Elsődleges Ismeretlen Rákos Tüdő Nagy Nyirokcsomó a Spontán Átmeneti Regressziós: Jelentés az Ügy

Absztrakt

Egy 69 éves férfi volt hivatkozott, hogy a kórház 1993 decemberében, mert abnormális tömeg volt kimutatható a jobb tüdő használni., A mellkas számítógépes tomográfiája (CT) duzzadt hiláris nyirokcsomót tárt fel a jobb középső és az alsó lebeny hörgők között, valamint egy tapadó daganatot a jobb ventrobasal szegmensben (S8). A mellkasi roentgenogram 1994 februárjában azonban nem mutatott nyilvánvaló daganatot a jobb tüdőterületen. 1996 márciusában a jobb tüdő hilumban lévő tömeg újra megjelent a mellkas roentgenogramján. A mellkasi CT a jobb középső és az alsó lebeny hörgők között duzzadt hiláris nyirokcsomót mutatott ki, de a jobb oldali S8-ban nem volt tumor. A beteg 1996.május 17-én video-asszisztált thoracoscopy-n ment keresztül., A csomópont intraoperatív tűbiopsziája rákos sejteket tárt fel. Közép-és alsó bilobektómiát végeztünk mediastinalis disszekcióval. A szövettani diagnózis kimutatta, hogy egy nagysejtes karcinóma szinte teljesen elfoglalja a hilar nyirokcsomót. A resectált középső és alsó lebenyek nem mutattak daganatot, kivéve az 1,5 cm átmérőjű koagulációs nekrózist az S8b-ben, amely megfelel annak a helynek, ahol a tumor árnyékát ábrázolták a CT képen 1993 decemberében., Arra a következtetésre jutottunk, hogy a koagulációs nekrózis lehetett a tumor elsődleges helye, amely spontán visszafejlődött, majd megjelent a metasztatikus interlobar csomópontban.

Bevezetés

beszámoltak olyan esetekről, amikor a metasztázis volt az egyetlen bemutató, és a gondos értékelés nem hozta nyilvánosságra a tumor elsődleges elváltozását. Ezeket az eseteket elsődleges ismeretlen ráknak (1-4) minősítették, és nem ritkák., Tudomásunk szerint azonban csak 11 elsődleges ismeretlen eset volt a szakirodalomban, amelyekben pulmonalis hilar vagy mediastinalis csomópontok érintettek (5-13). A tüdő hilar nyirokcsomó-rák esetét nyilvánvaló elsődleges elváltozás nélkül jelentjük be, amely két évvel a spontán regresszió után regrew.

esettanulmány

egy 69 éves férfit 1993 decemberében utaltak kórházba, mert egy rutin Mellkas röntgenfelvételen rendellenes tömeget észleltek a jobb tüdő hilumban, és egy helyi kórházban transzbronchiális tüdőbiopsziát diagnosztizáltak gyanús adenokarcinómaként.,

a mellkas roentgenogramja első látogatásakor 6, 8 × 3, 2 cm-es jobb hiláris tömeget mutatott (ábra. 1). A számítógépes tomográfia (CT) a jobb középső és az alsó lebeny hörgők között 2,8 × 2,6 cm-es hiláris nyirokcsomó duzzanatot, a jobb oldali ventrobasalis szegmensben pedig 3,2 × 3,0 cm-es tapadó daganatot (58.ábra) tárt fel. 2a és b). A szérumvizsgálat a karcinoembrionos antigén (CEA) emelkedett szintjét, 29, 9 ng/ml-t mutatta, a normál érték <5, 0 ng/ml., 1994 januárjában egy bronchoszkópia kimutatta a jobb B8B bronchus extrinsic kompresszióját és deformitását, de a hörgő nyálkahártya érintetlen volt. A transzbronchiális biopsziás minta nem mutatott rosszindulatú sejteket. 1994 februárjában került kórházba a daganat további értékelésére. A mellkas roentgenogramja 1994. február 3-án azonban nem mutatott nyilvánvaló daganatot a jobb tüdőterületen (ábra. 1). A szérum CEA szintje 7,8 ng/ml-re csökkent, de meghaladta a normál tartományt., Mivel nem volt sem kóros, sem radiológiai bizonyíték a malignitásra, terápia nélkül elbocsátották, és háromhavonta járóbeteg-ellátásban részesültek. Nem volt sem kimutatható új elváltozás, sem a daganat relapszusa, és a szérum CEA szintje két évig 5,8-11,5 ng/ml között maradt.

1996 márciusában a jobb tüdő hilumban lévő tömeg újra megjelent a mellkas roentgenogramján (ábra. 1). A mellkasi CT egy 3,0 x× 2,8 cm-es hiláris nyirokcsomót mutatott ki a jobb középső és az alsó lebeny hörgők között, de a jobb S8-ban nem volt tumor (ábra. 2c és d). A szérum CEA szintje 19,9 ng/ml-re emelkedett. 1996.május 10-én került kórházba, hogy értékelje a daganatot. A visszafogadási vizsgálat során az Alzheimer-kórnak és a halláskárosodásnak tulajdonítható enyhe demenciát, a magasság 158 cm-t és a testsúly 55 kg-ot állapítottak meg., A mellkas és a has vizsgálata nem mutatott rendellenességet. A vérsejtszám normális volt, kivéve a mérsékelt limfocitopéniát (1295 sejt/µl). A szérum CEA-szint 27,3 ng / ml volt. 40 éves korában gyomorhurutja volt, és orvosilag meggyógyult. Az elmúlt 48 évben napi 20 cigaretta dohányzási története volt. Apja gyomorrákban halt meg, bátyja tüdőrákban halt meg. Az agyi és hasi CT nem mutatott kóros elváltozást, kivéve a bal mellékvesében 0,5 cm átmérőjű cisztás elváltozást, amelyet radiológiailag jóindulatú cisztának diagnosztizáltak.,

a beteg 1996.május 17-én video-assisted thoracoscopy-t kapott a daganat diagnosztizálására. A jobb mellkasban sem pleurális effúzió, sem tapadás nem volt. A daganat a jobb tüdő középső és bazális hörgői között helyezkedett el és tapadt a szomszédos pulmonalis parenchyma területére. Úgy tűnt, hogy a daganat duzzadt inferior interlobar nyirokcsomót tartalmaz. A csomópont intraoperatív tűbiopsziája rákos sejteket tárt fel. Mivel úgy tűnt, hogy a daganat mind a középső, mind az alsó lebenybe behatol, jobb középső és alsó bilobectomiát végeztünk mediastinalis disszekcióval.,

makroszkóposan egy köves kemény daganat helyezkedett el a jobb középső és az alsó lebeny között, mérete 4,2 × 3,0 × 2,4 cm volt. A daganat vágott felülete heterogén volt, fehér és szürke területekkel (1.ábra). 3). A daganat jól beágyazódott, és elkülönült a hörgőktől. Mikroszkóposan a tumorsejtek helyettesítették a nyirokcsomó nagy részét, a nyirokcsomó marginális területén pedig egy kis nyirokszövet maradt fenn., A tumor egy squamoid rétegzett mintát mutatott központi nekrózissal, de végleges laphám differenciálódás nélkül, például rákos gyöngyképződés vagy intercelluláris hidak (ábra. 4). A tumorsejtek egy része organoid mintában nőtt, és rozetta-szerű struktúrákat mutatott, amelyek nagysejtes neuroendokrin karcinómát utánoztak. Az anti-kromogranin A és az anti-neurális sejt adhéziós molekula (Lu-243)14 antitestekkel végzett immunfestés diffúz szemcsés festést mutatott a citoplazmában és a sejtmembránban, jelezve a neoplasztikus sejtek neuroendokrin jellegét., A tumorsejtek mérsékelt mennyiségű eozinofil habos citoplazmával és nagy vesikuláris magokkal rendelkeztek, kiemelkedő nukleolokkal. Figyelemre méltó, hogy sok makrofág aggregációs gócot azonosítottak a tumorfészkekben. A tumorfészek egy részét szinte teljesen makrofágok és limfociták váltották fel (1. ábra). 5).

a kivágott középső és alsó lebenyeket 5 mm vastagságban sorozatosan szeletelték, és alaposan megvizsgálták. A lebenyekben azonban nem voltak daganatok, kivéve az 1-es koagulációs nekrózist.,5 cm átmérőjű az S8 zsigerben a B8b hörgőhöz, amely megfelel annak a helynek, ahol 1993 decemberében tumor árnyékot ábrázoltak a CT képen. Mikroszkóposan bőséges sejthulladékot figyeltek meg a koagulációs nekrózisban (ábra. 6). A betegséget metasztatikus nagysejtes karcinómaként diagnosztizáltuk neuroendokrin tulajdonságokkal a tüdő interlobáris nyirokcsomójában, a T0N1M0 pedig kórosan a DICC osztályozás szerint (15). Arra a következtetésre jutottunk, hogy a koagulációs nekrózis lehet a tumor elsődleges helye, amely spontán módon visszafejlődött és regrew-t kapott a metasztatikus interlobar csomópontban.,

a posztoperatív kurzus eseménytelen volt. A műtét utáni 34.napon jó állapotban volt. A szérum CEA szintje a műtét után két hónappal 3,7 ng/ml-re csökkent (2.ábra). 7). A beteg a műtét után 20 hónappal a megismétlődés jelei nélkül van.

Vita

az elsődleges ismeretlen rák nem szokatlan jelenség. Azt jelentették, hogy a primer ismeretlen rákban szenvedő betegek az összes rákos beteg 0,5–3,3% – át teszik ki (1,2,4). Greager et al., (3) 286 primer ismeretlen rákos esetet vizsgáltak, és arról számoltak be, hogy az észlelt rák leggyakoribb helye a nyirokcsomó volt. A nyirokcsomó lokalizációja nyaki (15,1%), supraclavicularis (9,1%), axilláris (4,2%) és inguinalis (2,8%) volt. Azonban a csak mediastinalis vagy hilar nyirokcsomókban észlelt karcinóma ritka. Tudomásunk szerint, II esetben az elsődleges ismeretlen rák észlelt csak a tüdő hilar vagy mediastinalis nyirokcsomók számoltak be (5-13). Az érintett csomópontok öt esetben a hilumban, a mediastimumban pedig hat esetben helyezkedtek el., Szövettanilag négy eset volt kissejtes karcinóma, három adenokarcinóma, kettő laphámsejtes karcinóma, kettő pedig nagysejtes karcinóma.

az elsődleges ismeretlen rák kialakulásának számos magyarázata lehetséges. Az egyik lehetőség az, hogy az elsődleges hely a nyirokcsomó. A nyirokcsomóban (16-19) esetenként jóindulatú epithelialis inclusionról számoltak be, és olyan carcinomáról számoltak be, amely jóindulatú epithelialis inclusionból származott egy hónalji nyirokcsomóban (19)., Noha a nyirokcsomóba szövettanilag be kell bizonyítani, hogy a karcinóma a csomópontból származik, nem volt olyan eset, amikor az epitheliális befogadást bizonyították a reszekált nyirokcsomókban a mellkasi csomópontok elsődleges ismeretlen rákának jelentett 11 esete között (5-13). A jelen eset nem mutatott ektopiás epiteliális befogadást a reszekált nyirokcsomókban. Bár ez a hipotézis nem értett egyet a mi esetünkkel, nem zárható ki, mert a jóindulatú epitheliális befogadást a daganat váltotta fel.,

Holmes and Fouts (1) azt javasolta, hogy az elsődleges daganatok túl kicsik voltak ahhoz, hogy klinikai vizsgálat vagy boncolás során megtalálhatók legyenek, vagy hogy az elsődleges daganatokat az orvos korábban véletlenül eltávolította vagy megsemmisítette, vagy a gazdaszervezet által az elsődleges ismeretlen rákos esetekben. Azt is fontolóra vették annak lehetőségét, hogy a gazdaszervezet védelmi mechanizmusa megsemmisítette az elsődleges daganatokat, amelyeket a rák spontán regressziójának neveztek., Everson and Cole (20) a rák spontán regresszióját úgy definiálta, mint egy rosszindulatú daganat részleges vagy teljes eltűnését, anélkül, hogy bármilyen kezelést feltételeztek volna a rák gyógyítására. Beszámoltak arról, hogy a spontán regresszió legfeljebb egyszer fordult elő 60 000-100 000 rákos esetben. A spontán regresszió ritka, különösen a tüdőrákban. A szakirodalom áttekintésében csak kilenc ilyen esetet találtunk (20-29).,

esetünkben 1993 decemberében a mellkas roentgenogramján egy tüdő-hiláris árnyék, amely duzzadt nyirokcsomóból és egy S8-ban tapadó daganatból állt, terápia nélkül visszafejlődött. Mivel a regresszió előtt nem sikerült megerősíteni a betegség rosszindulatú szövettanát, jóindulatú elváltozás lehetett. Azonban az S8 koagulációs nekrózisában degenerált magok klasztereit észleltük a resected mintában., Emellett a hiláris nyirokcsomóban lévő tumorfészkek egy részét szinte teljesen makrofágok és limfociták váltották fel; ez az eredmény hasonlít az S8 koagulációs nekrózisára. By the way, a véralvadási nekrózis helye a resected mintában ugyanaz volt, mint az S8B tumor árnyéka a mellkas CT képén az első látogatásakor. Ezenkívül a szérum CEA szintje párhuzamosította a tumor méretét a mellkas röntgenfelvételein., Ezért feltételezzük, hogy a CEA termelő elsődleges daganat S8b átterjedt a nagy nyirokcsomó, hogy mind az általános, mind a metasztatikus tumor visszafejlődött spontán, illetve, hogy az áttétes csomópont egyedül visszaesett két évvel később, míg a primer oldalon maradt, mint egy koagulációs nekrózis.

rövidítések

• CEA

  carcinoembryonic antigen

• ezt a munkát részben támogatta a rákkutatási segédanyagok támogatása az egészségügyi és jóléti Minisztériumtól.,

  1

  Holmes

  FF

  ,

  Fouts

  TL

  .

  ismeretlen elsődleges hely metasztatikus rákja

  ,

  rák

  ,

  1970

  , vol.

  26

  (pg.

  816

  –

  20

  )

  2

  Didolkar

  MS

  ,

  Fanous

  N

  ,

  Elias

  PL

  ,

  Moore

  RH

  .

  okkult primer tumorok metasztatikus karcinómái., A vizsgálat 254 beteg

  ,

  Ann Surg

  ,

  1977

  , vol.

  186

  (pg.

  625

  –

  30

  )

  3

  Greager

  JA

  ,

  Fa

  – D

  ,

  Das Gupta

  TK

  .

  metasztatikus rák egy meghatározatlan elsődleges helyről

  ,

  J Surg Oncol

  ,

  1983

  , vol.

  23

  (pg.,

  73

  –

  6

  )

  ismeretlen elsődleges hely rákja

  ,

  rák

  ,

  1995

  , vol.

  75

  1 Suppl.

  (pg.

  353

  –

  6

  )

  5

  Suemasu

  K

  ,

  Tsuchiya

  R

  ,

  Dceda

  S

  ,

  Shimosato

  Y

  .,

  t0n1m0 Oat cell carcinoma of the lung: a case report

  ,

  Jpn J Blink Oncol

  ,

  1981

  , vol.

  11

  (pg.

  539

  –

  44

  )

  6

  Iwabuchi

  H

  ,

  Konaka

  C

  ,

  Furukawa

  C

  ,

  Kato

  H

  .

  ismeretlen eredetű karcinóma gyengén differenciált adenokarcinómaként manifesztálódott a bal tüdő hiláris nyirokcsomójában

  ,

  Haigan

  ,

  1990

  , vol.,

  30

  (pg.

  563

  –

  7

  )

  (Japán nyelven)

  7

  Masaki

  Y

  ,

  Yamamoto

  M

  ,

  Nishimura

  H

  .

  ismeretlen eredetű eset a mediastinalis nyirokcsomó rákja

  ,

  Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi

  ,

  1992

  , vol.

  40

  (pg.,

  574

  –

  7

  )

  (Japán nyelven)

  8

  Morita

  Y

  ,

  Yamagishi

  M

  ,

  Shijubo

  N

  ,

  Nakata

  H

  ,

  Kurihara

  M

  ,

  Asakawa

  M

  .

  ismeretlen eredetű laphámsejtes karcinóma Közép mediastinumban

  ,

  ,

  ,

  1992

  , vol.

  59

  (pg.,

  344

  –

  6

  )

  9

  Isobe

  M

  ,

  Yamaguchi

  S

  ,

  Edakuni

  S

  .

  a hilar nyirokcsomó reaktivitása által elismert kissejtes karcinóma esete

  ,

  Haigan

  ,

  1993

  , vol.

  33

  (pg.,

  269

  –

  73

  )

  (Japán nyelven)

  10

  Kohdono

  S

  ,

  Ishida

  T

  ,

  Fukuyama

  Y

  ,

  Hamatake

  M

  ,

  Takenoyama

  M

  ,

  Tateishi

  M

  , et al.

  a mediastinalis vagy hilar régió nyirokcsomó-rákja az ismeretlen elsődleges hely

  ,

  J Surg Oncol

  ,

  1995

  , vol.

  58

  (pg.,

  196

  –

  200

  )

  11

  Nakamura

  K

  ,

  Isobe

  T

  ,

  Okusaki

  K

  ,

  Niitani

  K

  ,

  Murakami

  én

  ,

  Yoshida

  Y

  , et al.

  a tüdő t0n1m0 kissejtes karcinóma gyanúja

  ,

  Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi

  ,

  1994

  , vol.

  32

  (pg.,

  814

  –

  8

  )

  (Japán nyelven)

  12

  Sawada

  M

  ,

  Ohdama

  S

  ,

  Umino

  T

  ,

  Tachibana

  S

  ,

  Tanaka

  S

  ,

  Miyake

  S

  , et al.

  ismeretlen eredetű adenokarcinóma metasztázisa a mediastinalis nyirokcsomókra és átmeneti regressziók

  ,

  Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi

  ,

  1994

  , vol.,

  32

  (pg.

  867

  –

  72

  )

  (Japán nyelven)

  13

  Yodonawa

  S

  ,

  Mitsui

  K

  ,

  Akaogi

  E

  ,

  Úr

  M

  ,

  Ishikawa

  S

  ,

  Úr

  T

  , et al.

  ismeretlen eredetű, mediastinalis nyirokcsomókat érintő laphámsejtes karcinóma

  ,

  Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi

  ,

  1996

  , vol.,

  34

  (pg.

  1364

  –

  8

  )

  (Japán nyelven)

  14

  Workshop kissejtes tüdőrák antigének

  ,

  1987

  április

  London

  15

  Hermanek

  P

  ,

  Sobin

  LH

  .,

  UICC: Taxonómia a rosszindulatú daganatok

  ,

  TNM

  ,

  1987

  4., teljesen átdolgozott kiadás

  Berlin

  Springer-Verlag

  16

  Meyer

  JS

  ,

  Steinberg

  EZ

  .

  mikroszkopikusan jóindulatú pajzsmirigy tüszők a nyaki nyirokcsomókban: a nyirokcsomó-befogadás és a teljes pajzsmirigy soros szekciója 5 esetben

  ,

  rák

  ,

  1969

  , vol.

  24

  (pg.,

  302

  –

  11

  )

  17

  Holdsworth

  PJ

  ,

  Hopkinson

  JM

  ,

  Leveson

  SZA

  .

  Jóindulatú hónalji epithelialis nyirokcsomó zárványok a szövettani buktató

  ,

  Kórszövettani

  ,

  1988

  , vol.

  13

  (pg.

  226

  –

  8

  )

  18

  Lin

  C-S

  .,

  benignus glandular inclusion

  ,

  Am J Surg Pathol

  ,

  1980

  , vol.

  4

  (pg.

  413

  –

  413

  )

  19

  Walker

  A

  ,

  őt fechner

  RE

  .

  papilláris carcinoma eredő méhen kívüli mellszövet axilláris nyirokcsomó

  ,

  Diagn Gynecol Obstet

  ,

  1982

  , vol.

  4

  (pg.,

  141

  –

  5

  )

  20

  Everson

  TC

  ,

  Cole

  M

  .

  Spontán regresszió rák

  ,

  1966

  Philadelphia

  WB Saunders

  21

  Pengék

  B

  ,

  McCorkle

  RG

  .

  a kezelt bronchogén karcinóma spontán regressziójának esete

  ,

  J Thorac Cardiovasc Surg

  ,

  1954

  , vol.,

  27

  (pg.

  415

  –

  9

  )

  22

  Bell

  JW

  ,

  Jesseph

  SZEM

  ,

  Leighton

  RS

  .

  a bronchogén carcinoma spontán regressziója ötéves túléléssel

  ,

  J Thorac Cardiovasc Surg

  ,

  1964

  , vol.

  48

  (pg.,

  984

  –

  90

  )

  23

  Emerson

  GL

  ,

  Emerson

  MS

  ,

  Sherwood

  CE

  ,

  Terry

  R

  .

  a bronchogén karcinóma spontán regressziója. Tizenkét éves túlélés

  ,

  J Thorac Cardiovasc Surg

  ,

  1968

  , vol.

  55

  (pg.,

  225

  –

  30

  )

  24

  Lowy

  HIRDETÉS

  Jr

  ,

  Erickson

  ER

  .

  a scalene node metasztázissal rendelkező zab-sejtes karcinóma spontán 19 éves regressziója

  ,

  rák

  ,

  1986

  , vol.

  58

  (pg.

  978

  –

  80

  )

  25

  Nakano

  T

  ,

  Tamura

  S

  ,

  Higashino

  K

  .,

  hepatocelluláris karcinóma kiterjedt kissejtes tüdőrák spontán regressziója után

  ,

  Am J Med

  ,

  1988

  , vol.

  84

  (pg.

  178

  –

  9

  )

  26

  Sperduto

  P

  ,

  Vaezy

  Egy

  ,

  Bridgend

  Egy

  ,

  Wilkie

  L

  .

  a laphámsejtes tüdőkarcinóma spontán regressziója mellékvese metasztázissal

  ,

  Mellkas

  ,

  1988

  , vol.

  94

  (pg.,

  887

  –

  9

  )

  27

  Nomura

  M

  ,

  Fujimura

  M

  ,

  Matsuda

  T

  ,

  Nonomura

  Egy

  ,

  Kitagawa

  M

  ,

  Nakamura

  H

  , et al.

  kissejtes tüdőrák spontán regressziója

  ,

  Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi

  ,

  1994

  , vol.

  32

  (pg.,

  324

  –

  7

  )

  (Japán nyelven)

  28

  Kato

  M

  ,

  Yoshitomo

  K

  ,

  Matsushita

  T

  ,

  Kato

  J

  ,

  Hayashi

  Y

  ,

  Tsuzuki

  M

  , et al.

  a spontán regresszió esete a tüdőrákban

  ,

  Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi

  ,

  1986

  , vol.

  24

  (pg.,

  188

  –

  94

  )

  (Japán nyelven)

  29

  Saitoh

  Y

  ,

  Shiba

  M

  ,

  Yamakawa

  H

  ,

  Baba

  M

  ,

  Kimura

  H

  ,

  Fujisawa

  T

  , et al.

  a tüdőrák spontán regressziójának esete bőrmetasztázissal

  ,

  Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi

  ,

  1991

  , vol.

  29

  (pg.,

  95

  –

  100

  )

  (japánul)