökkent következő DÜHÖS kezelés, a fejlesztés néhány probléma nem meglepő, tekintve, hogy a jelentős erőket alkalmazni a fogak, temporomandibular ízületek során állkapocs járult. Sok esetben az okklúziós változások kisebbek, amelyeket a beteg nem észlel. Ez azért jellemző, mert a betegek többségének nincs hátsó elzáródása vagy TMJ fájdalma.,
a beteg által tapasztalt különböző fájdalomállapotok megértése és klinikai jellemzőik lehetővé teszik a kezelési stratégia kidolgozását. A legtöbb fájdalom az őrült következtében szintén önkorlátozó. A TMJ-rendellenességek megértésének és oktatásának élesítése lehetővé teszi, hogy jobban kezelje a betegek egészségét és jólétét.
fedezze fel a gyakori példákat
myogén fájdalom a masseter / temporalis izom felett néhány betegnél tapasztalható, miután a készüléket reggel eltávolították., Ezt az állapotot konzervatív módon lehet kezelni a készülék használatának ideiglenes leállításával vagy csökkentésével, a készülék eltávolítását követően minden reggel javító állkapocs-gyakorlatokkal kombinálva.
nedves hő alkalmazása nyújtással (nyitott szájjal, 5 másodpercig tartva, néhány percig ismételve) szintén egyszerű, mégis hatékony kezelési lehetőség lehet. Ez figyelembe veszi, hogy az állkapcsot nem excentrikus helyzetben tartják, vagy hogy a készülékek hátsó részének nehéz érintkezése nem okoz.,
ha ébredés után észlelik az okklúziós változásokat, a legtöbb esetben a reggeli állkapocs-gyakorlatokkal vagy az őrült használat 1-2 hétig történő megszüntetésével oldhatók meg. Fontos, hogy bemutassa, és a beteg azt mutatják, megértése a gyakorlatokat javasolsz. Az okklúziós változások megelőzését a beteg további utasításai tartják fenn a MAD eltávolítását követő folyamatban lévő gyakorlási rendről, valamint a klinikus gondos monitorozásáról.,
ésszerűnek tartjuk az okklúziós változás jelenlétében történő kezelést, feltéve, hogy rendszeresen ellenőrzik (legalább 6 hónapos klinikai felülvizsgálattal), nem jár elfogadhatatlan tünetekkel, nem progresszív, és megfelelő hátsó okklúziós támogatás áll rendelkezésre.
további módosítások és kiigazítások
a TMJ-ben jelentkező fájdalom a kapszulitis, a synovitis, az osteoarthritis vagy a belső derangement valamilyen formájának egyik változata lehet. A lágy étrend és a tünetek etiológiájának meghatározása kritikus fontosságú a további fájdalom feloldásához és megelőzéséhez., Fontos meghatározni, hogy az állkapcsot excentrikus helyzetben tartják-e, vagy a készülékek hátsó részének nehéz érintkezői vannak jelen. Ha igen, címezze és végezze el a megfelelő módosításokat annak érdekében, hogy az alsó állkapcsot semlegesebb helyzetbe hozza, vagy csökkentse a készülék hátsó részén lévő súlyos elzáródást.
akut stádiumban nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) írhatók elő, amelyek hatékony fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő szerek., Ügyelni kell a gasztrointesztinális irritáció és vérzés értékelésére, ami a gyógyszerek ezen osztályának egyik fő kockázata.
kritikusan, a MAD terápia előtt, egy átfogó szűrővizsgálat elvégzése és a munka elvégzése megelőzheti a szövődmények kialakulását. Sokszor, ha egy már meglévő állapot van jelen, a MAD-kezelés előtt történő kezelése megakadályozhatja a betegek által tapasztalt számos tünetet., Számos egészségbiztosítási kötvény most olyan dokumentációt igényel, amely azt mutatja, hogy a szájsebészeti kezelés megkezdése előtt hiányzik a TMJ rendellenesség, így a TMD szűrése és kezelése még fontosabbá válik, mint valaha a biztosítási kifizetések megtartása érdekében.
ez túlmutat a jelen cikkben, hogy foglalkozzon az összes lehetséges kezelési lehetőségek, de azt javasoljuk, hogy megértsék a funkcionalitás, a TMJ, valamint a különböző feltételek, amelyek fájdalmat okoznak a TMJ., Tanfolyamok állnak rendelkezésre a TMD és a fogászati alvásgyógyászat számára, hogy megismerjék a betegek számára a tünetek vagy mellékhatások kialakulásának számos módját.