Utolsó gyakorlatra vonatkozó iránymutatás általában nem helyzetben, triciklikus antidepresszánsok (Tca), mint első vonalbeli terápia aggályok miatt a mellékhatások, valamint a biztonsági kérdések.1-3 ezeknek az ágenseknek azonban fontos klinikai alkalmazásuk van-mind a jóváhagyott, mind a címkén kívüli indikációk esetében -, valamint különböző farmakológiai tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek megkülönböztetik őket egymástól, valamint az “újabb antidepresszánsok” közül.,”
tizenegy TCA áll rendelkezésre az Egyesült Államokban (1.táblázat). Itt van, amit a bizonyítékok arról szólnak, hogy mikor és hogyan kell használni őket különféle pszichiátriai rendellenességek kezelésére, valamint a mellékhatások kockázatának csökkentésére vonatkozó ajánlásainkkal együtt.
javallatok és címkén kívüli felhasználás
a TCA farmakológiai tulajdonságai nagyon sokoldalúvá teszik őket(1. rovat).4 Major depresszió és szorongásos zavarok (mint például a rögeszmés-kényszeres betegség ) a fő FDA által jóváhagyott jelzések TCA. Egyéb jóváhagyott indikációk a szorongás (doxepin) és a gyermekkori enurézis (imipramin)., Közös off-label használ által támogatott tudományos irodalom tartalmazza pánikbetegség, szociális fóbia, álmatlanság, poszttraumás stressz zavar (PTSD), generalizált szorongás (GAD), attention-deficit/hiperaktivitás zavar (ADHD), migrénes fejfájás, krónikus fájdalom szindrómák, korai magömlés, függőségi betegségek, táplálkozási zavarok, hogy csak néhányat említsünk.,
Major depresszió major depresszív zavar kezelésére, az American Psychiatric Association szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI-k), bupropion, venlafaxin, és a másodlagos amin TCAS desipramin és nortriptyline “optimális” elsővonalbeli terápia a legtöbb beteg számára.1 A Texas Gyógyszert Algoritmus Projekt ajánlja Ssri-k, bupropion, nefazodon, venlafaxin, vagy a mirtazapin, mint első vonalbeli kezelés, valamint felsorolja azokat a Tca-k, mint a második vagy harmadik vonalbeli terápia a betegek részleges, vagy nem reagál a kezdeti terápia.,
Adapin
PM Janimine, Sk-Pramine
Aventyl
Box 1
a triciklikus antideprezánsok egy széles gyógyszercsoport, amely a sejtmagban lévő gyűrűk száma alapján triciklikus és tetraciklikus szerekre osztható. A triciklik tovább osztályozhatók tercier és szekunder aminokba, az oldallánc metilcsoportjainak száma alapján., Ezenkívül egyes klinikusok közé tartozik a trazodon—egy antidepresszáns, amely kémiailag nem kapcsolódik a triciklikus, tetraciklikus vagy más ismert antidepresszáns szerekhez-a TCA-k széles osztályába.
a TCAs-t eredetileg feltételezték, hogy blokkolja a norepinefrin (NE) vagy a szerotonin (5HT) újbóli felvételét, ezáltal növelve ezen neurotranszmitterek szintjét a posztszinaptikus receptoron. A legújabb elméletek közé tartoznak a pre – és posztszinaptikus receptorokra és más neurotranszmitterekre, például hisztaminra és acetilkolinra gyakorolt hatások, amelyek magyarázzák a TCA-k különböző mellékhatásait.,
a TCA-k relatív norepinefrin-reuptake-blokkoló hatásai a szerotonin-reuptake-blokkoló hatásokkal szemben, és az egyes gyógyszerek biokémiai hatásait a 2. táblázat foglalja össze. A klomipramin kivételével a TCA-k viszonylag gyenge 5HT újrafelvételi blokkolók.
bár elsővonalbeli terápiaként ajánlott, az SSRI-k és más újabb antidepresszánsok nem mutatnak nagyobb hatékonyságot, mint a TCA-k a súlyos depresszió kezelésében.5,6 három fő meta-analízis7-9 nem mutatott szignifikáns különbséget a két antidepresszáns osztály hatásosságában. A legnagyobb, 9 Megjelent az USA-ban., Department of Health and Human Services, 50% – a fekvő 52% – a járóbetegek válaszolt Tca, míg 54% – a fekvő 47% – a járóbetegek válaszolt Ssri-k. Az SSRI-kkel összehasonlítva a TCA-k magasabb remissziós arányokkal is társulhatnak.7,8
az OCD—re jóváhagyott klomipramint évtizedek óta alkalmazzák depresszió és rezisztens depresszió kezelésére. A dán Egyetem antidepresszáns csoportjának két meta-analízise 7,8 azt mutatta, hogy a klomipramin “szignifikánsan jobb terápiás hatást” eredményezett a citalopramhoz és a paroxetinhez képest., Három fő vizsgálatban az 5,7, 8 TCA nagyobb hatékonyságot mutatott, mint az SSRI-k a melankolikus depresszió kezelésében.
a TCA-k antikolinerg mellékhatásai magasabb betegkiesést és a kezelés megszakítását okozták, de a vizsgálatok vegyes eredményeket mutattak. Az SSRI-ket és a TCA-ket összehasonlító egyik metaanalízisben a káros hatások miatti lemorzsolódási arányok különbsége kevésbé volt szignifikáns, mint azt korábban jelentették. Amikor a teljes lemorzsolódási arányt bármilyen okból megvizsgálták, a különbség kisebb volt, mint az eredetileg várták.,10
OCD a klinikai gyakorlatban a legtöbb OCD-ben szenvedő beteget SSRI-vel kezdik. A klomipramin azonban egy másik értékes lehetőség, különösen azoknál a betegeknél, akik egy vagy több terápiás vizsgálatot nem végeznek SSRI-kkel. A klomipramin jelentős terápiás előnyt jelenthet OCD-ben szenvedő betegeknél, valószínűleg erős 5-HT visszavétel tulajdonságai miatt. Az egyik vizsgálatban a klomipramint kapó OCD tünetekkel rendelkező betegek jobban javultak, mint az SSRI-ket kapók, amikor minden osztályt placebóval hasonlítottak össze.,11
pánikbetegség bár pánikbetegségre nem engedélyezett, az imipramin és a dezipramin hatékony kezelést biztosít, még a nem depressziós betegeknél is.A 12 adag és a plazmaszint megegyezik a depresszió kezelésére alkalmazott dózisokkal. Kezdjen alacsonyan (pl. imipramin, 10-20 mg/d; dezipramin, 10-25 mg/d), és fokozatosan emelkedjen néhány hét alatt a tipikus terápiás dózisokig (1.táblázat). Ne fokozódjon túl gyorsan, mivel ez fokozhatja a szorongást vagy pánikrohamot okozhat. Gyermekek esetében a TCA-t ADHD, OCD, enuresis és depresszió kezelésére alkalmazták., Az American Academy of Child and Serdülő Pszichiátriai (AACAP) nem javasoljuk, Tca-k, mint első vonalbeli kezelés, a fiatalok igénylő farmakoterápia a depresszió, de elismeri, hogy egyes fiatalok a depresszió lehet, hogy jobban megfeleljenek a Tca-k, mint más gyógyszerek.3