nehéz elképzelni, hogy valami olyan nagy, mint egy baba feje, ki tud jönni abból, ami viszonylag kis térnek tűnik. De a szülés során a perineum – a hüvely és a végbélnyílás közötti bőr – és izomterület-megnyúlik, hogy lehetővé tegye a baba fejét.,
Ha a baba jeleit mutatja a menny kell szállítani gyorsan, vagy az anya egészsége veszélyben van, a szülésznő, vagy orvos ajánlhat vágás a gát a sebészeti olló a képre a megnyitón a vagina. Ezt epiziotómiának nevezik.
az Episiotomies a 20.század közepén népszerűvé vált a klinikusok körében, és szinte rutinszerűvé vált. Néhányuk “a legapróbb vágásnak”, mások “csak egy kis snipnek” írta le őket.,
azóta megtudtuk, hogy a klinikailag indokolatlan epiziotómiák szükségtelen fájdalmat, szakadást és súlyosabb perineális traumát okozhatnak, amikor a vágás kiterjed. A természetes könnyhez képest az epiziotómia általában fájdalmasabb, nagyobb vérveszteséghez vezet, hosszabb ideig tart a gyógyulás.
de annak ellenére, hogy a nemzetközi egészségügyi szervek az eljárás korlátozó, nem pedig rutinszerű megközelítését szorgalmazzák, az epiziotómiás arány továbbra is magas a nők körében, akik sok országban – köztük Ausztráliában-magánkórházakban szülnek.,
az episiotómia rövid története
történelmi beszámolók szerint Sir Fielding Ould először 1742-ben támogatta az eljárást, leírva a fejet, hogy a perineum ellen “ha pénztárcában van”.
az epiziotómiák sokkal népszerűbbek lesznek a 20.század elején Joseph DeLee, egy kiemelkedő Chicagói szülész, aki megalapozta a modern szülészet alapjait az Egyesült Államokban.
DeLee azt javasolta, hogy a szülés második (toló) stádiumát szüntessék meg az általános érzéstelenítés során alkalmazott epiziotómiák és csipeszek rutinszerű alkalmazásával., A születést “határozottan kóros folyamatnak” nevezte, amely hasonló volt a vasvillára eséshez.
1940 és 1980 között az Egyesült Államokban, kisebb mértékben pedig az Egyesült Királyságban és Ausztráliában vált szokásossá az episiotomiák. 1979-re az episiotomies ware a hüvelyi születések 63% – ában végzett az Egyesült Államokban.
az epiziotómia széles körű alkalmazását elősegítették, mivel jobban megkönnyítették a születést, megvédve a baba fejét a traumától, megakadályozva a perineum szakadását, valamint a medencefenék indokolatlan nyújtását.,
A rutinhasználat korlátozása
csak az 1980-as években hallották a nők hangját a kutatásban, amikor Sheila Kitzinger tanulmányt készített, amely feltárta a traumát, amelyet a nők szenvedtek az eljárás során.
1984-ben Jennifer Sleep és kollégái kutatásai nem mutattak hasznot a rutin epiziotómia gyakorlatából. Ezt számos más vizsgálat követte, amelyek nem mutattak előnyt és több kárt a medencefenék gyengesége, a szülés utáni fájdalmas közösülés és a perineális fájdalom szempontjából.,
2012-ben egy Cochrane-módszeres felülvizsgálat összegyűjtötte a több mint 5000 nőt érintő randomizált, kontrollos vizsgálatok eredményeit. Azt mutatta, hogy az epiziotómiák korlátozásának jelentős előnyei vannak, mint például a csökkent perineális trauma, kevesebb varrás és kevesebb gyógyulási probléma.,
az Episiotómiák helye van a szülészeti ellátásban – és alkalmanként életeket menthetnek meg -, de ezeket nem szabad rutinszerűen elvégezni.
mennyire gyakoriak az epiziotómiák?
nincs optimális epiziotómiás sebességünk. Egyes tanulmányok azt mutatják, kiváló eredményeket célzó nem episiotomies, mások azt sugallják, aránya körülbelül 5-10% ideális. Az eljárás klinikai szükségessége a különböző populációkkal is változik.
de úgy tűnik, hogy az egészségügyi szolgáltató és a születési hely határozza meg, hogy az episiotómiákat elvégzik-e, ami azt sugallja, hogy túlhasználják őket.,
az Egyesült Államokban az új adatok azt mutatják, hogy az epiziotómiás alkalmazás összességében 2006 és 2012 között csökkent, 14, 4% – ra. De néhány kórházban továbbra is magas, a magántulajdonban biztosított nők nagyobb valószínűséggel mennek keresztül az eljáráson.
Egy kicsit más a tendencia jelenik meg Ausztrália egy csökkenése varrást árak az 1990-es években, de folyamatosan emelkedik a 12.8%, a 2000-es 14.9%, 2006-ban pedig 16.2% 2012-ben. Victoria a legmagasabb arány minden ötödik szállításnál.,
több oka is Van, az Ausztrál trendek, beleértve azt a tényt, hogy a nők, hogy kevesebb a gyerek (varrást gyakoribb egy nő első szülés), változások, az etnikai hovatartozás miatti migráció (az árak a varrást magasabb között Ázsiai, illetve Indiai nők), illetve a változások privát biztosítási állapot (az árak magasabbak alá privát szülészeti ellátás).
Új-Dél-Wales, amely rögzíti kórház-specifikus varrást árak, látjuk, hogy egy sor-ból 2,3% – os a Moree kórházba, hogy 43.1% – os Westmead Magán. Az NSW átlagos aránya 26, 3% a magánkórházakban, 14% Az állami kórházakban.
a magánegészségügyi rendszer nélküli fejlett országok, mint például az Egyesült Királyság, sokkal kevésbé különböznek az epiziotómiás arányokban.,
a 2012-es és 2014-es kutatásaim azt mutatják, hogy még akkor is, ha a nők a gyermek születése során alacsony volt a szövődmények kockázata, az állami szektorban az epiziotómia NSW aránya a magánszektor fele volt.,az ellátást nyújtó
Egy varrást kevésbé valószínű, ha:
- ha a második, vagy az azt követő baba
- a szülés egy oldalt fekvő, vagy álló helyzetben
- Gát, masszázs, már a késői szakaszában a terhesség
- A medencefenék nyugodt
- A szülést, hogy a baba feje lassan vagy az összehúzódások között
- van egy baba a születési központ vagy otthon
- vagy gondozni, szülésznők tudod, hogy jó support
Védi a gát
most jó bizonyíték arról, hogy hogyan kell elkészíteni a gát a szülés.,
kutatásaim azt mutatják, hogy a perineális meleg kompressziók használata a szülés második (toló) szakaszában növeli a nők kényelmét, és csökkenti a perineális trauma legsúlyosabb formáját. Ez most széles körben ajánlott a születéskor.
azt is tudjuk, hogy a perineális masszázs – finoman nyújtva a perineumot az ujjakkal – a születés előtti utolsó öt-hat hétben csökkentheti az epiziotómia szükségességét, különösen az első csecsemőknél.
a szülés függőleges helyzetben szintén csökkenti az epiziotómia és a csipeszek szállításának szükségességét.,
végül, a szülés otthon vagy a születési központban alacsonyabb epiziotómiás és súlyos perineális szakadáshoz vezet, ugyanúgy, mint a szülésznő a terhesség és a szülés során.
a Nők nem tekinthető egy varrást egy kis vágást, s míg a legtöbb bizonyíték-alapú egészségügyi szolgáltatók ma egyet, néhány tovább tart a változás rögzült gyakorlat. Az internet tele van olyan történetekkel, amelyek szerint a nők úgy érzik, hogy akaratuk ellenére epiziotómiát végeztek, és sokan leírják az elszenvedett traumát.,
mint minden sebészeti beavatkozás esetében, ha epiziotómia indokolt, mindig tájékozott beleegyezést kell kérni és megszerezni, mielőtt valaha is végrehajtják.
* a cikk korábbi verziója helytelenül mondta, hogy a Kareena Private epiziotómiás aránya 39, 2% volt. Ezt most frissítették.