Dr. Alderson, az egy másik Osztály Radiológia; Dr. Hilton Klinikai Professzor Radiológia Co-Főnök, CT Rész, Osztály Radiológia; Dr. Papanikolau Professzor Radiológia, valamint a Co-Főnök, CT Szakasz, a Kórházban, a University of Pennsylvania, Philadelphia, PA.,
a felső húgyúti képalkotás hagyományosan az intravénás (IV) urográfia hatáskörébe tartozik, de az elmúlt évtizedben a számítógépes tomográfia urográfia (CTU) vált a választás módjává a húgyutak képalkotásában. Néhány kivételtől eltekintve, leginkább az akut derékfájás és kőbetegség esetén végzett, nem megerősített CT-vel, számos urológiai tünetet és állapotot vizsgálnak most a CTU-val., Folyamatos fejlesztések, a térbeli felbontás, sebesség újabb CT-berendezések, kombinált fejlett multiplanar kötet-renderelt kép rekonstrukció volna a CTU egy átfogó vizsgálat, amelynek során a vese, valamint a felső gyűjtő rendszer, ureter, valamint a húgyhólyag lehet értékelni egy beállítást.
a CTU jelzései tovább fejlődnek. Feltételek általánosan említett CTU közé húgyúti kalkulus betegség, hematuria, lágyék-és hasi fájdalom, feltételezett vese-vagy urothelialis daganat, a különböző gyulladásos állapotok, valamint veleszületett rendellenességek, a vesék és a húgyvezeték., Tapasztalatok betegek, akik átestek cystectomia a vizelet elterelés, leggyakrabban a kezelés, húgyhólyag carcinoma,továbbra is növekszik, de a CTU-t gyakran használják a felügyelet az urothelium, veszélyeztetett betegek esetében. Jelenleg CT urografikus értékelése a húgyhólyag általában nem tekinthető elég pontos ahhoz, hogy kizárják a kis felületes uroteliális tumorok, cisztoszkópia javallt teljes húgyhólyag értékelése. A cisztoszkópia előnyei közé tartozik a biopszia és a resect léziók képessége.,
Az American Urological Association Best Practices Policy guidelines ajánlása IV vagy CT urográfia, mint a kezdeti képalkotó vizsgálat betegek tünetmentes mikroszkopikus hematuria.1 Hasonlóképpen, az Amerikai Radiológiai Főiskola a hematuria értékelésében a CTU-t a legmegfelelőbb képalkotó eljárásnak minősítette.1 ezenkívül az extraurináris eredmények, amelyek közül néhány klinikailag fontos, a CTU-n átesett betegek százalékában találhatók.,1 a CTU-val szembeni ellenjavallatok általában azokra a betegekre korlátozódnak, akik veseelégtelenség, korábbi súlyos reakció vagy terhesség miatt nem kaphatnak jódozott kontrasztot.
technika
A legtöbb CTU protokoll trifázisos vizsgálat, amely nem kontraszt, továbbfejlesztett és késleltetett képeket tartalmaz.1-3 Noncontrast képek kiterjesztése a tetején a vesén keresztül a hólyag nyert, hogy értékelje a calculi, zsír-tartalmú elváltozások, valamint parenchyma meszesedések, valamint biztosítani a kiindulási csillapítás értékelésére elváltozás javítása., Intravénás kontrasztot adnak be, és 90-100 másodperces késleltetést követően a nephrographic fázisban a has és a medence szkennelését végzik. A vesék homogén fokozása a nephrográfiai fázis során optimalizálja a kis vese tömeg detektálását. A végső akvizíció során kiválasztó fázis után 12-15 perces késés, amikor van opacification és distention a gyűjtőrendszerek, ureter, és a húgyhólyag. Az Excretory képek lehetővé teszik az urothelium értékelését., Míg a diagnosztikus és nephrografikus akvizíciók viszonylag könnyen beszerezhetők, a húgyvezetékek optimális opacifikációja és távolodása az ürülékfázisban problematikusabb lehet. A húgyvezetékek szuboptimális eltolódása és az intermittáló perisztaltikus hullámok egy vagy több szegmens korlátozott megjelenítését eredményezhetik. Számos technikát javasoltak a vizualizáció javítására, beleértve az orális és IV hidratálást, a vizelethajtást, a kompressziós öv használatát, a hajlamos pozicionálást és a log-gördülést az ürülék megszerzése előtt.,1,3-7
a triphasic single bolus CTU technika alternatívájaként a split contrast bolus technikát úgy tervezték, hogy a kontrasztot 2 bolusként adják meg egyetlen továbbfejlesztett vizsgálat megszerzése előtt.1 a célzott kumulatív hatás az, hogy a korábbi kisebb bolus excretory információt szolgáltat, míg a második, nagyobb bolus információt nyújt az érrendszeri anatómiáról és a vese parenchyma-ról. Ennek a protokollnak az előnye egy további akvizíció megszüntetése, ami csökkent sugárzási dózist eredményez; a hátrány a húgyvezetékek kevésbé megbízható homályosítása., Bár az ideális protokoll nem egyeztetett, sok központ hidrát betegek előtt kontraszt beadás (orális és / vagy IV útvonal), és adja furosemide IV kontraszt injekció.
a nagyon vékony szakaszképek nagy száma lehetővé teszi az axiálisan megszerzett adatkészlet izotróp bemutatását bármely kiválasztott síkban. Gyakran egy munkaállomáson, CT urogramok gyakran felül felhasználásával multiplanar reformációk, maximális intenzitású előrejelzések( MIP), valamint a 3-dimenziós térfogat renderelt képek. A húgyvezetékek hossza mentén ívelt síkreformációk is gyakran hasznosak., Nem csak ezek utófeldolgozó módszerek lehetővé teszik, hogy a radiológus, hogy befolyásolja az adatokat, hogy több teljes mértékben értékelni kóros változások, de ők is támogatást kommunikáció megállapítások utaló orvosok. Kívánt esetben IVU-szerű projektív képek hozhatók létre azok számára, akik jobban ismerik ezeket a képeket.
sugárdózis
mivel a vizsgálat során 3 CT-vizsgálatot végeznek a hasról és a medencéről, a beteg sugárdózisa aggodalomra ad okot. Egy vizsgálatban a CTU esetében 14, 8 mSv +/- 90, az IVU esetében pedig 9, 7 mSv +/- 3 átlagos effektív dózisbecslésről számoltak be.,2 egy másik vizsgálat arról számolt be, hogy a trifázisos CTU teljes hatásos dózisa 20, 1 mSv és 66, 3 mSv között mozog.8 így a teljes dózis jelentősen magasabb lehet, mint az IVU-nál, és sokan arról számolnak be, hogy a CTU sugárzási dózisa 1, 5-2-szer magasabb.1,2 az adag csökkentése érdekében a vesén kívüli felső hasat kizárják a nem kezelt és kiválasztó akvizíciókból., Továbbá, sugárzás csökkentése technikák, mint például az automatizált cső áram moduláció, lehet alkalmazni, ahol cső potenciál és cső áram-idő termék automatikusan testre minden beteg test habitus, hogy korlátozza a túlexponálás, miközben a képminőség. Egy nemrégiben készült, a kőbetegség értékelésére szolgáló, alacsony dózisú, nem kontraszt CT-t értékelő tanulmány azt sugallja, hogy bizonyos betegpopulációkban a pontosság feláldozása nélkül jelentős dóziscsökkentés valósítható meg.,9 Mindazonáltal, ebben az időben, a legtöbb szerző jelentés sugárzási dózisok kapcsolódó CTU-nál nagyobb, mint a IVU, valamint folyamatos finomítása beteg kiválasztási kritériumok, valamint képalkotó protokollok kell végezni, hogy elkerüljék a felesleges expozíció.
vese-és húgyúti patológia
vese parenchymás tömegek
a CTU számos jóindulatú és rosszindulatú vese tömegét jól ábrázolja, különösen a nephrografikus fázisban., Noncontrast képek alapvető azonosítani meszesedés, makroszkopikus kövér belül elváltozás, pedig nagy zajcsillapítású vérzéses vagy fehérje cisztás elváltozások; ezek adják a kiindulási csillapítás szükséges értékelése, javítása. Az egyszerű és bonyolult / komplex ciszták mellett más gyakori masszák közé tartozik a vesesejtes karcinóma és az angiomyolipoma. Kevésbé gyakori tömegek közé tartozik a vese lymphoma (elsődleges vagy másodlagos), zsírszegény angiomyolipoma, multilokuláris cisztás nephroma, oncocytoma, és metasztatikus betegség., Az egyes léziók radiográfiai jellemzőinek részletes leírása túlmutat a felülvizsgálat hatókörén.
a Vese papilláris/medulláris rendellenességek
Papilláris nekrózis társul túlzott fájdalomcsillapító, sarlósejtes vérszegénység, cukorbetegség, pyelonephritis, vese-elzáródás, valamint a vesevéna thrombosis.10(p89,p151),11(pt3,sec3,p46) Azonosított a kiválasztó fázis, papilláris nekrózis lehet, hogy több megállapítások, beleértve a kontraszt-tele clefts a medulla, kontraszt gyűjtemények belül egy vagy több papillák, vagy caliceal-töltelék hibák sloughed papillák (1.Ábra).,10(p89,p151),11 (pt3,sec3,P46)
a vese tubuláris ektáziát a gyűjtőcsövek nem kalcinált cisztás dilatációja jellemzi.10 (p40) beteg gyakran tünetmentes, de lehet microhematuria. Klasszikusan le, mint amelynek “ecset” megjelenése, kontraszt opacifies a kitágult tubulusok, így sűrű barázdák kiterjesztve a papilláris tippeket a medulla.3,10 (p40) medulláris szivacsos vesebetegségben szenvedő betegek, amelyek a medulláris cisztás betegségek spektrumának részét képezik, medulláris nephrocalcinosishoz kapcsolódnak urolithiasissal vagy anélkül (2.ábra).,
gyűjtő rendszer (calyces, vese pelves, ureter)
a calyces, vese pelves, és ureter hatással lehet a különböző gyulladásos, traumás, veleszületett, és neoplasztikus folyamatok.
A Caliceal diverticula jelentéktelen vagy egyáltalán nem jelentős véletlen eredmények. Ritkán azonban köveket is tartalmazhatnak és / vagy elzáródhatnak, ami derékfájást, hematuria-t vagy urosepszist okozhat. A csésze kis kimeneteit kontrasztgyűjteményekként azonosítják, amelyek egy csészével vannak összekötve (3.ábra).10 (p43,pp105–106) A divertikulán belüli kövek a legjobban azonosíthatók a nem kontraszt képeken.,
kis subepithelialis gyulladásos ciszták a vesemedence és/vagy ureter jellemzi pyeloureteritis, illetve ureteritis cystica, ill.A ciszták többszörös sima kitöltési hibaként jelennek meg, leggyakrabban az ureter proximális egyharmadában, gyakran krónikus húgyúti fertőzésekkel vagy kövekkel összefüggésben.6,10(pp191-192),11 (pt3,sec4,p10) megállapítások lehetnek kétoldalúan szimmetrikusak vagy aszimmetrikusak, vagy akár egyoldalúak is.A húgyhólyag bevonását cystitis cystica-nak nevezik., A radioaktív töltőhibákat meg kell különböztetni a multifokális uroepitheliális karcinómától, amelyben általában nem olyan sokak. Az ureteralis pseudodiverticulosis (4. ábra) krónikus gyulladással és uroteliális neoplazmákkal társul. Az excretory képeken több kis kontraszttartalmú kimenet látható. Ennek a megállapításnak a jelentősége az urothelialis carcinoma fokozott kockázatával járó jelentett társulása., 10 (p89,p151)
az ureterális szűkületek előzetes műtét vagy műszer, kőátvitel, elsődleges urotheliális daganatok, behatoló sérülések, korábbi sugárterápia, ischaemia, retroperitoneális fibrosis, endometriosis, metasztatikus tumor encasement vagy fertőző betegség (pl. tuberkulózis, schistosomiasis stb.)).10 (pp92,96,183-184,201) A CT urográfia diagnosztizálhatja a fókuszfal megvastagodását a szűkület helyén, és bizonyíthatja annak okát. A rosszindulatú szűkületekkel ellentétben a jóindulatú szűkületeket simán kell kúposítani, kevés luminális szabálytalansággal., Általában a proximális húgyúti tágulás és az elzáródás együtt létezik.
az ureter traumás sérülése leggyakrabban iatrogén, de tompa vagy behatoló traumás sérülésekből származhat. A traumás sérülést követő Hematuria kezdeti klinikai nyom lehet. Az intramurális hematómák falvastagságként jelennek meg a periureterális zsír rétegzésével(5.ábra). Proximális dilatáció lehet, ha az ureter lumen szűkült. Törés vagy szakadás a húgyvezeték azonosított a kiválasztó imagesas ürül kontraszt felhalmozódik kívül a gyűjtő rendszer húgyvezeték (Számok, 6, 7)., Meg kell azonban jegyezni, hogy a legmegbízhatóbb módszer a feltételezett ureterális szakadás diagnosztizálására retrográd pyelogram.
A Fibroepithelialis polipok az ureter jóindulatú mezodermális daganatai, amelyek normál urotéliummal bélelt fibrovaszkuláris magból állnak.6 általában magányos és a proximális ureter, a tumor általában azonosítják, mint egy sima hosszú töltési hiba, amely látható, hogy mozog a különböző akvizíciók között, ha csatlakozik egy hosszú szár.,6 Ennek ellenére a polipot nem lehet könnyen megkülönböztetni az urotheliális malignitástól, ezért kóros diagnózisra resektálják.
az urotheliális karcinóma kimutatása vitathatatlanul a CT urográfia elsődleges szerepe, legyen az hematuria vagy a húgyhólyag urotheliális daganatainak kórtörténetében szenvedő betegeknél, amelyek a felső traktusok megfigyelését igénylik. Urothelialis carcinoma, leggyakrabban átmeneti sejtes karcinóma, leggyakrabban a 60 évesnél idősebb férfiakat érinti.,11 (pt3,sec3,p103) kockázati tényezők közé tartozik a dohányzás története, bizonyos színezékek és műanyagok foglalkozási expozíciója, korábbi ciklofoszfamid és egyéb gyógyszerhasználat, valamint krónikus fertőzések, például schistosomiasis.6,11 (pt3,sec3,p104) a betegek hematuria vagy lágyékfájdalmat jelezhetnek, vagy obstruktív uropátiában szenvedhetnek. Különböző növekedési mintázatokat írtak le, köztük elsősorban pedunculált vagy intraluminális növekedést, valamint freskó invázióval járó üledéket.6,11 (pt3,sec3,p103) a daganatok lokalizálódhatnak, széles körben elterjedhetnek az urothelium mentén, vagy multifokális folyamatként jelen lehetnek a húgyutakban., Ha a daganat a calyces-ben vagy a vesemedencében keletkezik, a központi vesesejtes karcinómától való differenciálódás esetenként nehéz lehet. Infiltráló urothelialis carcinoma hajlamos behatolni a vese sinus zsír és a vese parenchyma, mint egy lágyrész neoplazma csökkent csillapítás, mint a normál vese, általában anélkül, hogy jelentős változás a vese kontúr (8.ábra). Ha a daganat elzárja a csészét, a csésze szabálytalan vagy amputált lehet., A léziók gyakran a nephrográfiai fázisban fokozódnak, és kitöltési hibaként (9.ábra) vagy szabálytalan luminális kontúrként jelennek meg az ürülékfázisban. Az urotheliális megvastagodás gyakran a tumor terjedéséből ered.
a Veleszületett rendellenességek a vese, ureter
a Veleszületett rendellenességek a vese, beleértve a patkó vese -, vese -, ectopia vagy anélkül keresztbe-fusion,hipertrófiás oszlop Bertin, a vese agenesis (néha a genesis vagy cisztás tágulat a ipsilateral ondóhólyagból), minden jól látható a CT urográfia.,10(pp29-48),11 (pt3, sec3,pp6-15) rendellenes vesék bonyolult lehet duplikált ureter, kő betegség, vesicoureteralis reflux, traumás sérülés, és ureteropelvic csomópont elzáródás (10.ábra). A CT urográfia alkalmas az ilyen szövődmények kimutatására.
a húgyvezetékek veleszületett rendellenességei közé tartozik a teljes és részleges duplikáció, az ektopiás ureteralis behelyezés, valamint az ortotopikus vagy ektopiás ureteroceles (11.ábra). Gyakran előfordul, hogy a duplikált rendszer felső pólusát leeresztő ureter egy ectopiás ureterocele-be áramlik, amely az alsó pólus ureter behelyezéséhez vezet., Klasszikusan a felső pólus ureter ureterocele elzáródást eredményez, míg az alsó pólus ureter rendellenes behelyezése vesicoureteralis refluxot eredményez (Weigert-Meyer szabály).
a húgyhólyag betegségei
a CT urográfia hasznos a húgyhólyag többszörös rendellenességeinek kimutatásában és jellemzésében. A húgyhólyagon belüli kalkulusok hasonlóak a felső traktusban lévőkhöz, és könnyen láthatók a nem kontraszt képeken., Gyakran előfordul, hogy a kövek találhatók vagy annak közelében ureterovesical csomópont, és lehet, hogy meg kell különböztetni a kő benyújtott disztális ureter az egyik, hogy átment a hólyag lumen, amely fekszik a függő falon. Ilyen helyzetekben a páciens hajlamos helyzetbe kerülhet, a medencén keresztül történő szakaszok megismételhetők. Az ureterovesical csomóponton elhelyezett kövek nem változtatják meg a helyzetet, míg a húgyhólyagban szabadok az új függő falra váltanak.,
Ha a hematuria a képalkotás indikációja, különösen a bruttó hematuria beállításakor, az intraluminális vérrögök a húgyhólyagban általában megkülönböztethetők az urotheliális daganatoktól. A kontraszt beadása előtt a vérrögök lágyszöveti csillapításúak lesznek. Intravénás kontraszt injekció után a vérrögök nem fokozódnak, míg az urotheliális daganatok általában.
a hólyag divertikulája meglehetősen gyakori, és a hólyag falának a lumennel szomszédos fokális kimeneteként jelenik meg. Lehet, hogy veleszületett, mint a paraureteral (Hutch), urachal diverticula, vagy szerzett., Calculi alakulhat belül diverticulum miatt húgyúti pangás. A divertikulák szintén hajlamosak az urotheliális daganatok fertőzésére és kialakulására.
a húgyhólyag szakadása kismedencei trauma esetén látható, bár a húgyhólyag szakadásának kimutatására javasolt képalkotó módszer cisztogram, a kontraszt közvetlen befecskendezésével a húgyhólyagba, valamint a hagyományos radiográfiával vagy CT-vel történő képalkotással. Fontos, hogy helyesen azonosítsuk a húgyhólyag sérülésének típusát., Az extraperitoneális szakadást, a leggyakoribb típust konzervatív módon kezelik Foley vagy suprapubic katéter vízelvezetéssel. Az intraperitoneális szakadás azonnali sebészeti javítást igényel. A vegyes típusú sérüléseket is helyesen kell azonosítani. A CTU és / vagy CT cisztográfia diagnosztizálhatja a húgyhólyag sérülésének típusát, valamint a hátsó húgycső szakadását. Ezenkívül a CTU-t az alsó ureter vagy hólyag, valamint a szomszédos bélrendszer vagy hüvely közötti fistulák diagnosztizálására használják. A hólyag katéterrel rendelkező betegeknek a vizsgálat során be kell szorítaniuk a katéterüket, hogy megfelelő hólyag-distentiót érjenek el.,
a húgyhólyag urotheliális daganatai, hasonlóan a gyűjtőrendszerhez vagy a húgyvezetékekhez, különböző megjelenésűek lehetnek. A felületes daganatok kimutathatatlanok lehetnek, ami az egyik oka annak, hogy a cisztoszkópia továbbra is az arany standard a hólyag értékeléséhez. Az adatok felhalmozódása azonban azt jelzi, hogy a CTU megbízható a hólyagrák kimutatásában.13,14 fejlettebb daganatok lehetnek polypoid, ülepítő, vagy jelen fokális vagy diffúz hólyag fal megvastagodása (ábra 12). Invázió a perivesical zsír lehet feltárni, mint beszivárgás vagy szabálytalan zsír-hólyag fal interfész.,
a posztoperatív beteg értékelése
A felületes vagy nem invazív daganatokat gyakran helyileg kezelik, a cisztektómia fejlettebb betegség számára fenntartva (izom-invazív karcinomákvagy visszatérő, kiterjedt felületes betegség). Számos műtéti technikák állnak rendelkezésre a vizelet elterelése után cystectomia és jönnek létre a divat egy része a bél egy vezeték vagy tartály, amelyhez a húgyvezeték lehet anastomosed., Diversions lehet kialakítva felhasználásával izolált hurok ileum alkotnak egy vezeték (Bricker, inkontinens eltérítés); egy szegmense vastagbél alkotnak katéterezhető tározó (kontinens eltérítés); vagy ortotopikus neohólyag (Studer tasak, kontinens), amelyhez a húgycső anasztomosed (ábra 13). Ezeket az eltéréseket a CTU-n lehet követni.15 a műtéthez kapcsolódó szövődmények általában az első 30 napon belül jelentkeznek, beleértve a hematómát, a tályogot,a vezeték/tartály anasztomotikus szivárgását, a hidronephrosist, az ischaemiát és a fertőzést., A bél anasztomózis szivároghat, vagy posztoperatív ileus vagy bélelzáródás léphet fel. A késői szövődmények közé tartozik az ureteralis reflux hydronephrosissal, ureteralis szűkülettel, kőképződéssel, tasak nekrózissal és tumor megismétlődésével.
- Silverman SG, Leyendecker JR, Amis ES. Mi a CT urográfia és Mr urográfia jelenlegi szerepe a húgyutak értékelésében? Radiológia. 2009;250:309-323.
- Nawfel RD, Judy PF, Schleipman AR, et al. Beteg sugárdózis CT urográfiában és hagyományos urográfiában. Radiológia. 2004;232: 126-132.,
- Joffe SA, Servaes S, Okon S, et al. Multi-detektor sor CT urográfia a hematuria értékelésében. Röntgen. 2003;23:1441-1456.
- Noroozian M, Cohan RH, Caoili EM, et al. Multislice CT urográfia: korszerű. Br J Radiol. 2004; 77, Spec No 1: S74-S86.
- Nolte-Ernsting CC, Wildberger JE, Borchers H, et al. Többszeletes CT urográfia diuretikus injekció után: kezdeti eredmények. Rofo. 2001;173:176-180.
- Kawashima A, Vrtiska TJ, LeRoy aj, et al. CT urográfia. Röntgen. 2004;24 Suppl 1: S35-S54; vita S55-S58.,
- Kim S, Wang LL, Heiken JP, et al. A húgyhólyag és az ureter opacifikációja CT urográfiában: a log-gördülő eljárás hatása, valamint a hólyag vizeletmennyiségének postvoidingje. Radiológia. 2008; 247:747-753.
- Vrtiska TJ, Hartman RP, Kofler JM, et al. A 64-MDCT szkenner térbeli felbontása és sugárzási dózisa a közzétett CT urográfia protokollokhoz képest. AJR Am J Roentgenol. 2009;192:941-948.
- Ciaschini MW, Remer EM, Baker ME, et al. Vizeletszámítás: a sugárdózis 50% – os és 75% – os csökkentése CT-nél–az érzékenységre gyakorolt hatás. Radiológia. 2009;251:105-111.,
- Silverman SG, Cohan RH, eds. In: CT urográfia: Atlasz. 1. Szerk. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams and Wilkins; 2007.
- Federle MP, Jeffrey RB, Desser TS, et al. In: Diagnosztikai Képalkotás: Has. Salt Lake City: Amirsys; 2004.
- Wasserman NF, La Pointe S, Posalaky IP. Ureteralis pseudodiverticulosis. Radiológia. 1985;155:561-566.
- Sadow CA, Silverman SG, O ‘ Leary MP, et al. Hólyagrák kimutatása CT urográfiával egy akadémiai orvosi központban. Radiológia. 2008;249:195-202.
- Park SB, Kim JK, Lee HJ, et al., Hematuria: portális vénás fázis multi detektor sor CT a húgyhólyag-egy prospektív vizsgálat. Radiológia. 2007;245:798-805.
- Sudakoff GS, Guralnick M, Langenstroer P, et al. CT urográfia húgyúti eltérítések fokozott CT digitális radiográfia: előzetes tapasztalat. AJR Am J Roentgenol. 2005;184:131-138.
vissza a tetejére