leírás
Cancer antigen 19-9 (CA 19-9) is a tumor-asszociált mucin glikoprotein antigen that is related to the Lewis blood group protein. Ez az antigén jelen van a hasnyálmirigy epiteliális szöveteiben, az epeúti ductularis sejtekben, a gyomorban, az epehólyagban, a vastagbélben, az endometriumban, a nyálmirigyekben és a prosztatában. A normál hasnyálmirigy-lé, az epe (jóindulatú körülmények között), sőt a szeminális folyadék CA 19-9-et tartalmaz. Egészséges, valamint jóindulatú és rosszindulatú betegségben szenvedő betegeknél a vérszint emelkedhet.,
CA 19-9-et eredetileg egy monoklonális antitest azonosította egy colorectalis rákos sejtvonalban, de hasznosabbnak bizonyult a hasnyálmirigyrák kezelésében. Ez a szialilált Lewis egy vércsoport antigént radioimmunometriás vizsgálattal azonosítanak. A populáció körülbelül 5% – A azonban Lewis a-B antigén, és nem termeli a CA 19-9 antigént. Ez a vizsgálat nem alkalmazható ezeknél a betegeknél.,
javallatok/Alkalmazások
CA 19-9 hasnyálmirigyrák esetén, mint szűrővizsgálat
CA 19-9 nem ajánlott hasnyálmirigyrák szűrővizsgálataként történő alkalmazásra. Érzékenysége (68-93%) és specifikussága (76-100%) nem megfelelő a pontos diagnózishoz. A teszt hamisan normális vagy nem megfelelő módon megemelkedhet azoknál az embereknél, akiknek nincs rákja, mivel a megnövekedett szintek egészséges egyénekben, jóindulatú körülmények között, más rosszindulatú körülmények között láthatók., Ezzel szemben a CA 19-9 szint nem emelkedhet kis hasnyálmirigy-daganatokban vagy korai stádiumú daganatokban szenvedő betegeknél. A lakosság körülbelül 5% – a nem termel CA 19-9 antigént.
CA 19-9 hasnyálmirigyrák esetén a sebészeti reszektabilitás és a posztoperatív kimenetel meghatározására
CA 19-9 nem alkalmazható önmagában a sebészeti reszektabilitás vagy a sebészeti reszekció utáni eredmények meghatározására. A betegek sebészeti beavatkozásra történő értékelése során a preoperatív CA 19-9 szintet használták a beteg eredményeinek előrejelzésére., Ha a CA 19-9 vérszintje nagyobb volt, mint 1000 E/mL, a daganatok 96% – át nem lehet kimutatni. Ez a preoperatív értékelés azonban még nem széles körben használatos a működésképtelenség megállapításához. Ezenkívül számos tanulmány korrelációt mutatott a CA 19-9 szint posztoperatív csökkenése és a betegek túlélésének megnövekedett időtartama között. Azok a betegek, akiknek a CA 19-9 normalizált műtét utáni állapota hosszabb ideig élhet, míg a CA 19-9 szint emelkedése korrelálhat a rövidebb túlélési idővel.,
CA 19-9 hasnyálmirigyrák esetén a kiújulás kimutatására
CA 19-9 a hasnyálmirigyrák kiújulását jósolhatja a klinikai vizsgálat vagy a radiográfiai eredmények előtt. A CA 19-9 determinációk önmagukban azonban nem szolgáltatnak végleges bizonyítékot a betegség megismétlődésére, és képalkotó vizsgálatokkal vagy biopsziával meg kell erősíteni. A sorozatos vizsgálatok hasznosak lehetnek az adjuváns kemoterápiával és/vagy sugárkezeléssel végzett sebészeti reszekciót követő betegek kezelésében, vagy önmagában adjuváns terápia nélkül végzett sebészeti reszekcióban., A CA 19-9 bizonyos szintek feletti emelkedése szintén korrelálhat a betegség visszatérésével a posztoperatív időszak elején.
CA 19-9 a hasnyálmirigy-rák, figyelemmel kíséri a kezelésre adott választ
Jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő adat létezik ajánlani rutin használata CA 19-9 egyedül, hogy figyelemmel kíséri a kezelésre adott választ. A CA 19-9 a lokálisan előrehaladott és metasztatikus betegségek kezelésének kezdetén, valamint 1-3 havonta mérhető kemoterápiával, sugárterápiával és/vagy más célzott vagy biológiai terápiával végzett aktív kezelés során., A CA 19-9 szint csökkenése segíthet megerősíteni egy adott kezelési rend hatékonyságát.
ezzel szemben a CA 19-9 szintek emelkedése jelezheti a kezelési rend megváltoztatásának szükségességét. Ha a CA 19-9 a megfigyelés során emelkedik, a betegség progresszióját klinikai vizsgálattal, diagnosztikai képalkotással és/vagy biopsziával kell megerősíteni. Nincs azonban megállapodás arról, hogy a CA 19-9 vizsgálatot milyen gyakorisággal kell elvégezni, vagy a jelentősnek tekintett CA 19-9 szintek változásának vagy időtartamának nagyságáról.,
CA 19-9 vastagbélrák
Jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő adat létezik, hogy javasoljuk, CA 19-9 a szűrés, diagnózis, átmeneti, felügyelet vagy ellenőrzése a kezelés a betegek colorectalis rák.
a hasnyálmirigyrák csak egyike azon számos állapotnak, amelyek a CA 19-9 szintjének emelkedését okozhatják. A megnövekedett szint egészséges egyénekben, jóindulatú körülmények között, más rosszindulatú körülmények között látható., Különösen a cholestasis és a sárgaság, mint például az epevezeték betegség, cirrhosis vagy pancreatitis, hamisan növelheti a CA 19-9 szintet, és diagnosztikai bizonytalanságot okozhat. A CA 19-9 szint korrelál az alkalikus foszfatáz szinttel, ami tovább társítja a CA 19-9 emelkedésének 2 mechanizmusát a hasnyálmirigyrákos sejtek és a kolesztázis szekréciójával. A normál képalkotó és klinikai vizsgálatokban résztvevő betegek hasnyálmirigyrákjának kizárásához szükség lehet a sárgaság enyhítését és/vagy a magasabb cut-off szintek alkalmazását követő szintek sorozatos meghatározására., Mivel ez a marker nem szintetizálható a lakosság körülbelül 5%-ában (azaz azok, akiknek nincs Lewis antigénje vagy Lewis A-B -), A CA 19-9 szint hamisan alacsony lehet még hasnyálmirigyrák jelenlétében is.
a hasnyálmirigyrák általános populációban tapasztalható alacsony prevalenciája, valamint a hasnyálmirigyráktól eltérő körülmények között emelkedett tumormarker-szintek lehetősége miatt a CA 19-9 vizsgálat nem elég pontos ahhoz, hogy szűrőeszközként lehessen használni a tünetmentes populációban., A CA 19-9 szint csak az I. stádiumú hasnyálmirigyrák körülbelül 40% – ában emelkedik, és a szint akár több hónappal a hasnyálmirigyrák klinikai tünetei előtt is normális lehet. Azonban minél magasabb a CA 19-9 szintje, annál nagyobb a PPV és specificitás a hasnyálmirigyrák diagnosztizálásában. Amikor a CA 19-9-es szint nagyobb volt, mint 1000 E/mL, a PPV és specificitás megközelítette a 100% – ot, és korreláltak a nem reszekábilis daganatokkal. A vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a CA 19-9 szintek korrelálhatnak a tumor terhelésével, a betegség kiújulásával és a kezelésre adott válaszokkal., Így a CA 19-9 jobb markere a fejlett hasnyálmirigy-daganatoknak, mint a korai stádiumú betegségeknek.
a korai stádiumú hasnyálmirigyrákban jelentkező alacsony érzékenység és az alacsony általános specificitás a CA 19-9 fontos korlátai, amelyek kizárják, hogy ezt a vizsgálatot hasnyálmirigyrák szűrőeszközeként alkalmazzák. Bár még nem szabványosított, CA 19-9 is lehet használni, hogy meghatározza a sebészeti resectability megjósolni posztoperatív eredmények. A markernek a sárgaságban és/vagy kolesztázisban szenvedő betegeknél történő alkalmazásának részletezéséhez további vizsgálatokra van szükség.