valószínűleg nem. Ebben a populációban csak 1 étvágy serkentést, megestrol-acetát belsőleges szuszpenziót (Megace) 400 mg-os vagy 800 mg-os napi adaggal vizsgálták. Az adatok csak korlátozott előnyöket, vegyes eredményeket és potenciális károkat mutatnak (az ajánlás erőssége: B, kis, randomizált, kontrollált vizsgálatok alapján).
jó tanács egy gyakori problémára
Kayleen P., Papin,MD
Medical College of Wisconsin, Milwaukee
Ez a kérdés hits home for me. Nemrég leültem egy előrehaladott demenciában szenvedő nő férjével és gondozójával. A nő nagyon keveset eszik, és lefogy, annak ellenére, hogy férje nagy erőfeszítéseket tett arra, hogy ösztönözze őt enni. Egy másik orvos felügyelete alatt megestrol-acetátot kapott, és volt némi javulás., A látogatás az irodában volt egy lehetőség, hogy egy aktív beszélgetés folytatása a férje, a felesége összességében csökken, a közeledő demencia, a bánat érezte magát rajta egészsége romlani kezdett.
alultáplált idős betegeknél étvágystimulánsokat kell alkalmazni? “valószínűleg nem.”ez egy jó hely arra, hogy elkerüljük a leginkább törékeny, csökkenő idős betegek károsodását, akiknek érdekel., Ez nyitott rugalmasságot biztosít a betegek, a család és a gondozók preferenciái számára, de emlékeztet bennünket arra, hogy ezeknek a betegeknek és családjaiknak a gondozásában a legfontosabb az egyértelmű, együttérző kommunikáció a célokkal és az elvárásokkal kapcsolatban.,
bizonyíték összefoglaló
bár számos tanulmány értékelte a különböző étvágy stimulánsok—megestrol, dronabinol (Marinol), ciproheptadin (Periactin), talidomid (Talomid), pentoxifillin (Pentoxil/Trental), nandrolon—dekanoát (Dekadurabolin), oxandrolon (Oxandrin), és kortikoszteroidok-AIDS-ben szenvedő betegeknél, anorexia a cachexia-szindrómát és az előrehaladott rákot csak alultáplált idős betegeknél vizsgálták.,
két vizsgálat, vegyes eredmények
egy placebo-kontrollos, randomizált klinikai vizsgálatban 45 alultáplált beteget vizsgáltak, akiket a közelmúltban akut gondozási kórházból ápolási otthonba engedtek. A betegeket (túlnyomórészt nők, átlagéletkoruk 83 év) 4 kezelési csoportba randomizálták (placebo vagy megestrol 200 mg, 400 mg vagy 800 mg naponta), majd 63 napig követték.
csak azok, akik megestrol-T (400 mg vagy 800 mg naponta) kaptak, a 20 napos időközi analízis során statisztikailag szignifikáns étvágynövekedést és a prealbuminszint dózisfüggő emelkedését igazolták (7 .,5 és 9,0 mg/dL, tisztelettel). De a végső értékelésnél (63 nap) csak a 400 mg-os adag tartotta statisztikailag szignifikáns növekedést a prealbuminban a placebóhoz képest. A szérum albumin és a klinikai végpontok (súly, funkcionális állapot vagy egészséggel összefüggő életminőség) tekintetében azonban nem volt szignifikáns javulás.,1
ezzel szemben egy korábbi Veterán (de főleg férfi) tanulmány kimutatta, 13/21 azok a kezelt megestrol (800 mg napi 12 hétig) kell jegyezni, súlygyarapodás (≥4 lb elszenvedett 3 hónap kezelés után), szemben az 5/23 a placebót kapó betegeknél (szám szükséges kezelni =2.5).2. megjegyzés: a megestrol-csoportban a kezelést követő 12 hónapos végponton csak 9/26 betegnél volt tartós súlygyarapodás, ami hasonló a placebo-csoport 7/25-éhez.,
néhány kisebb, de statisztikailag szignifikáns pontszámjavulást figyeltek meg a kezelés ideje alatt az étvágy és az élet élvezetében; a szélesebb körben elfogadott geriátriai depresszió skálán azonban nem figyeltek meg különbséget a pontszámokban.
káros hatások
mint minden terápiás beavatkozásnál, az előnyöknek a kockázatokkal szemben kiegyensúlyozottnak kell lenniük., A Megace ES csomag a következő lehetséges mellékhatásokat jegyzi meg: hasmenés, kardiomiopátia, palpitáció, hepatomegalia, leukopenia, ödéma, paresztézia, zavartság, görcs, depresszió, neuropathia, hypesthesia és abnormális gondolkodás, thrombophlebitis, tüdőembólia és glükóz intolerancia.3
eddig ezeknek a lehetséges káros hatásoknak a prevalenciáját csak AIDS-ben szenvedő betegeknél vizsgálták. Idős betegek potenciális arányát tükröző adatokat nem tettek közzé.,
mások ajánlásai
Az Amerikai Geriatric Society4 3 megjegyzést tett az étvágy stimulálására:
- nincsenek FDA által jóváhagyott gyógyszerek az idősebb felnőttek súlygyarapodásának elősegítésére.
- a mirtazapint kapó betegek egy része étvágystimulációról és súlygyarapodásról számolt be.
- minden étvágycsökkentő gyógyszer jelentős potenciális mellékhatásokkal rendelkezik.
csak 1 Nemzeti iránymutatást találtunk ebben a témában: véletlen fogyás az időseknél a Texasi Egyetem ápolási iskolájából.,5 az iránymutatás azt jelzi, hogy a gyógyszereket nem szabad első vonalbeli beavatkozásként használni az időseknél, mivel ebben a populációban nem volt megfelelő vizsgálat. Az előnyök a kis súlygyarapodásra korlátozódnak, anélkül, hogy csökkent morbiditást vagy mortalitást, jobb életminőséget vagy jobb funkcionális képességet jeleznének.
elismerések
az itt szereplő vélemények és állítások a szerző magánvéleményei, amelyeket nem tekintünk hivatalosnak,vagy az amerikai légierő orvosi szolgálatának vagy az Egyesült Államok Légierejének véleményét tükrözik.