a hidratáció és a táplálkozás azok a beavatkozások, amelyek a legnagyobb hatással vannak az akut hasmenés lefolyására. A dehidratáció súlyosságának értékeléséhez és a rehidráció korai megkezdéséhez alkalmazott klinikai dehidrációs skálák/pontszámok pozitív hatással lehetnek az eredményekre.
az olyan gyógyszerek, mint a loperamid, az opiátok, az antikolinerg szerek, a bizmut-szubszalicilát és az adszorbensek nem ajánlottak dehidratáláskor, mert megkérdőjelezhető a hatékonyság és a lehetséges káros hatások.,
a súlyos kiszáradás indokolja a kórházi bejutást izotóniás sóoldattal történő rehidrációra, csakúgy, mint a hypernatremic vagy hyponatremic állapotok.
az orális rehidratációs terápia (ORT) tolerálhatatlansága szükségessé teheti kórházi felvételt nasogasztrikus vagy intravénás folyadékterápiára.
orális rehidrációs oldatok
gastroenteritis során a bélnyálkahártya megtartja az abszorpciós kapacitást. A megfelelő arányban a nátrium és a glükóz passzívan a bél lumenéből a keringésbe juttatott folyadékkal együtt szállítható., Kimutatták, hogy a megfelelő oldattal történő gyors orális rehidratáció ugyanolyan hatékony, mint az intravénás folyadékterápia az intravaszkuláris térfogat helyreállításában és az acidózis korrekciójában.
3. táblázat. Összetétele Megfelelő Szóbeli Folyadékpótlás Megoldások (Nyílt Táblázat egy új ablakban)
A Világ Egészségügyi Szervezet (WHO), az Egyesült Nemzetek Nemzetközi Gyermek Sürgősségi Alap (UNICEF) egy szabványos, illetve a csökkentett ozmolaritási adatok megfogalmazása, a szóbeli folyadékpótlás megoldás.
4. táblázat., WHO-UNICEF orális rehidrációs megoldások (nyitott táblázat egy új ablakban)
az összes kereskedelmi forgalomban kapható rehidrációs folyadék elfogadható az orális rehidratációs terápiához (ORT). 2-3 g/dL glükózt, 45-90 mEq/L nátriumot, 30 mEq/L bázist és 20-25 mEq/L káliumot tartalmaznak. Az ozmolalitás 200-310 mOsm / L.,
A gyermekek súlyos akut alultápláltság, hasmenés, alacsony ozmolaritási adatok szóbeli folyadékpótlás megoldás (ORS) (ozmolaritási adatok: 245, nátrium: 75 mEq/L) hozzáadott kálium (20 mmol/L), úgy tűnik ugyanolyan hatásos, a sikeres folyadékpótlás módosított Egészségügyi világszervezet–ajánlott folyadékpótlás megoldás (ReSoMal) (ozmolaritási adatok: 300, – nátrium: 45 mEq/L), de eléri a folyadékpótlás gyorsabban. Mindkét oldat megfelelő a hypokalemia esetén is, de a hyponatremia kevesebb, alacsony ozmolaritású ORS készítményben szenvedő gyermeket érinthet., Ezek az eredmények azt mutatják, hogy az alacsony ozmolaritás ORS lehet egy lehetőség a régiókban, ahol ReSoMal nem áll rendelkezésre (pl India).
5. táblázat. A nem megfelelő orális rehidrációs oldatok összetétele (nyitott táblázat egy új ablakban)
a hagyományos tiszta folyadékok nem megfelelőek az ORT számára. Sokan túlzott cho-koncentrációt és alacsony nátriumkoncentrációt tartalmaznak. A nem megfelelő glükóz-nátrium Arány rontja a víz felszívódását, a nagy ozmotikus terhelés ozmotikus hasmenést okoz, ami tovább rontja a kiszáradás mértékét.,
ORT enyhe vagy közepesen súlyos dehidratáció esetén
az enyhe vagy közepesen súlyos dehidratáció általában nagyon hatékonyan kezelhető ORT-vel.
hányás általában nem ellenjavallat ORT. Ha bélelzáródás, ileus vagy akut has észlelhető, akkor intravénás rehidrációt jeleznek.
Számítsa ki a folyadékhiányt. Az enyhe kiszáradásnak megfelelő fizikai eredmények arra utalnak, hogy a csecsemőknél a testtömeg 5% – a, a gyermekeknél pedig 3% – A hiányzik a folyadékból., A mérsékelt dehidráció csecsemőknél 5-10% – os, gyermekeknél 3-6% – os folyadékhiánnyal jár (lásd az 1.táblázatot és a 2. táblázatot). A folyadékhiányt 4 órán keresztül ki kell cserélni. Dokumentált legutóbbi súlyváltozás továbbra is a standard kiszámításához folyadékhiány, ha az értékek rendelkezésre állnak. (Ez különösen hasznos a csecsemőknél, mivel viszonylag gyakori gyermekgondozási látogatásuk van, amely magában foglalja a súlyellenőrzést.)
az orális rehidratációs oldatot nagyon gyakran, kis mennyiségben kell beadni a gyomor distentiójának és a reflex hányás minimalizálása érdekében., Általában 5 mL per os rehidratációs oldat percenként jól tolerálható. Az óránkénti bevitelt és kimenetet a gondozónak kell rögzítenie. Mivel a gyermek rehidratálódik, a hányás gyakran csökken, és nagyobb folyadékmennyiséget lehet alkalmazni.
Ha a hányás továbbra is fennáll, az orális rehidratációs oldat nasogasztrikus csövön keresztül történő infúziója átmenetileg felhasználható a rehidratáció eléréséhez. Intravénás folyadékadagolás (20-30 mL/kg izotóniás nátrium-klorid 0,9% – os oldat 1-2 órán keresztül) az orális rehidratáció tolerálásáig is alkalmazható., A Cochrane szisztematikus áttekintése szerint minden 25 Ort-vel dehidráció miatt kezelt gyermek esetében az egyik sikertelen, intravénás terápiát igényel.
cserélje ki a székletből és hánytatásból származó folyamatos veszteségeket (becsült térfogat és csere) a számított folyadékhiány pótlásán túl.
az életkornak megfelelő étrend megkezdhető, amint a gyermek képes tolerálni a szájon át történő bevitelt.
súlyos dehidráció
laboratóriumi vizsgálat és intravénás rehidráció szükséges., A kiszáradás kiváltó okát meg kell határozni és megfelelően kezelni kell.
az 1. fázis a vészhelyzet kezelésére, a hemodinamikai integritás helyreállítására összpontosít. A súlyos kiszáradást a hipovolémiás sokk állapota jellemzi, amely gyors kezelést igényel. A kezdeti kezelés magában foglalja az intravénás vagy intraosseous vonal elhelyezését, valamint 20 mL/kg izotóniás kristály gyors adagolását (pl. laktált Ringer oldat, 0,9% nátrium-klorid). A kiszáradás súlyosságától függően további folyadék bolusokra lehet szükség., A gyermeket gyakran újra kell értékelni a kezelésre adott válasz meghatározása érdekében. Ahogy az intravaszkuláris térfogat feltöltődik, a tachycardia, a kapilláris utántöltés, a vizelet kimenet, valamint a mentális állapot mind javulni fog. Ha a javulás nem figyelhető meg 60 mL/kg folyadékbevitel után, akkor figyelembe kell venni a sokk egyéb etiológiáit (pl. szív, anafilaxiás , szeptikus). Hemodinamikai monitorozás és inotróp támogatás indokolt lehet.
2. Fázis összpontosít címzetlen hiány csere után 1 fázis, rendelkezés a folyadékot a karbantartási, illetve cseréje folyamatos veszteségek., A karbantartási folyadékkövetelmények megegyeznek a mért folyadékveszteségekkel (vizelet, széklet), valamint az érzéketlen folyadékveszteségekkel. A normál érzéketlen folyadékveszteség körülbelül 400-500 mL/m2 testfelület, amelyet olyan tényezők növelhetnek, mint a láz és a tachypnea.,
Vagy, napi karbantartás (nem beleértve a kóros, folyamatos veszteség) folyadék követelmények lehet becsülik a következőképpen:
-
Kevesebb, mint 10 kg = 100 mL/kg
-
10-20 kg = 1000 + 50 mL/kg / kg 10 kg
-
Nagyobb, mint 20 kg = 1500 + 20 mL/kg / kg 20 kg
a Súlyos kiszáradás klinikai vizsgálat azt sugallja, hogy egy folyadék hiány 10-15% – a testsúly, a csecsemők, valamint 6-9%, a testsúly, az idősebb gyermekek., A napi karbantartó folyadékot hozzáadjuk a folyadékhiányhoz. Általában az ajánlott adagolás ennek a térfogatnak a fele 8 óra alatt, a fennmaradó rész pedig a következő 16 óra alatt. A folyamatos veszteségeket (pl. hánytatás, hasmenés) azonnal ki kell cserélni.
Ha a gyermek isonatremic (130-150 mEq/L), a nátrium hiány keletkezett általában korrigálni kezelése a maradék folyadék hiány után fázis 1 plusz karbantartást, mint 5% – os dextróz a 0.45-0,9% – os nátrium-klorid., Kálium (20 mEq/l kálium-klorid) adható a fenntartó folyadékhoz, miután a vizeletmennyiség megállapításra került, és a szérum káliumszint biztonságos tartományon belül van.
a deficitterápiás megközelítés alternatív megközelítése a gyors helyettesítő terápia. Ezzel a megközelítéssel súlyos izonatrémiás dehidrációval rendelkező gyermek 20-40 mL/kg izotóniás nátrium-klorid-oldatot vagy laktált Ringer-oldatot ad be 15-60 perc alatt. Amint a perfúzió helyreáll, a gyermek javul, és a rehidráció hátralévő részében képes elviselni az orális rehidratációs oldatot., Ez a megközelítés nem alkalmas hypernatremic vagy hyponatremic dehidrációra.
hyponatremic dehydratio
1. fázis a hyponatremic dehydratio kezelése megegyezik az isonatremic dehydratio kezelésével. A perfúzió helyreállításáig 20 mL/kg izotóniás (0,9% – os) nátrium-klorid-oldattal vagy laktált Ringer-oldattal történő gyors térfogat-tágulást kell alkalmazni és ismételni.
súlyos hyponatremia (< 130 mEq / L) a vízveszteséget meghaladó további nátriumveszteséget jelez., A 2. fázisú kezelés során a rehidrációt úgy számítják ki, mint az izonatremikus dehidráció. A további nátriumhiányt ki kell számítani és hozzá kell adni a rehidratáló folyadékokhoz. A hiány lehet kiszámítani, hogy visszaállítsa a nátrium-130 mEq/L, illetve adják át a 48 órát, a következőképpen:
Egy egyszerűsített megközelítés használata 5% – os dextróz a 0,9% – os nátrium-klorid, mint a csere folyadék. A nátriumot szorosan monitorozzák, és a folyadékban lévő nátrium mennyiségét a lassú korrekció fenntartásához igazítják (körülbelül < 0, 5 mEq/L/h, 24 óra alatt 8 mEq/L korrekciós céllal).,
a szérum nátriumszint gyakori újraértékelése a korrekció során elengedhetetlen. A krónikus hyponatremia gyors korrekciója (>2 mEq/L/h) központi Pontin myelinolízissel társult. A tünetekkel járó hyponatremia gyors részleges korrekciója nem járt mellékhatásokkal. Ezért, ha a gyermek tüneti (rohamok), gyorsabb részleges korrekcióra van szükség. Hipertóniás (3%) nátrium-klorid oldat (0, 5 mEq/mL) alkalmazható a tüneti hyponatremia gyors részleges korrekciójára., Bólus 4 mL/kg emeli a szérum nátrium által 3-4 mEq/L.
Hypernatremic kiszáradás
1. Fázis kezelése hypernatremic kiszáradás azonos isonatremic kiszáradás. A perfúzió helyreállításáig 20 mL/kg izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy laktált Ringer-oldattal történő gyors térfogatnövelést kell alkalmazni és ismételni.
a súlyos hypernatremia korrekciója érdekében a különböző kezelési módokat sikeresen lehet követni (> 150 mEq/L)., A fázis 2 kezelése, a legfontosabb cél az, hogy helyreállítsa intravascularis kötet, ha még nem tette meg az 1. szakaszban, majd vissza a szérum nátrium szintje felé, a referencia tartomány által nem több, mint 10 mEq/L/24h. Gyors korrekció hypernatremic kiszáradás is katasztrofális neurológiai következményei, beleértve az agyi ödéma pedig a halál.
a legóvatosabb megközelítés a folyadékhiány lassú korrekciójának megtervezése 48 óra alatt. Megfelelő intravaszkuláris térfogat-tágulást követően a rehidratációs folyadékokat 5% – os dextrózt kell kezdeni 0, 9% – os nátrium-kloridban., A szérum nátriumszintet 2-4 óránként kell értékelni. Ha a nátrium kevesebb, mint 0,5 mEq/L/h-val csökkent, akkor a rehidratáló folyadék nátriumtartalma csökken. Ez lehetővé teszi a hipernatremikus állapot lassú szabályozott korrekcióját.
a hyperglykaemia és a hypocalcaemia néha hypernatremiás dehidrációval társul. A szérum glükózszintet és a kalciumszintet szorosan ellenőrizni kell.,
farmakológiai kezelés
megjegyzés: a következők:
-
antidiarrhealis szerek nem ajánlottak a mellékhatások, köztük a letargia, a légzésdepresszió és a kóma magas előfordulási gyakorisága miatt.
kerülni kell a rutin empirikus antibiotikumokat, és súlyosbíthat bizonyos hasmenéses betegség állapotokat (pl. hemolitikus-urémiás szindróma, Clostridium difficile).
over-the-counter antiemetikumok nem ajánlottak olyan mellékhatások miatt, mint az álmosság és a csökkent orális rehidráció.,
A tanulmány a 170 éves gyermekek 3 hónap-5 év akut hasmenés, a hányás, illetve néhány kiszáradás, azok, akik a kapott kezelés egyszeri adag szájon át történő ondansetron (n = 85), valamint a standard kiszáradás protokollok mutatott gyorsabb folyadékpótlás, kevesebb hányás epizód, majd jobb gondozó elégedettség, mint azok, akik alkalmazták a placebo, standard kezelése kiszáradás (n = 85).,
egy sürgősségi osztályon végzett vizsgálatban kimutatták, hogy az ondansetron csökkenti a hányás valószínűségét, növeli a szájon át történő bevitelt, és csökkenti a sürgősségi osztály tartózkodásának időtartamát, de nem mutatott jelentős hatást a kórházi kezelésre vagy a hosszú távú kimenetelre.,
egy újabb vizsgálatban 1313 olasz gyermekek akut gastroenteritis, a kutatók megállapították, hogy a gyermekek, akiknek a kezdeti orális rehidratáció nem sikerült, egyetlen orális adag ondansetron csökkentette az intravénás hidratáció, valamint a százalékos azok, akik továbbra is hányni. Összehasonlításképpen, a domperidon hatástalan volt a hányás tüneti enyhítésére az akut gastroenteritis során.
a Dimenhydrinátot, bár Európában és Kanadában alkalmazták, nem találták az orális rehidratáció javítására.