Alsó végtag csontok elváltozásai egy bonyolult bemutatása, valamint átfedő jellemzők által megosztott jóindulatú vagy rosszindulatú csont tumorok. Tekintettel ezekre a kihívásokra, ezek a szerzők megvitatják a különböző képalkotó módszerek előnyeit és hátrányait, és kulcsfontosságú betekintést nyújtanak az osteosarcomáktól és fibrosarcomáktól kezdve az osteoblastomákig és az egykamrás csontcisztákig terjedő különféle csontelváltozásokhoz.
a csontdaganatok értékelése kihívást jelenthet bármely orvos számára., A cél az, hogy felismerjük a jóindulatú csontelváltozást a rosszindulatú csontelváltozásból az irodában vagy a kórházi környezetben. A csontkárosodásban szenvedő beteg értékelése során fontos, hogy több tényezőt is figyelembe vegyünk. Az egyik általában lehet szűkíteni a valószínűsége, hogy egy daganat jóindulatú vagy rosszindulatú alapján a beteg életkora, helyét a lézió a szervezetben, a lézió helyét a csont és a radiológiai eredmények.1
fontos azonban megjegyezni, hogy ez nem mindig egységesen igaz., Az agresszív elváltozások általában rosszindulatúak lehetnek, bár bizonyos jóindulatú daganatok hasonló jellemzőket is mutathatnak.2 ugyanilyen fontos annak meghatározása is, hogy a sérülés “elsődleges” daganat vagy “másodlagos” csontdaganat, amely a test másik régiójából áttétet kapott. Jellemző, hogy sok rosszindulatú daganatnak klinikai tünetei vannak a sérüléssel járó fájdalomnak, de ez néhány jóindulatú daganatra is igaz lehet.
a csontkárosodás értékelésének leghasznosabb módja a sima filmröntgen., A röntgenfelvételek előnye, hogy alapvető információkat és jellemzőket tudnak szolgáltatni a csontdaganat méretéről, helyéről és agresszivitásáról, amikor elsődleges elváltozást értékelnek.1,3,4 a radiológiai eredmények minden bizonnyal segíthetnek a differenciáldiagnózisban, és fontos, hogy a figyelmet a csontpusztulás és a periosteális válasz mintázatára irányítsuk.
a feltételezett lézió meghatározása után valószínűleg agresszív és esetleg rosszindulatú, más képalkotó módszereket alkalmaz., A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a “választás módjának” tekinthető, ha a szóban forgó elváltozás valószínűleg rosszindulatú.1 az MRI előnye, hogy képes a csontvelő változásainak értékelésére, valamint a sérülés mértékére. Az MRI hátránya, hogy sok elváltozás miatt hiányzik a specifikussága, amelyek alacsony T1 és magas T2 jellel rendelkeznek, ami “ödéma, genny és tumor” infiltrációt jelenthet.1
a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálata szintén előnyös lehet a csontos változások megfigyelésében, amelyek finomabbak, mint a sima röntgenfelvételek., A számítógépes tomográfia vizsgálata hasznos lehet a csont biopsziákban is.1,5
különösen metasztatikus elváltozások esetén a csontszcintigráfia egy másik képalkotó technika, amely nagyon érzékeny a Tc-99m biszfoszfonát csontforgalmának kimutatására.6 Ha bármilyen kétség merül fel, erősítse meg a csontelváltozás végleges diagnózisát csontbiopsziával.,
az agresszív és jóindulatú csontelváltozások radiográfiai bemutatására vonatkozó útmutató
a csontelváltozások radiográfiai megjelenése és csontpusztulási mintázata nyomokat adhat egy adott elváltozás agresszív, illetve jóindulatú állapotára. A periosteális reakciók útmutatást nyújthatnak a sérülés agresszivitásához is. A jóindulatú és rosszindulatú csontelváltozásoknak azonban “nagyfokú átfedése” lehet, az agresszív elváltozásoknak pedig viszonylag “jóindulatú periosteális reakciójuk” lehet, vagy egyáltalán nem.,”1,7 ez igaz a csontpusztulás mintáira is a kevésbé agresszív elváltozásokkal kapcsolatban.
a csontpusztító mintázatok három típusa létezik: földrajzi, lepke-és permeatív.
a jóindulatú csontelváltozások általában földrajzi csontpusztulást mutatnak. Ez a fajta elváltozás általában egy lassan növekvő daganat, jól meghatározott margókkal. A vastagabb szklerotikus margókat mutató elváltozások szintén kevésbé agresszívek.,2 bár ez a minta általában jóindulatú, ne feledje, hogy ez a minta is jelen lehet a rosszindulatú betegségek, osteomyelitis, metasztatikus patológia. Ennek megfelelően ez a minta nem mindig utal jóindulatú folyamatra.2
a csontpusztulás lepke-evett mintája agresszívebb elváltozást jelez. Általában hosszabb átmeneti zóna lehet a normál és a rendellenes csont között, ami a gyorsan növekvő elváltozásra utal. Rosszindulatú daganatok és osteomyelitis képes megjeleníteni ezt a mintát.
a Permeatív csontpusztulás rosszindulatú folyamatot jelez, rosszul meghatározott margókkal., Ezek a sérülések gyorsan növekednek és gyengén körülhatároltak.
a periostealis válaszok segíthetnek a csontelváltozások értékelésében a szóban forgó elváltozás relatív agresszivitásával kapcsolatban. Jellemzően periostealis tömörítés, megvastagodása a csonthártya jelzi a lassan növekvő elváltozás a folyamat a tumor lassan “erodálja” a csont csúcsai új periostealis csontképződést.2
egyéb periostealis reakciók a tumor gyors és esetleg agresszív növekedését jelzik., A Codman háromszöge a periosteum háromszög alakú emelkedése a csontos kéregben kiálló agresszív elváltozás miatt. A napégést és a haj-on-end periostealis formációkat is agresszív csontdaganatok okozzák, és a periostealis csont spiculusait sugározzák. A periostealis válasz hagymás héjmintája az új periostealis csontképződés több rétegének mintázata, amely agresszív csontelváltozásokkal jár.
a daganat helyzete a csonton belül segíthet a tumor diagnózisában., Fontos, hogy több sima filmnézetet kapjunk, hogy megbizonyosodjunk a sérülés helyzetéről mind a keresztirányú, mind a hosszanti síkokban.
a keresztirányú síkságon a léziók a következők: központi, excentrikus, kortikális és juxtacortikus. Például az enchondromák jellemzően a medulláris csatorna központi részén helyezkednek el, amelyeket központi elváltozásoknak neveznek. A legtöbb csontdaganat előszeretettel rendelkezik a csonton belüli helyzetben a keresztirányú síkban, valamint a hosszanti síkban. Hosszú csontokban ezek a síkok az epiphysis, metaphysis és diaphysis., Például, osteosarcomas chondrosarcomas általában metafizeális elváltozások.
a reaktív csontvelőödéma és a peritumorális ödéma mennyisége betekintést nyújthat az elsődleges csontkárosodás agresszivitásába. Az MRI előnye, hogy mind a T2, mind a rövid tau inverziós helyreállítási (keverési) képeken nagy a folyadékérzékenység.1 tanulmány kimutatta, hogy a csontdaganat értékelésekor kevesebb csontvelőödéma korrelálhat a rosszindulatú daganatok fokozott valószínűségével.1,8,9 ezért a megnövekedett csontvelő ödéma egy kis daganat körül nagyobb valószínűséggel jóindulatú folyamatot jelez.,1 ezek az eredmények általában nem specifikusak, de elősegíthetik a megkérdőjelezhető csontdaganat differenciálódását.
A rosszindulatú csontdaganatok megfelelő áttekintése
a legtöbb csontelváltozás diagnosztizálásakor számos tényezőt kell figyelembe venni. Az orvosok általában nem tudnak pontos diagnózist készíteni a képalkotó eredmények alapján. A pontos diagnózis szempontjából döntő fontosságú a klinikai megjelenés, a beteg kora, a csontelváltozás helye és helye, valamint a radiológiai eredmények.,3,10
Egy tanulmány szerint Ma, a kollégák pedig megállapította, hogy az MRI-vizsgálatok, valamint sima filmek klinikai eredmények alapján 73% – diagnosztikus pontosság mértéke rosszindulatú és jóindulatú daganatok képest, hogy csak 55 százalék MRI egyedül.1,11 az alábbiakban bemutatjuk a klinikai és radiológiai megállapításokat, amelyek segítik a podiatrikus orvosokat a jóindulatú és rosszindulatú csontdaganatok differenciálásában.
Osteosarcoma. Ez a leggyakoribb rosszindulatú csontdaganat, kivéve a myeloma multiplexet., Ez is a leggyakoribb primer malignus csontdaganat gyermekkori és serdülőkorban. Ez a daganat a gyermekek összes rosszindulatú daganatának 0,2% – át teszi ki, majdnem egyenlő férfi-női előfordulási arány mellett.12 Az Osteosarcomák csontképző mesenchymalis sejtekből származnak, és éretlen csontokat érintenek. Ezeknek a daganatoknak körülbelül 80% – a alakul ki a hosszú, csöves csontokban, a combcsontban kialakuló elváltozások 40% – ával, a sípcsontban előforduló elváltozások 16% – ával.,10
Ez a daganat leggyakrabban a 10 – 25 éves beteg csúcs előfordulási gyakorisága a második évtizedben az élet során serdülőkori növekedés.13 a sérülés leggyakrabban a csont metafizeális régióját érinti, mivel az élet ezen szakaszában felgyorsult a csontnövekedés. A klinikai megjelenítés általában fájdalmat okoz az érintett területen, esetleges duzzanattal vagy akár tapintható tömeggel. Nem szokatlan, hogy ezeknek a daganatoknak a lézióval járó lágyszövet-tömege van., A normál laboratóriumi vizsgálatok a tumor csonttermelése miatt fokozott alkalikus foszfatázszintet eredményezhetnek.
a malignitásra jellemző radiológiai leletek a litikus és szklerotikus elváltozások és a kortikális csontpusztulás keveréke.13 a periosteális reakciók olyan agresszív eredményekhez kapcsolódnak, mint például a napégési reakció vagy a Codman háromszög típusú reakciója. Az MRI magas T2-t mutat, és a súlyozott képeket alacsony jelzéssel keveri a T1 súlyozott nézeteken. A gadolínium adagolása segíti a tumor jelintenzitásának fokozását.,10 a mágneses rezonancia képalkotás szintén nagyon értékes az agresszív tumor epiphysisbe történő terjedésének értékelésében, és segíthet bármilyen neurovaszkuláris részvétel meghatározásában.13
Ewing-szarkóma. A csontok második leggyakoribb malignitása gyermekkorban és serdülőkorban az Ewing-szarkóma. Ezek a tumorok neuroektodermális eredetűnek tekinthetők, és nagyon agresszív jellegűek. A csúcs előfordulási gyakorisága 15 éves korban van, ezeknek a neoplazmáknak körülbelül 90% – a fordul elő 5-30 éves kor között.,10 Ewing szarkóma gyakoribb a férfiaknál, és szinte kizárólag kaukázusiaknál fordul elő.
a klinikai megjelenés nagyon hasonlít az osteosarcomához, a fájdalom gyakori megállapítás. Emellett duzzanat és fogyás is előfordulhat. Ez a daganat előszeretettel érinti az alsó végtag hosszú csontjait, amelyek gyakran érintik a combcsontot és a sípcsontot a metadiaphysealis csont régióban.Az Ewing-szarkóma 13 egyszerű radiográfiai eredménye nagyon agresszív. Ezek a változások közé tartozik a kortikális erózióval járó csont osteolysis és a rossz csontmaradványok., Ezek a sérülések agresszív periostealis reakciókat mutatnak, mint például a hagymahéj és a haj-on-end minták. Az MRI eredményei nagyon hasonló osteosarcoma alacsony jel intenzitása a T1 képalkotó még fokozott érzékenység a T2, majd KEVERJÜK képek.13
Fibrosarcoma. Ez egy ritka, rosszindulatú kötőszöveti daganat, amely az élet harmadik-hatodik évtizedében fordul elő. Ezek a daganatok egyaránt előfordulnak hímekben és nőstényekben, és általában a hosszú csontok metafizeális régiójában találhatók meg, ami az esetek 70% – át teszi ki.,10 klinikai eredmény a betegeken fájdalommal és duzzanattal kapcsolatos panaszok, amelyek mozgástartományának lehetséges korlátozásával járnak. A fibrosarcomákról is ismert, hogy kiterjednek a csont epiphysealis régiójára, az esetek akár 80% – a a térd körül keletkezik.10
a radiográfiai megjelenítés egy agresszív csontelváltozás, tipikus csontpusztító mintákkal. Érdekes megjegyezni,hogy ezek a sérülések általában agresszív csontpusztulást mutatnak, kevés vagy egyáltalán nem periosteális reakcióval.
Chondrosarcoma., A Chondrosarcoma rosszindulatú, porcképző daganat, amely az élet harmadik-hatodik évtizedében fordul elő. Ezek a daganatok gyakrabban fordulnak elő férfiaknál 45 az esetek százaléka a hosszú csontokban fordul elő, a combcsont pedig a leggyakoribb. Ezek a daganatok leggyakrabban a csont metafizeális régiójában helyezkednek el, de ismert, hogy kiterjednek az epiphysisre is. A klinikai bemutatás magában foglalja a fájdalom tüneteit a fizikális vizsgálattal, amely egy lehetséges lágyszövet tömegét tárja fel. Ezenkívül a betegek legfeljebb 3 százaléka kóros törést okozhat.,10
A Chondrosarcomákat úgy definiálják, hogy alacsony vagy magas fokú daganatok több radiográfiai eredmény alapján. Az alacsony fokú daganatok általában nagyon hasonlítanak a jóindulatú endokondrómákhoz, és radiológiai, szövettani és klinikai vizsgálat során nehéz lehet diagnosztizálni őket.14 egy sima röntgenvizsgálat segíthet ezeknek a daganatoknak a diagnózisában több eredmény alapján. Jellemzően, jól szervezett meszesedés, meszes “gyűrűk” a tumor jelzi egy alacsonyabb minőségű chondrosarcoma.,10 a hosszú csöves csontokban az osteolysis és az endoszteális csontpusztulás radiológiai megjelenése szórt meszesedéssel nyilvánvaló lehet. Ezeknek a daganatoknak a radiográfiai megjelenése változhat, kifelé agresszív csontpusztító tulajdonságokkal vagy lassan progresszív eredményekkel járhat.
mit kell tudni a jóindulatú Csontdaganatokról
mint a rosszindulatú csontdaganatoknál, ugyanilyen fontos a klinikai és radiológiai eredményekre támaszkodni a csontkárosodás legvalószínűbb diagnózisának meghatározásakor., A legtöbb jóindulatú csontkárosodás nem mutat agresszív csontpusztító mintákat vagy periosteális reakciókat, amelyek hasonlóak az alsó végtagok rosszindulatú elváltozásaihoz. Ezért a podiatric orvosnak képesnek kell lennie arra, hogy szűkítse a differenciáldiagnózist, és meghatározza a beteg számára a legjobb hatásmechanizmust. A következő példák a láb-és alsó végtagokban előforduló jóindulatú csontelváltozásokra, valamint azok jellegzetes röntgenfelvételeire.
Osteochondroma. A leggyakoribb jóindulatú csontdaganat, az osteochondroma az összes elsődleges csontelváltozás legfeljebb 15% – át teszi ki.,15 ezek a daganatok általában az élet első-harmadik évtizedei között fordulnak elő. Ezek a porcokkal borított csontos nyúlványok általában a hosszú csontok metafízisében fordulnak elő, és az esetek 10 százalékában a kéz vagy a láb kis csontjait vonják be.10
a klinikai eredmények általában nem fájdalmas, lassan növekvő tömegűek. Radiográfiai szempontból ezek a csontos kiemelkedések általában távolodnak a közeli ízülettől. Az osteochondromákat ritkán észlelték, hogy nagyon alacsony előfordulási gyakoriságú chondrosarcomákká alakulnak.,15,16 az MRI-vizsgálatok a T2 súlyozott képeken fokozott intenzitást mutatnak, és felhasználhatók a porc sapka változásainak meghatározására rosszindulatú daganat gyanúja esetén.15 a lábfejben a subungual exostosis egy osteochondromális típusú elváltozás. Jellemzően ez a lézió a disztális hallux legtöbb háti részén fordul elő, ahol a beteg klinikai tünetei a fájdalom és a duzzanat.
Enchondroma. Az enchondroma egy jóindulatú hyaline porcdaganat, amely gyakran előfordul a kezekben és a lábakban. Ezeknek a daganatoknak a férfi és a női Eloszlás egyenlő, és az élet első és harmadik évtizedei között fordulnak elő., Az enchondromák általában a csont metafizeális régiójában helyezkednek el, például a combcsontban és a sípcsontban. A kéz-és lábfejben ezek a daganatok nagyobb mértékben fordulhatnak elő a csont diaphysealis régiójában. Nagyon ritka esetekben ezek a daganatok chondrosarcomává alakulhatnak. Radiográfiai szempontból a sérülés egy magányos, jól marginált daganat, amely endoszteális kortikális eróziót mutathat. Az MRI-vizsgálatok jól definiált elváltozást mutatnak, magas T2 jelintenzitással és alacsony T1 jelintenzitással.10
Osteoid osteoma., Ez egy jóindulatú csontképző daganat, amely gyakrabban fordul elő férfiaknál az élet első és második évtizedei között. A lézió egy csontos szklerózis külső zónájával rendelkező mag vaszkuláris szövetből áll. A klasszikus klinikai bemutatás az éjszakai fájdalom enyhítése szalicilátokkal. Ezek a daganatok elsősorban a hosszú csontok diaphysisét foglalják magukban, és nem ritkán fordulnak elő a combcsontban, a sípcsontban és a láb csontjaiban. Radiográfiailag ezek a léziók radiolucens, agykérgi elváltozások, amelyek körül csontos szklerózis és agykérgi megvastagodása, és általában kisebb, mint 1 cm átmérőjű.,
Osteoblastoma. Viszonylag jóindulatú csontdaganat, az osteoblastoma agresszívvá és rosszindulatúvá válhat. Ezek a daganatok leggyakrabban férfiaknál fordulnak elő az élet második és harmadik évtizedei között. Azoknál a betegeknél, akiknél klinikailag éjszakai fájdalom jelentkezik, amely enyhíthető vagy nem enyhíthető szalicilátokkal. Az osteoblastomák leggyakrabban a hosszú csontok diaphysisében lokalizálódnak, az esetek 10% – ában a kezek és a lábak csontjaiban helyezkednek el.10
sima röntgenfelvételeken ezek a léziók tágasak és osteolytikusak, csontszklerózissal és periostitissel is jelen vannak., A röntgenfelvétel azonban megnehezíti a diagnózist, és a visszatérő elváltozások rosszindulatú osteoblastomát jelenthetnek.
óriássejtes daganat. Az óriássejtes daganat egy agresszív daganat, amely kötőszövetből, stromális sejtekből és óriássejtekből áll. Ezek a daganatok gyakoribbak a nőknél az élet negyedik és ötödik évtizede között. Klinikailag a betegek fájdalmat és duzzanatot tapasztalnak a sérülés helyén. Ezek a sérülések nem ritkák az alsó végtagokban, a combcsontot érintő esetek 30% – ában, a sípcsontot érintő 25% – ában.,10 a daganat származhat a metafízis, de általában kiterjed a epiphysealis régió hosszú csontok.
sima filmeken ezek a kiterjedt elváltozások általában osteolytikusak, szubchondralis csontokba nyúlnak, és kortikális elvékonyodást is mutatnak. A sérülés margói lehetnek jól vagy rosszul meghatározottak, általában meglehetősen nagyok. A léziók mágneses rezonancia képei segíthetnek meghatározni a lézió mértékét, valamint bizonyítani a magas T2 jelintenzitást.
egykamrás csontciszta., Ez egy ismeretlen eredetű jóindulatú daganat, amely gyakrabban fordul elő férfiaknál az élet első és második évtizedei között. Ezek a sérülések általában tünetmentesek, és általában kóros törés után fedezik fel őket.
az alsó végtagokban ezek a daganatok a combcsont és a sípcsont hosszú csöves csontjainak metafizeális régiójában helyezkednek el, és folyadékkal vannak feltöltve. A 20 évesnél idősebb betegek elváltozásai általában az innominát csontban és a calcaneusban találhatók., Ezeknek a lézióknak a sima röntgenfelvételei radiolucens, központilag elhelyezkedő daganatot mutatnak, kortikális elvékonyodással és némi csontos tágulással.10
a kalkán elváltozások általában jól definiáltak, és a csont semleges háromszögében helyezkednek el. Az elhullott fragmentum jel a patológiás törésekre jellemző, és a törött csont “lebeg” fragmentumát képviseli a ciszta függő aspektusához.
összefoglalva
a csontdaganatok kihívást jelenthetnek még a legtapasztaltabb radiológus vagy onkológus számára is., A legfontosabb, hogy megkülönböztessük a jóindulatúakat az agresszív és potenciálisan rosszindulatú elváltozásoktól, hogy megértsük az alapvető radiográfiai különbségeket a kettő között. A podiatric orvosnak képesnek kell lennie arra, hogy szűkítse a differenciáldiagnózist a beteg klinikai eredményei, életkora, a sérülés helye a csontban, valamint a tumor radiográfiai megjelenése alapján.
ennek megállapítása után az orvos meghatározhatja a legjobb cselekvési módot, hogy a beteg a lehető legjobb prognózist kapja., Szükség esetén egy sebész, aki jártas ezen daganatok kezelésében, csontbiopsziát kaphat a pontos diagnózis és kezelési rend meghatározásához.
Dr. Dolce az Ohio Podiatric Medicine Főiskola Podiatric Sebészeti Osztályának korábbi elnöke. Ő a magánpraxis Norwalk, Ohio.
Dr. Brown a Cleveland Clinic Foundation munkatársa az Ohiói Woosterben.,
további olvasáshoz lásd: “rosszindulatú csontdaganatok diagnosztizálása az alsó végtagban “a Podiatry Today 2004.augusztusi számában, vagy” hogyan lehet diagnosztizálni a jóindulatú daganatokat az alsó végtagban ” a 2004. májusi számban. Az archívumhoz való hozzáféréshez látogasson el www.podiatrytoday.com.